Suyla Bulaşan Hastalıkların Yayılması

Harvey, Irma ve Maria Kasırgaları sırasıyla Teksas, Florida ve Porto Riko’yu kasıp kavururken, 2017 Atlantik kasırga sezonu yakın tarihin en kötülerinden biriydi. Yüz milyarlarca dolarlık yıkıma ek olarak, bu kasırgalar bir araya geldiğinde çok sayıda can aldı.

Kategori 5 kasırgaların ani etkileri şok edici olsa da, sel sularının su kaynaklı hastalıklar gibi daha sinsi tehditler taşımasına neden olur. 1900’e kadar uzanan 548 salgının gözden geçirilmesi, bu salgınların %51’inden önce şiddetli sağanak yağışların geldiğini gösterdi.

Su kaynaklı hastalıklar fekal-oral yolla bulaşır. Mikroskobik dışkı parçacıkları suya ve yiyeceğe girerek enfeksiyonu yayar. Ağır selden sonra, kanalizasyon tesisleri arızalanır ve bol miktarda işlenmemiş atık bırakır.

Suyla bulaşan beş hastalığa daha yakından bakalım: bakteriyel dizanteri, kolera, enterik ateş, hepatit A ve leptospiroz.

Bakteriyel Dizanteri

Dizanteri bulaşıcı, kanlı ishali ifade eder. Dizanteriye neden olan bakteriler arasında C. jejuni, E. coli 0157:H7, E. coli non-0157:H7 suşları, Salmonella türleri ve Shigella türleri bulunur. Hem E. coli 0157:H7 hem de E. coli 0157:H7 olmayan suşlar Shiga toksini üretir. Shigella dizanteri en yaygın nedenidir ve diğer patojenler gibi dışkı kültürü kullanılarak tespit edilebilir.

Dizanteri yaygın semptomları arasında ağrılı dışkılama, karın ağrısı ve ateş bulunur. Bakteriler kolon ve rektumu istila ettiğinden, dışkıda irin ve kan da bulunur. Bakteriler bağırsak ülserasyonuna neden olabilir. Ayrıca, bakteriler kana yayılarak bakteriyemiye veya kan enfeksiyonuna neden olabilir. Bağışıklık sistemleri zayıflamış veya yetersiz beslenen hastalar bakteriyemi açısından daha yüksek risk altındadır.

Dizanteri, özellikle 5 yaşından küçük çocuklarda ve 64 yaşından büyük yetişkinlerde mide gribinden daha şiddetlidir. Bu enfeksiyon sıklıkla hastaneye yatışla sonuçlanır ve ölümcül olabilir.

Dizanteri nedeni belirsiz olduğunda veya hasta birinci basamak antibiyotik tedavisi ile düzelmezse, kolonoskopi tanıya yardımcı olabilir. Bilgisayarlı tomografi, daha ciddi vakalarda dizanteriyi teşhis etmek için de kullanılabilir.

Dizanteri, antibiyotikler ve oral veya intravenöz sıvılarla tedavi edilir. Çocuklarda Shigella, Salmonella veya Campylobacter enfeksiyonu azitromisin, siprofloksasin veya seftriakson ile tedavi edilir. Yetişkinlerde dizanteri, azitromisin veya florokinolonlarla tedavi edilir.

Shiga toksini üreten E. coli 0157:H7 ve E.coli olmayan 0157:H7 suşlarının antibiyotik ile tedavisi tartışmalıdır. Antibiyotiklerin Shiga toksin üretimini artırarak hemolitik-üremik sendromu hızlandıracağına dair endişeler var. Hemolitik üremik sendrom, kanı ve böbrekleri etkileyen ölümcül bir durumdur.

Kolera

Kolera, belirli Vibrio cholerae suşlarının neden olduğu akut ishali ifade eder. Kolera toksini, ince bağırsağın epitel hücrelerinde bulunan bir enzim olan adenilil siklazı aktive eden ve böylece bağırsakta aşırı su ve klorür iyonu salgılayarak aşırı ishale yol açan Vibrio cholerae tarafından salgılanır. İshal hacmi günde 15 L olabilir! Şiddetli sıvı kayıpları, çok tehlikeli ve ölümcül bir durum olan hipovolemik şokla hızla sonuçlanır.

Kolera’nın sulu ishali gri, bulutlu ve kokusuz, irin veya kansızdır. Bu tabureye bazen “pirinç suyu taburesi” denir.

Dışkı kültürleri ve kan testleri kolera enfeksiyonunun kanıtlarını gösterir.

Sel bölgelerinde bile, kolera Amerika Birleşik Devletleri’nde nadiren bulunur. Modern sanitasyon ve kanalizasyon arıtma Amerika Birleşik Devletleri’nde endemik kolera ortadan kaldırdı. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm son kolera vakaları, uluslararası seyahatlere kadar izlenebilir.

