Bu sinirin felç olması sesinizi değiştirebilir
Üstün gırtlak siniri konuşmada yer alır ve yuttuğunuzda solunum yolunuzu yiyecek ve içeceklerden korur. Vagus sinirinden ayrılır ve daha sonra biri duyusal (duyularınızdan bilgi toplayan) ve biri motor (hareketle ilgili) olmak üzere iki ana dala ayrılır. Her iki tür işlevi de sağladığı için karışık sinir olarak sınıflandırılır.
Anatomi
Vücudunuzun sinirlerinin tümü ya beyinden ya da omurilikten kaynaklanır. Daha sonra dışarı doğru hareket ederler, kaslarınızın hareket etmesine, parmaklarınızın hissetmesine, gözlerinizin görmesine vb. izin veren dallar verirler.
Beyninizden on iki genellikle simetrik kranyal sinir çifti çıkar ve vagus siniri veya onuncu kraniyal sinir (CN X) bunlardan biridir. Beyin sapındaki başlangıç noktasından, göğüs ve karına ulaşmak için boynunuzdan aşağı doğru iner. Kranial sinirlerin en uzunudur ve kalp atışı ve kan basıncının düzenlenmesi, terleme, sindirim ve iç organlarınızdan beyninize duyusal bilgilerin taşınması gibi çok sayıda kritik işlevde yer alır.
Boyundan aşağı doğru ilerlerken vagus siniri aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç dal verir:
- Farinksteki (burun ve ağzın arkasındaki alan) kasların çoğuna motor fonksiyon sağlayan faringeal dalı ve ağzınızın yumuşak damağı
-
Sadece sağ tarafta bulunan ve gırtlak içindeki kasların çoğuna motor fonksiyon sağlayan tekrarlayan gırtlak siniri (“ses kutusu”)
- Farinksin alt kısmına ve larinksin üst kısmına duyusal işlev sağlayan üstün laringeal sinir
Yapı ve Konum
Vagus siniri boyunca, sinir sinyalleri için duyusal aktarma istasyonlarına benzeyen birkaç gangliyon bulunur. Boğazda, juguler venin önünde ganglion nodozum (veya nodoz ganglion) adı verilen bir ganglion bulunur. Superior laringeal sinir bu ganglionun ortasından çıkar.
Sinir daha sonra üst servikal gangliondan bir dal ile birleşir ve farinks boyunca ve iç karotid arterin arkasından aşağıya doğru ilerler.
Superior laringeal sinir daha sonra iki dala ayrılır:
- Dış şube
- Dahili şube
Dış Şube
Superior laringeal sinirin dış dalı, iki daldan daha küçüğüdür ve bazen ramus externus olarak adlandırılır. Larinksin yanından ve sternotiroid kasın altından geçer. O zaman:
- Larinksteki krikotiroid kas ile bağlanır
- Farenkste faringeal pleksusa (sinir liflerinden oluşan bir ağ) ve konstriktör faringis alt kasına dallar gönderir
- Ortak karotid arterin arkasında bulunan superior kardiyak sinir ile iletişim kurar.
İç Şube
Ramus internus olarak da adlandırılan superior laringeal sinirin iç dalı, superior laringeal arter ile birlikte tirohyoid membrana (gırtlakta) doğru ve oradan geçer. Lifleri daha sonra gırtlak mukozasına dağıtılır. Spesifik olarak, şunlara bağlanırlar:
- Epiglot
- Dilin tabanı
- epiglottik bezler
Bazı lifler ayrıca aşağıdakileri innerve etmek için geriye doğru koşar:
- Gırtlak girişini çevreleyen mukoza zarı
- Laringeal boşluğun vokal kordlara kadar astarlanması
Bir filament daha sonra tiroid kıkırdağının iç yüzeyinde tekrarlayan laringeal sinire katılmak için aşağı doğru devam eder.
Anatomik Varyasyonlar
Sinirlerin vücutta tipik bir rotası olsa da, rota bazı insanlarda farklılık gösterir. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının, özellikle cerrahi veya sinir blokları gibi prosedürler sırasında olası anatomik varyasyonları bilmesi önemlidir.
Superior laringeal sinirin varyasyonları iyi anlaşılmamıştır, ancak seyrindeki bazı varyasyonlar belgelenmiştir. Kursun, tiroid ve paratiroid cerrahisi sırasında önemli olan superior tiroid damarları ile ilgili bilinen bazı varyasyonları vardır.
Dört farklı yol tarif edilmiştir:
- İnsanların yaklaşık %60’ı, dış dal ile üstün tiroid kutbu adı verilen bir yapı arasında en az 1 santimetre (cm) standart mesafeye sahiptir.
- %17’si 1 cm’den daha kısa bir mesafeye sahiptir.
- %20’sinde dal tiroidin üst kenarının altından geçer.
- %3’ünde dal fasyanın altından veya kasın içinden geçtiği için görülemez, bu nedenle spesifik seyri bilinmemektedir.
İkinci ve üçüncü tipler, tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılması sırasında artan bir risk oluşturur. Bu varyasyonlar, Meksika, Çin ve Hint kökenli insanlarda daha yaygın görünmektedir. Fiziksel boy ve tiroid bezinin boyutunun da bazı varyasyonlarda rol oynadığına inanılmaktadır.
