genel bakış
Göğüs bölgesindeki aortun zayıflamış bir duvarında anormal bir çıkıntı olan torasik aort anevrizması, çeşitli semptomlara ve sıklıkla yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Sunduğu ciddi riskler nedeniyle torasik anevrizmanın zamanında teşhis ve tedavisi kritik öneme sahiptir.
Torasik aort anevrizmalarının standart cerrahi tedavisi açık göğüs anevrizması onarımıdır, ancak Cleveland Clinic cerrahları artık birçok torasik ve torakoabdominal (torasik aortun alt kısmında ve abdominal aortun üst kısmında meydana gelen) anevrizmaları tedavi edebilmektedir. endovasküler stent grefti adı verilen minimal invaziv prosedür.
Endovasküler stent grefti nedir?
Endovasküler, ameliyatın aortunuzun içinde kateter adı verilen ince, uzun tüpler kullanılarak gerçekleştirildiği anlamına gelir. Kasıktaki küçük kesikler yoluyla, kateterler, bir stent-grefti kan damarlarından anevrizma bölgesine yönlendirmek ve iletmek için kullanılır. Stent greft daha sonra aortun hastalıklı bölümüne yerleştirilir ve kan akışını anevrizmadan uzağa yönlendirmek için aortu bir manşon gibi “yeniden hizalar”.
Bir endovasküler stent grefti, aorttaki zayıf noktayı güçlendiren metal tel stentler (iskele olarak da adlandırılır) tarafından desteklenen bir kumaş tüptür. Aort anevrizmasının üstündeki ve altındaki arterinizle bölgeyi sıkıca kapatarak, greft kanın anevrizmayı zorlamadan içinden geçmesine izin verir.
Torasik anevrizmanın endovasküler onarımı için kimler adaydır?
Göğüs anevrizmanız yırtılmadıysa ve anevrizmanın boyutu 5 santimetre veya daha fazlaysa, endovasküler stent grefti için uygun olabilirsiniz.
Doktorunuz, aşağıdakileri içerebilecek görüntüleme çalışmalarından birini veya bir kombinasyonunu gerçekleştirerek aort anevrizması onarımının en iyi tedavi olup olmadığını belirleyebilir:
- Yüksek çözünürlüklü, bilgisayarlı tomografi (CT) taraması
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Anjiyografi (kan damarlarının röntgeni)
- Kalbinizin yemek borunuzun veya yemek borunuzun içinden ultrason görüntülerini kaydetmek için transözofageal ekokardiyografi (TEE)
- intravasküler ultrason
Aortun fiziksel özellikleri ve aort anevrizmasının kendisinin endovasküler aort onarımının en iyi tedavi olup olmadığını belirlemede çok önemlidir.
Prosedür Detayları
Endovasküler stent greftleme sırasında ne olur?
Cerrahınız kasıkta femoral arterin (her bacağa kan sağlayan büyük arter) üzerindeki deride küçük kesikler yapacaktır. Torasik anevrizma alanının ötesindeki arterden bir kılavuz tel geçirilir.
Cerrahınız röntgen kılavuzluğunu kullanarak cihazı kılavuz tel üzerinden yerleştirir. Stent-greft cihazı, stent-greftin kan damarlarınızdan iletilmesini kolaylaştırmak için bir kateter içinde sınırlandırılmıştır. Greft torasik anevrizma bölgesine yönlendirildikten sonra, kateter geri çekilir ve stent-greft yerinde açığa çıkar. Stent-greft daha sonra bir yay gibi genişleyerek anevrizmanın her iki tarafındaki aort duvarlarına sığar ve zayıflamış kısımdan kan akışını sağlar.
Stent-greft yerleştirildikten sonra kan, anevrizmadan kaçınarak greft içinden akar. Zamanla, kan basıncının anevrizmadan uzaklaşması nedeniyle anevrizma tipik olarak küçülür.
Ameliyattan önce torasik aort anevrizmasını gösteren BT:
- kırmızı ok: sol subklavyen arter
- sarı ok: sol ortak karotid arter
- yeşil ok: torasik aort anevrizmasının proksimal uzantısı
Torasik aorta stentli
- kırmızı ok: proksimal subklavyen arter içindeki stent
- sarı: sol ortak karotid arterde stent
Cleveland Clinic cerrahları ayrıca aortik ark ve torakoabdominal anevrizmaları (hem göğüste hem de karında aortu tutanlar) içeren daha karmaşık torasik anevrizmaları tedavi etmek için pencereli ve dallı endogreftler kullanıyor. Ek olarak, bağırsaklara veya beyin ve kollara giden damarları içeren anevrizmaları onarmak için torasik greftleri uzatmak için dallı ve delikli greftler kullanılır.
