Tip 2 diyabet tedavisinde kan şekerini düşürmek için ilaç kullanılır.
Tip 2 diyabet ilaçlarının çoğu tablet ilaçlardır. Bununla birlikte, tip 2 diyabetli bazı kişilerin kan şekeri (glikoz) seviyelerini kontrol etmeye yardımcı olması için insülin enjeksiyonlarına ihtiyacı vardır. Bazı insanlar insülin enjeksiyonlarından büyük fayda sağlar ve insülin bazen tip 2 diyabet tanısı konulduktan hemen sonra kullanılır. İnsülin enjeksiyonları, glikoz kontrolünü daha da iyileştirmek için diğer ilaçlarla birlikte kullanılabilir.
İlaç, yaşam tarzı değişikliklerine ek olarak kullanılır ve yaşam tarzı değişikliklerinin yerine geçmez.
Tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan ilaçlar hakkında genel rehber
Son yıllarda tip 2 diyabet tedavisi için birçok yeni ilaç geliştirilmiştir.
Uluslararası kılavuzlara göre, bu ilacın reçete edilmemesi için tıbbi bir neden olmadıkça, hastalar birinci basamak tedavi olarak metformin almalıdır.
Bununla birlikte, metformine eklenecek “ikinci basamak” bir ilaç seçerken çeşitli faktörler dikkate alınmalıdır. Bu makalenin ilerleyen bölümlerinde bireysel ilaçlar hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.
- Düşük kan şekerinden (hipoglisemi) kaçınmak önemliyse – DPP-4 inhibitörü, SGLT-2 inhibitörü, pioglitazon veya GLP-1 mimetiği düşünün.
- Kalp krizi, felç vb. öyküsü olan kişiler için – Kanıtlanmış kalp yararı olan SGLT-2 inhibitörü veya GLP-1 mimetiği düşünün.
- Kalp yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı öyküsü olan kişiler için – SGLT-2 inhibitörünü veya uygun değilse GLP-1 mimetiğini düşünün. SGLT-2 inhibitörlerinin evre 3-5 kronik böbrek hastalığı olan hiçbir hastada kullanılmaması gerektiğini belirtmek önemlidir.
- Kilo vermenin veya kilo alımından kaçınmanın önemli olduğu kişiler için – SGLT-2 inhibitörü veya GLP-1 mimetiği (veya bu ilaçlardan hiçbiri uygun değilse DPP-4 inhibitörü) düşünün.
- Doktorlar, bazı istisnalar dışında, GLP-1 mimetiklerinin yalnızca vücut kitle indeksi (BMI) 35’in üzerinde olan kişilere reçete edilmesini önermektedir.
metformin
Metformin bir biguanid ilacıdır. Metformin, esas olarak karaciğerinizin kan dolaşımına saldığı glikoz miktarını azaltarak kan şekerini düşürür. Bu ilaç aynı zamanda vücudunuzun hücrelerinin insüline duyarlılığını da artırır. Bu, kan dolaşımında aynı miktarda insülin bulunan hücrelere daha fazla glikoz alındığı anlamına gelir. Metforminin, diyabetin diğer komplikasyonları (kalp krizi ve felç gibi) riskinizi azalttığı çalışmalarda da gösterilmiştir.
Metformin, kan şekeri seviyeniz yalnızca yaşam tarzı önlemleriyle kontrol edilmiyorsa, hemen hemen her zaman önerilen ilk tablet ilaçtır. Metformin, diğer bazı glikoz düşürücü tablet ilaçların kilo alımına neden olma olasılığı daha düşük olduğundan, aşırı kiloluysanız özellikle yararlıdır.
Metforminin bir başka avantajı da genellikle hipoglisemiye neden olmamasıdır ki bu da diğer bazı glikoz düşürücü tablet ilaçlarda olası bir problemdir. Bir tablet ilaç kendi başına kan şekerini yeterince iyi kontrol edemiyorsa, diğer glikoz düşürücü tablet ilaçlara ek olarak metformin de alabilirsiniz.
