Tıbbi Hatalar ve Ölüm Arasındaki İlişki

Her yıl, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), Amerika Birleşik Devletleri’nde hem hastalık hem de diğer kasıtlı veya kasıtsız eylemlerden kaynaklanan önde gelen ölüm nedenlerine ilişkin istatistikler yayınlar. Çoğunlukla, nedenler, verileri yalnızca doktorlar, adli tabipler, cenaze müdürleri ve tıbbi muayeneciler tarafından verilen ölüm sertifikalarından derlenen son on yılda çok az değişiklik göstermiştir.

Bununla birlikte, Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden 2016 yılında yapılan bir araştırma, CDC modelinin yalnızca sınırlamaları olmadığını, aynı zamanda tıbbi hatanın ölüme neden olan rolünü değerlendirme ve hatta belirleme yeteneğinde ciddi kusurlu olduğunu öne sürerek paradigmayı kulağına fırlattı. .

Ulusal, yatan hasta ölüm istatistiklerini hastaneye kabul oranlarıyla karşılaştıran araştırmacılar, ABD’deki tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 10’unun tıbbi bakımın ters gitmesinin bir sonucu olduğu sonucuna varabildiler.

Doğruysa, bu, tıbbi hataları ABD’de üçüncü önde gelen ölüm nedeni olarak, felçlerin, kazaların, Alzheimer’ın ve hatta akciğer hastalığının yerini alacak.

Çalışma, Ölüm Oranlarının Derlenmesinde Kusurlar Önerdi

Johns Hopkins ekibi, çalışmalarını tasarlarken, ölüm istatistiklerini toplamanın geleneksel yöntemlerinin, epidemiyolojik araştırmalar için değil, başlangıçta sigorta ve tıbbi faturalandırma için tasarlanmış bir kodlama sistemine dayandığını belirtti.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD) altıncı versiyonunu kullanan bu kod, 1949’da Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere dünyanın dört bir yanındaki ülkeler tarafından kabul edildi.ICD, bugün Cenevre’deki Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından koordine edilmektedir. Sistem, belirli sağlık koşullarını karşılık gelen bir kodla eşlemek için tasarlanmıştır; bundan sonra ek alfasayısal kodlama, belirli semptomlar, nedenler, koşullar ve diğer anormal bulgular hakkında bilgi sağlayabilir.

ABD, diğer ülkeler gibi, ICD kodunun kendi uyarlamasını geliştirirken,sistem, küresel epidemiyolojik araştırmalar için kullanılanlarla aşağı yukarı aynı kalır. Doktorların ölüm nedenlerini sınıflandırmak için kullanacakları ve daha sonra CDC’nin yıllık raporu için tahminde bulunacağı ICD’de tanımlanan kodlardır.

ICD sınıflandırmalarına dayanarak, CDC, 2017 için önde gelen 10 ölüm nedeninin şunlar olduğunu bildirmektedir:

1. Kalp hastalığı: 647.457
2. Yengeç: 599,108
3. Kazalar (kasıtsız yaralanmalar): 169.936
4. Kronik alt solunum yolu hastalıkları: 160.201
5. İnme (serebrovasküler hastalıklar): 146.383

6. Alzheimer hastalığı: 121.404

7. Diyabet: 83.564
8. Grip ve pnömoni: 55.672
9. Nefrit, nefrotik sendrom ve nefroz: 50,633
10. Kasıtlı kendine zarar verme (intihar): 47.173

Araştırmacılar, kusurun, ölüm sertifikalarında kullanılan ICD kodlarının tıbbi hatayı ayrı ve/veya benzersiz bir neden olarak sınıflandırmadığını söylüyor. Bunun nedeni, büyük ölçüde, ICD’nin tıp alanında teşhis veya klinik hataların yeterince tanınmadığı bir zamanda benimsenmiş olması ve sonuç olarak, istemeden ulusal raporlamadan dışlanmasıydı.

Sistemin değişmemiş olması ve istatistiksel araştırmalar için faturalandırma kodlarını tablo haline getirmeye devam etmesi gerçeği, tıbbi hatalara atfedilen ölümlerin sayısını yalnızca belirleme değil, aynı zamanda azaltma yeteneğimizi doğrudan çarpıtıyor.