Kolera, zayıf su ve kanalizasyon arıtımı ile gelişmekte olan ülkeleri perişan ediyor ve kıtlık, kalabalık ve savaş belası. Batı yarım küredeki son büyük kolera salgını, 2010 Haiti depreminin ardından meydana geldi. Haiti salgını binlerce insanı öldürdü.

Kolera tedavisinin temel taşı sıvı değişimidir. Hafif veya orta dereceli vakalarda sıvı replasmanı oral olabilir. Daha şiddetli hastalıkta intravenöz sıvı replasmanı kullanılır.

Kolera hastalığının süresini kısaltmak için antibiyotikler kullanılabilir. Bu antibiyotikler arasında azitromisin, ampisilin, kloramfenikol, trimetoprim-sülfametoksazol, florokinolonlar ve tetrasiklin bulunur. Unutulmamalıdır ki, birden fazla ilaca dirençli kolera suşu mevcuttur.

Kolera için bir aşı olmasına rağmen, pahalıdır, o kadar etkili değildir ve salgınları yönetmede o kadar da yardımcı değildir. Halk sağlığı açısından bakıldığında, kolera salgınlarıyla başa çıkmanın en iyi yolu, uygun atık bertarafı sağlamak ve temiz yiyecek ve su sağlamaktır.

enterik ateş

Enterik ateş, Salmonella bakteri türlerinden kaynaklanır. Tifo ateşi, özellikle Salmonella typhi suşunun neden olduğu enterik ateşi ifade eder. Salmonella ince bağırsak yoluyla vücuda geçer ve kana karışır. Bakteriler daha sonra bağırsaktan akciğerler, böbrekler, safra kesesi ve merkezi sinir sistemi dahil olmak üzere diğer organ sistemlerine yayılabilir.

Komplike olmayan durumlarda, enterik ateş baş ağrısı, öksürük, halsizlik ve boğaz ağrısının yanı sıra karın ağrısı, şişkinlik ve kabızlık olarak kendini gösterir. Ateş kademeli olarak yükselir ve iyileşme sırasında vücut ısısı kademeli olarak normale döner.

Komplikasyon olmadan ateş düşecek ve enterik ateşi olan bir kişi bir veya iki hafta içinde iyileşecektir. Ancak ateşi düştükten sonra bile hasta nüksedebilir ve tekrar enterik ateşe yakalanabilir.

Komplikasyonlar ölümcüldür ve kanama, bağırsak perforasyonu ve şoku içerir. Tedavi edilmeyen enterik ateşi olan kişilerin yaklaşık %30’unda komplikasyon gelişir ve bu kişiler enterik ateşe bağlı ölümlerin %75’inden sorumludur. Antibiyotik tedavisi gören kişilerde ölüm oranı %2 civarındadır.

Enterik ateşi teşhis etmek için kan kültürleri kullanılabilir. Lökopeni veya beyaz kan hücrelerinde bir düşüş de tanısaldır.

Artan antibiyotik direnci nedeniyle, florokinolonlar tifo tedavisinde tercih edilen antibiyotiktir. Bir sefalosporin olan seftriakson da etkilidir.

Tifo ateşi için bir aşı mevcut olmasına rağmen, her zaman etkili değildir. Tifo ateşini önlemenin en iyi yolu, yeterli atık bertarafını ve temiz yiyecek ve su tüketimini sağlamaktır.

Tifo ateşi insandan insana bulaşabilir; bu nedenle, bu enfeksiyonu olan kişiler yiyeceklere dokunmamalıdır. Salmonella typhi ile enfekte olan az sayıda insan, kronik, asemptomatik taşıyıcılar haline gelir ve birkaç hafta antibiyotiklerle tedavi edilmezse hastalığı yayabilir. Kronik taşıyıcılar ayrıca kolesistektomi veya safra kesesinin alınması ile tedavi edilebilir.

Hepatit a

Hepatit A enfeksiyonu genellikle geçici olmasına ve ölümcül olmamasına rağmen, bu enfeksiyonun semptomları çok rahatsız edicidir. Hepatit A ile enfekte olan yetişkinlerin yaklaşık %80’i ateş, karın ağrısı, iştahsızlık, kusma, mide bulantısı ve daha sonra hastalık seyri sırasında sarılık yaşar.

Hepatit A’ya bağlı ölüm nadirdir ve genellikle yaşlı kişilerde veya hepatit B veya hepatit C gibi kronik karaciğer hastalığı olan kişilerde görülür.

Hepatit A semptomları genellikle sekiz haftadan daha kısa sürer. Çok az sayıda hastanın iyileşmesi altı aya kadar sürebilir.

Hepatit A, spesifik antikorları tespit eden bir kan testi yardımıyla teşhis edilir.

Hepatit A için spesifik bir tedavi yoktur ve hastalara bol bol dinlenmeleri ve yeterli beslenmeleri tavsiye edilir.