Her iki iç iliak artere akışı koruyan bir teknik kullanarak, bilateral iliak anevrizmalarla birlikte abdominal aort anevrizmasının endovasküler stentini gösteren dijital BT (mor oklar)
Geniş aort veya çoklu anevrizmaları olan hastalar için en iyi yaklaşım, açık cerrahi ve endovasküler onarımın bir kombinasyonunu gerektirebilir. Bu kombine terapi, hibrit bir yaklaşım olarak adlandırılır ve çoğu zaman bir fil hortumu prosedürü olarak bilinen şeyi içerir.
Riskler / Faydalar
Göğüs anevrizmalarının endovasküler onarımının riskleri nelerdir?
Endovasküler cerrahi iyileşme süresini birkaç güne indirse de, hala potansiyel riskler vardır. Endovasküler onarımın olası komplikasyonları şunları içerir:
- “Endoleak” olarak bilinen greft çevresinde kan sızıntısı
- Greftin ilk yerleşiminden uzağa hareketi veya göçü
- stent kırılması
Nadir fakat ciddi olan ek komplikasyonlar şunları içerir:
- felç
- Anevrizmanın gecikmeli yırtılması
- enfeksiyon
Cerrahınız, işlemin yararlarını ve potansiyel risklerini sizinle tartışacaktır.
- Cerrahi Sonuçlarımız hakkında bilgi edinin
Göğüs anevrizmasını tedavi etmek için endovasküler stent greftlemenin uzun vadeli dayanıklılığı henüz bilinmemektedir çünkü bu oldukça yeni bir prosedürdür. Bu nedenle göğüs anevrizmalarının endovasküler onarımı olan hastalar, muayene ve görüntüleme çalışmaları ile düzenli olarak yakından izlenmelidir.
Endovasküler onarımın faydaları nelerdir?
Göğüs anevrizmalarının endovasküler onarımı genellikle daha az ağrılıdır ve kesiler daha küçük olduğu için geleneksel cerrahiye göre komplikasyon riski daha düşüktür. Endovasküler aort anevrizması prosedürleri ayrıca aort onarımınızdan sonra hastaneden daha erken ayrılmanıza ve daha hızlı iyileşmenize olanak tanır.
Kurtarma ve Outlook
Torasik anevrizmanın endovasküler onarımından kurtulmak ne kadar sürer?
Endovasküler stent greftlemesinden sonra hastanede kalışınız genellikle 2 ila 3 gündür. İyileşmeniz açık göğüs göğüs anevrizması ameliyatından iyileşmekten daha az zaman alacak olsa da, erken kısıtlamalar benzerdir ve şunları içerir:
- sürüş yok Doktorunuz tarafından onaylanana kadar (genellikle işlemden sonraki 1-2 hafta içinde ve artık ağrı kesici almayın)
- banyo yok kasık kesileri iyileşene kadar; kesi çevresinde duş ve sünger banyolarına izin verilir
- Kaldırmaktan kaçının işlemden sonra yaklaşık 4 – 6 hafta boyunca 10 pounddan fazla
Prosedürden sonraki bir ay içinde bir takip ziyareti için geri döneceksiniz. Stentin hala çalıştığından ve doğru yerde olduğundan emin olmak için işlemden 1 ve 6 ay sonra takip görüntüleme testleri yapılacaktır. Anevrizmanız küçülüyorsa ve herhangi bir sorun bulunmazsa, sonraki görüntüleme testleriniz yıllık olarak yapılacaktır.
Bir anevrizmanın endovasküler onarımını yaptıktan sonra, diğer kalp ameliyatı hastalarının öncülük ettiği aynı kalp-sağlıklı yaşam tarzını benimsemeniz önerilir. Sağlık ekibiniz daha fazla bilgi sağlayabilir.
Kaynaklar
Daha fazla bilgi için
Hakkında daha fazla öğrenmek için:
-
Aort Kliniğimiz ve aort anevrizmalarını tedavi eden hekim ve cerrahlar
-
Aort Hastalığı, Marfan Sendromu ve Bağ Dokusu Bozuklukları
- Aort Cerrahisi
Daha fazla bilgiye ihtiyacınız varsa veya randevu almak istiyorsanız, Kalp, Vasküler ve Göğüs Enstitüsü Kaynak Hemşirelerini 216.445.9288 numaralı telefondan veya Pazartesiden Cumaya 08:30-16:00 saatleri arasında 866.289.6911 numaralı telefondan ücretsiz arayın, Eastern Standard Zaman veya bize ulaşın formunu kullanın.
Discussion about this post