Çalışma Hasta Ölümlerini Takip Ediyor

Tıbbi hatanın neden olduğu ölümler yeni bir konu değil, basitçe ölçülmesi zor bir konu. 1999’da Tıp Enstitüsü’nün (IOM) bir raporu, ABD’de her yıl 44.000 ila 98.000 ölümden tıbbi hataların sorumlu olduğu sonucuna vardığında tartışmayı alevlendirdi.

O zamandan beri çeşitli analizler, IOM sayılarının düşük olduğunu ve gerçek rakamın 210.000 ile şaşırtıcı 400.000 ölüm arasında bir yerde gezindiğini ileri sürdü.Bu sayılara, “tıbbi hata” tanımlarında çok geniş ya da çok dar oldukları için geniş çapta itiraz edildi. Buna karşılık, Johns Hopkins araştırmacıları, önce “tıbbi hatayı” aşağıdakilerden biri veya daha fazlası olarak tanımlayarak alternatif bir yaklaşım benimsemeye karar verdiler:

• İstenmeyen bir eylem (ihmal veya eylemin bir sonucu)
• Amaçlanan sonuca ulaşmayan bir eylem
• Planlanmış bir eylemin başarısızlığı (yürütme hatası)
• Bir sonuca ulaşmak için yanlış bir planın kullanılması (planlama hatası)
• Zarar verebilecek veya vermeyebilecek bir bakım sürecinden sapma

Bu tanıma dayanarak, araştırmacılar ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı veri tabanından 2000 ile 2008 yılları arasında atfedilebilir, yatan hasta ölümlerini izole edebildiler. Bu rakamlar yıllık yatan hasta ölüm oranını tahmin etmek için kullanıldı ve sayıları daha sonra 2013’teki toplam ABD hastane başvurularına uygulandı.

Bu formüle dayanarak, araştırmacılar, 2013 yılında kaydedilen 35.416.020 hastaneye yatıştan 251.454’ünün tıbbi hatanın doğrudan bir sonucu olduğu sonucuna varabildiler.

Bu, kronik alt solunum yolu hastalığından (4. ölüm nedeni) ve kazalardan (#3) neredeyse 100.000 daha fazla ve Alzheimer hastalığının (#6) neredeyse iki katıdır.

Çalışma Sağlık Profesyonelleri Arasında Tartışmayı Karıştırıyor

Araştırmacılar, tıbbi hataların ne doğal olarak önlenebilir ne de yasal işlem göstergesi olmadığına dikkat çekerken, yalnızca ölüme yol açan sistemik sorunları saptamak için daha fazla araştırmayı garanti ettiklerine inanıyorlar. Bunlar arasında sağlık hizmeti sunucuları arasında kötü koordine edilmiş bakım, parçalanmış sigorta ağları, güvenlik uygulamaları ve protokollerinin olmaması veya yetersiz kullanılması ve klinik uygulamadaki farklılıklar için hesap verme zorunluluğunun olmaması sayılabilir.

Tıp camiasındaki pek çok kişi aynı fikirde değil. Bazı durumlarda, “tıbbi hata” tanımının kendisi, karar vermedeki bir hata ile istenmeyen bir sonuç arasında ayrım yapamadığı için tartışmaları alevlendirdi. Bu, özellikle son dönem hastalığı olan hastalarda ameliyat komplikasyonları veya alınan önlemler söz konusu olduğunda geçerlidir. Çoğu kişi, her iki durumda da tıbbi hataların birincil ölüm nedeni olarak kabul edilemeyeceğini savunuyor.

Bu arada diğerleri, IOM raporundaki aynı kusurların, nedenselliğin ağırlığının, ölüm riskini katlanarak artıran yaşam tarzı seçimlerinden (sigara, aşırı yeme, aşırı alkol tüketimi ve aşırı alkol tüketimi dahil) ziyade hekime verildiği Hopkins çalışmasının başına bela olduğuna inanıyor. veya yerleşik bir yaşam tarzı yaşamak).

Yine de, Hopkins raporunun doğruluğu konusunda devam eden tartışmalara rağmen, çoğu, tıbbi hataları ulusal bir inceleme bağlamında daha iyi tanımlamak ve sınıflandırmak için iyileştirmeler yapılması gerektiği konusunda hemfikirdir. Bu eksikliklerin belirlenmesiyle, tıbbi hatalara atfedilen ölümlerin sayısının hem bireysel uygulayıcılar arasında hem de sistem genelinde büyük ölçüde azaltılabileceğine inanılmaktadır.