Metformin ile ilgili olası sorunlar
Metformin ilk kez kullanıldığında, bazı kişilerde mide bulantısı (bulantı) veya hafif akıntılı dışkı (ishal) olur. Düşük bir ilaç dozu ile başlarsanız ve birkaç hafta içinde yavaş yavaş normal ilaç dozuna yükselirseniz, bu sorunların ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür. Bu yan etkiler ortaya çıkarsa, zamanla hafifler.
Diğer yan etkiler nadirdir. Uyarıların ve olası yan etkilerin tüm ayrıntıları için ilaç paketiyle birlikte gelen broşüre bakın.
akarboz
Akarboz, karbonhidratların (glikoza parçalanan) bağırsaktan emilimini geciktirerek çalışır. Bu nedenle, bu ilaç yemeklerden sonra oluşabilecek kan şekeri zirvelerini azaltabilir. Akarboz, kan şekeri seviyenizi düşük tutmak için diğer tablet ilaçları kullanamıyorsanız bir seçenektir. Akarboz, diğer glikoz düşürücü tablet ilaçlara ek olarak da kullanılabilir.
Akarboz ile ilgili olası sorunlar
Birçok insan akarboz alırken şişkinlik, rüzgar ve ishal gibi bağırsakla ilgili yan etkiler geliştirir. Bu nedenle, bu ilaç çok sık kullanılmamaktadır.
DPP-4 (dipeptidil peptidaz-4) inhibitörleri – inkretin arttırıcılar olarak da bilinir
Bu grup alogliptin, linagliptin, saksagliptin, sitagliptin ve vildagliptini içerir. Dipeptidil peptidaz 4 (DPP-4), inkretin adı verilen hormonları parçalayan bir kimyasaldır (bir enzim). İnkretinler, gıdaya tepki olarak bağırsak (bağırsak) tarafından üretilen kimyasallardır. İnkretinler:
- Kendinizi tok hissetmenize yardımcı olun; ve
- Vücudunuzun insülin üretimini arttırın; ve
- Kan şekerinizi yükselten başka bir hormon olan glukagon üretimini azaltın.
Bu ilaçlar, DPP-4’ün çalışmasını engellediği için inkretinlerin etkilerini artırarak kan şekeri seviyenizi düşürür. Bu ilaçlardan biri metformin veya bir sülfonilüreye ek olarak önerilebilir veya hatta HbA1c seviyeniz hala yüksekse bu ilaçların her ikisi de önerilebilir.
DPP-4 inhibitörleriyle ilgili olası sorunlar
Yan etkiler nadirdir ve genellikle hafiftir. Yan etkiler arasında mide bulantısı veya rüzgar (şişkinlik) olabilir. Vildagliptin alırsanız, hafif bir karaciğer hasarı riski vardır. Bu nedenle, bu ilacı kullanmaya başlamadan önce ve ardından düzenli aralıklarla karaciğer fonksiyonunuzu kontrol etmek için kan testi yaptırmalısınız. Uyarıların ve olası yan etkilerin tüm ayrıntıları için ilaç paketiyle birlikte gelen broşüre bakın.
GLP-1 (glukagon benzeri peptit-1) mimetikleri – eksenatid, dulaglutid, liraglutid, liksisenatid ve semaglutid
Eksenatid, dulaglutid, liksisenatid, liraglutid ve semaglutid, enjeksiyon olarak verilen tedaviler olan glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) mimetiklerdir. Bu ilaçlar, doğal olarak oluşan hormon glukagon benzeri peptit 1’in etkisine benzer şekilde çalışır. Bu eylemler şunları içerir:
- Glikoza yanıt olarak insülin sekresyonunun uyarılması; ve
- Yemeklerden sonra glukagon salınımını önleme (glukagon kan şekerini yükselten bir hormondur); ve
- Kendinizi tok hissetmenizi sağlamak için midedeki yiyeceklerin boşalmasını yavaşlatmak. Bu tedaviyi alan kişiler genellikle kilo verirler.