Neyse ki, hepatit A aşısı neredeyse %100 etkilidir ve 1995 yılında piyasaya sürülmesinden bu yana, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki enfeksiyon sıklığı %90’dan fazla düştü. Hepatit A aşısı, 12 aylık ve daha büyük çocukların yanı sıra hepatit A’nın rutin olarak yayıldığı bölgelerde yaşayanlar gibi yüksek risk gruplarına ait yetişkinler için önerilir.

Hepatit A enfeksiyonunun yerleşmesi birkaç hafta sürdüğü için, maruziyetten kısa bir süre sonra enfeksiyon semptomları bir aşı veya immün globulin uygulaması ile önlenebilir.

Doğal afetler ve sel ile ilgisi olmamasına rağmen, 2003 ve 2017 yıllarında iki büyük hepatit A salgını meydana geldi. İlki Pennsylvania, Beaver County’de gerçekleşti ve bir Meksika restoranında servis edilen kontamine yeşil soğanlara kadar uzandı. İkincisi San Diego’da gerçekleşti ve -sınırlı temizlik nedeniyle- risk, evsiz nüfusun üyeleri arasında telaffuz edildi. Bu salgınlar birlikte yüzlerce hastaneye yatış ve birkaç ölümle sonuçlandı.

leptospiroz

Son yıllarda, leptospirosis, her kıtada meydana gelen salgınlarla klinik olarak ilgili bir patojen olarak yeniden ortaya çıkmıştır. Leptospirosis zoonotik bir hastalıktır, yani hayvanlardan insanlara bulaşır. Görünüşe göre leptospirosis iki kişi arasında da bulaşabilir.

Leptospires, sıçanlar, evcil hayvanlar ve çiftlik hayvanları tarafından insanlara bulaşan ince, sarmal, hareketli bakterilerdir. İnsan maruziyeti genellikle çevresel maruziyet yoluyla meydana gelir ancak aynı zamanda hayvan idrarı, dışkı, kan veya doku ile doğrudan etkileşime bağlı olarak da ortaya çıkabilir.

Leptospirosis küresel olarak dağıtılır; bununla birlikte, en çok tropikal ve subtropikal bölgelerde yaygındır. Leptospirosisin yılda bir milyon insanı etkilediği ve enfekte olmuş kişilerin %10’unun enfeksiyondan öldüğü tahmin edilmektedir.

1998’de Springfield, Illinois’de triatlon yarışmacıları arasında bir leptospirosis salgını vardı. Bu triatletler kirli göl suyunda yüzdükten sonra enfekte oldular. Görünüşe göre, yoğun yağışlar göle tarımsal su akışına neden oldu.

Leptospirosisin bulaşması, kesikler, soyulmuş cilt ve gözlerin ve ağzın mukoza zarından oluşur.

Leptospirosis çok çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Bazı insanlarda leptospirosis hiçbir belirtiye neden olmaz ve bu nedenle asemptomatiktir. Hafif formlarda, leptospirosis semptomları ateş, baş ağrısı ve kas ağrılarını içerir. Şiddetli leptospirosis sarılık, böbrek fonksiyon bozukluğu ve kanamaya neden olur; Bu semptom üçlüsüne Weil hastalığı denir. Şiddetli leptospiroz, aynı zamanda, sarılık ile birlikte olabilen veya olmayabilen akciğer kanaması veya akciğerlerden kanama ile kendini gösterebilir.

Leptospirosis ile enfekte olan çoğu insan iyileşir. Böbrek fonksiyon bozukluğu ve akciğer kanamasını içeren ileri hastalık vakalarında ölüm meydana gelebilir. Yaşlı ve hamile hastalar da leptospiroza sekonder ölüm riski altındadır.

Organ yetmezliğini önlemek için leptospirozu antibiyotiklerle tedavi etmek önemlidir. Hastalar organ yetmezliği oluşmadan mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Leptospirosis, seftriakson, sefotaksim veya doksisiklin dahil olmak üzere çok çeşitli antibiyotiklerle tedavi edilebilir.

Antibiyotiklere ek olarak, intravenöz sıvıların verilmesi gibi destekleyici bakım da gereklidir.

Şiddetli hastalık durumlarında, böbrek fonksiyon bozukluğu kısa süreli diyaliz ile tedavi edilmelidir. Akciğer kanaması olan hastalarda mekanik ventilasyon gerekebilir.

Hayvanlar için bir leptospirosis aşısı vardır. Bazı yetişkinler de aşılanmıştır; ancak, bu daha fazla çalışma gerektiren bir alandır.

Amerika Birleşik Devletleri mükemmel temizlik ve altyapıya sahip zengin bir ülke olmasına rağmen, kasırga ve sel gibi felaketler olur. Bu kriz zamanlarında, su kaynaklı hastalıklar yayılabilir.

İklim değişikliği ve sera gazı emisyonları nedeniyle, iklim modellemesi 2100 yılına kadar şiddetli yağış olaylarında bir artış olacağını ve bunun da su kaynaklı hastalıkların daha da yayılmasına katkıda bulunabileceğini gösteriyor.