GLP-1 ilaçlarının bazılarının kalp krizi geçirmiş kişilerde daha fazla kalp hastalığı riskini azalttığı gösterilmiştir.
GLP-1 ilaçları, insülin tedavisinin kabul edilemez olduğu durumlarda glukoz kontrolünü iyileştirmek için ek tedavi olarak kullanılabilir. Haftada bir kez uygulanan bir tedavi mevcuttur. Bununla birlikte, tedavi genellikle vücut kitle indeksi 35’in üzerinde olan önemli ölçüde obez olan kişilerle sınırlıdır.
GLP-1 mimetikleri ile ilgili olası sorunlar
Yan etkiler arasında hasta hissetme ve baş ağrısı sayılabilir. Sizi hipoglisemiye yatkın hale getiren başka ilaçlar almıyorsanız, hipoglisemi nadirdir. Uyarıların ve olası yan etkilerin tüm ayrıntıları için ilaç paketiyle birlikte gelen broşüre bakın.
insülin
İnsülin enjeksiyonları kan şekerini düşürür. Sadece tip 2 diyabetli bazı kişilerin insüline ihtiyacı vardır. Kan şekeri seviyeniz tablet ilaçlarla iyi kontrol edilmiyorsa insülin önerilebilir. Kullanılan insülinin dozu ve türü kişiden kişiye değişir. Bazen insülin tek başına kullanılır. Ancak bazen tablet ilaçlarınıza (metformin veya sülfonilüre gibi) ek olarak insülin kullanılır. İnsülin kullanmanız tavsiye edilirse, doktorunuz veya hemşireniz insülini nasıl ve ne zaman kullanacağınız konusunda ayrıntılı tavsiyelerde bulunacaktır.
İnsülin ile ilgili olası sorunlar
Bazı kilo alımı yaygın bir yan etkidir. Metformin gibi bir glikoz düşürücü tablet ilacı ile birlikte insülin kullanıyorsanız, kilo alımı daha az sorun olabilir. Hipoglisemi olası bir komplikasyondur. Uyarıların ve olası yan etkilerin tüm ayrıntıları için ilaç paketiyle birlikte gelen broşüre bakın.
Nateglinid ve repaglinid
Nateglinid ve repaglinid, sülfonilürelere benzer bir etkiye sahiptir. Ancak bu ilaçlar yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bir ilaç dozu aldıktan sonra, bu ilaçlar insülin seviyesini hızla yükseltir, ancak her ilaç dozunun etkisi çok uzun sürmez. Her ilaç dozu ana öğünlerden kısa bir süre önce alınır (ve eğer bir öğünü atlarsanız bir ilaç dozu alınmaz). Düzensiz zamanlarda yemek yiyorsanız bu ilaçlardan biri bir seçenek olabilir.
Nateglinid ve repaglinid ile ilgili olası sorunlar
Sülfonilürelerde olduğu gibi, olası yan etkiler kilo alımı ve hipoglisemiyi içerir. Uyarıların ve olası yan etkilerin tüm ayrıntıları için ilaç paketiyle birlikte gelen broşüre bakın.
Pioglitazon
Pioglitazon bir tiazolidindiondur (bazen glitazon olarak da adlandırılır). Pioglitazon, vücudunuzun hücrelerinin insüline duyarlılığını artırarak kan şekerini düşürür (böylece kan dolaşımında aynı miktarda insülin için hücrelere daha fazla glikoz alınır). Bu ilaçlar genellikle tek başına kullanılmaz, ancak metformin veya sülfonilüreye ek olarak alma seçeneğidir.
Pioglitazon ile ilgili olası sorunlar
Kalp yetmezliğiniz varsa bu ilaçları almamalısınız, çünkü bu hastalık kötüleşebilir. Pioglitazon ayrıca kemik kırma riskinizi biraz artırabilir.
Biraz kilo alımı, muhtemelen sıvı tutulması nedeniyle yaygın bir yan etkidir. Diğer olası yan etkiler nadirdir. Uyarıların ve olası yan etkilerin tüm ayrıntıları için ilaç paketiyle birlikte gelen broşüre bakın.
SGLT-2 (sodyum-glukoz yardımcı taşıyıcı-2) inhibitörleri – canagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin ve empagliflozin
Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin ve ertugliflozin sodyum-glukoz kotransporter-2 (SGLT-2) inhibitörleridir. Bu ilaçlar, idrarda vücudunuzdan attığınız glikoz miktarını artırır ve böylece kan şekeri düzeylerini düşürür. Bu ilaçlar, tip 2 diyabetli kişilerde kan şekerini kontrol etmeye yardımcı olmak için kendi başlarına veya diğer ilaçlarla birlikte kullanılabilir.
Bu ilaçları kullanan bazı kişiler için SGLT-2 inhibitörlerinin birkaç ekstra faydası tespit edilmiştir. Bu faydalar şunları içerir:
- Kilo kaybı.
- Kan basıncında azalma.
- Böbrek fonksiyonundaki düşüşün yavaşlaması.
- Kalp yetmezliği riskinde azalma.
- Halihazırda geçirdiyseniz, tekrar kalp krizi geçirme riskinde azalma.
SGLT-2 inhibitörleriyle ilgili olası sorunlar
Bir SGLT-2 inhibitörü kullanırken pamukçuk enfeksiyonu ve sistite daha yatkın olabilirsiniz. Ayrıca dehidrasyona daha yatkınsınız – örneğin, gastroenteritiniz varsa.
SGLT-2 inhibitörlerinin nadir fakat ciddi bir yan etkisi, ketoasidoz adı verilen bir durumdur. Bu yan etki dehidrasyona, uyuşukluğa ve ciddi hastalıklara yol açabilir. Uyarıların ve olası yan etkilerin tüm ayrıntıları için ilaç paketiyle birlikte gelen broşüre bakın.
Sülfonilüre ilaçları
Birkaç tür sülfonilüre ilacı vardır. Bu ilaçlar şunları içerir:
- glibenklamid
- gliklazid
- glimepirid
- Glipizid
- tolbutamid
Bu ilaçlar pankreasınızın ürettiği insülin miktarını artırarak çalışır. (Tip 2 diyabetiniz varsa, pankreasınızda yine de insülin yaparsınız. Ancak kan şekerinizi normal tutacak kadar insülin yapmazsınız.)
Size bir sülfonilüre reçete edilirse, genellikle düşük bir ilaç dozu başlatılır. Gerekirse, kan şekeri seviyesi iyi bir şekilde kontrol edilene kadar ilaç dozu birkaç haftada bir artırılabilir. Bir tablet ilaç kan şekerini kendi başına yeterince iyi kontrol edemiyorsa, diğer glikoz düşürücü tablet ilaçlara ek olarak bir sülfonilüre alabilirsiniz.
Sülfonilürelerle ilgili olası sorunlar
Sülfonilüre ilaçları, metformin alırken kan şekeri (glikoz) hala çok yüksek olan kişilere yaygın olarak reçete edilirdi. Bununla birlikte, sülfonilürelerin diğer ilaçlar gibi değil, çeşitli sorunları vardır. Bu nedenle bu ilaçlar metforminden sonra artık standart seçenek olarak önerilmemektedir.
Sülfonilürelerin yaygın veya önemli yan etkileri şunlardır:
- Düşük kan şekeri (hipoglisemi olarak da bilinir). Bu yan etki, zayıflığa, bulanık görmeye, kafa karışıklığına, zayıf koordinasyona ve çökmeye neden olabilir. Çok ciddi vakalarda yan etki ölümcül olabilir.
- Kilo almak.
- Hasta hissetmek, hafif ishal ve kabızlık.
Uyarıların ve olası yan etkilerin tüm ayrıntıları için ilaç paketiyle birlikte gelen broşüre bakın.
.
Discussion about this post