Üst konstriktör kasına gelince, sinirin seyri tamamen onun dışında, tamamen içinde veya kısmen içinde olabilir.
İnsanların yarısından azında, dış daldan insan iletişim siniri olarak adlandırılan tiroaritenoid kasla bir bağlantı vardır. Kasa fonksiyon sağlayıp sağlamadığı henüz bilinmiyor.KazanmakKazanmak
İşlev
Karışık bir sinir olarak, üstün laringeal sinir, boğazın ve ağzın öncelikle konuşma ile ilgili olan ve yiyecek ve içecekleri solunum yolunuzdan uzak tutan farklı bölgelerine hem motor hem de duyusal işlev sağlar.
Motor fonksiyon
Sinirin dış dalı motor dalıdır. Bazen “şarkıcının kası” olarak adlandırılan krikotiroid kasına bağlanır ve hareket etmesine izin verir. Bu kas, tiroidinizi öne doğru eğerek sesinizle güçlü sesler üretebilmenizi sağlayan vokal bağlarınızı gerer ve gerer. Ek olarak, krikotiroid, yüksek perdeli sesler oluşturmak için tiroaritenoid kas ile birlikte çalışır.
Krikotiroid birkaç açıdan benzersizdir. Birincisi, superior laringeal sinir tarafından innerve edilen tek laringeal kastır; geri kalanı rekürren laringeal sinir tarafından servis edilir. İkincisi, vokal seslerin yapımında rol oynayan gırtlaktaki tek tensör kasıdır.
Duyusal İşlev
Superior laringeal sinirin iç dalının tamamen duyusal olduğuna inanılmaktadır.KazanmakYiyeceklerin “yanlış borudan aşağı inmemesi” ve nefes almanızı engellememesi için yuttuğunuzda solunum yolunuzu korumak çok önemlidir.
Yutulduğunda, iç dal tarafından innerve edilen özel reseptörleri aktive eder. Reseptörler, yutmayı, gırtlak kapanmasını ve solunum ritminizi kontrol eden nöronlarla (beyin hücreleri) iletişim kurar.
İlişkili Koşullar
Herhangi bir sinirde olduğu gibi, superior laringeal sinir de travma, anormal fizyolojik yapılar ve sinirleri etkileyen hastalıklardan zarar görebilir. Bu sinirle, özellikle de dış dalla ilgili sorunların başlıca nedeni ameliyattır.
Dış Şube
Superior laringeal sinirin dış dalı, tiroidektomi (tiroid bezini çıkarma ameliyatı) sırasında yüksek hasar görme riski altındadır. Bu prosedür sırasındaki bazı yaralanma oranları tahminleri, bunu %58’e kadar çıkarmaktadır.KazanmakCerrahlar genellikle riski en aza indirmek için prosedürler sırasında hastaları yakından izler.
Dış dal, bir kişi bir tıkanıklık nedeniyle nefes alamadığında alternatif bir hava yolu açmak için boyunda yapılan acil bir kesi olan bir krikotirotomi sırasında da yaralanabilir.
Bu sinir hasar gördüğünde, bağırma veya tiz sesler çıkarma yeteneğinizi kaybedebilirsiniz. Sesin genel perdesi değişebilir ve ses kolayca yorulabilir ve monoton hale gelebilir.
İç Şube
İç dal daha fazla korunur ve bu nedenle hasar görme olasılığı daha düşüktür. Yiyecek veya içecekleri soluduğunuzda kolayca tahriş olabilir ve bu genellikle kontrolsüz öksürüğe yol açar. Bu dal hasar görürse öksürüğe neden olan refleksi kaybedebilirsiniz. Bu, aspirasyon pnömonisi adı verilen gıda akciğere girdiğinde ortaya çıkan bir akciğer enfeksiyonu riskinizi artırır. Dal içi hasar ayrıca gırtlak bölümlerinde duyu kaybına neden olabilir ve bu da yutma sorunlarına (disfaji) neden olabilir.
Ortak Gövde
Superior laringeal sinirin ortak gövdesi (iç ve dış olarak dallanmadan önce) kafatasının tabanındaki ameliyat sırasında veya vagus sinirinin kendisine travma nedeniyle olabilir. Bu, dallara verilen hasarla ilişkili semptomlardan herhangi birine yol açabilir. Diğer semptomlar travmanın konumuna bağlıdır.
Rehabilitasyon
Superior laringeal sinir hasarına yönelik tedaviler, ses terapisini ve çeşitli ameliyat türlerini içerir. Tedavi süreci, spesifik semptomlar ve hasarın boyutu gibi faktörlere bağlıdır.
Ses terapisi, yalnızca superior laringeal sinirin dahil olduğu kronik sinir felci vakaları için en yaygın seçenektir. Tedavinin amacı, krikotiroid kasta güç oluşturmaktır. Sesi iyileştirmeye gelince sonuç değişkendir ve araştırmacılar bunun, bu sinirdeki felç teşhisinin zorluğunun yanı sıra bir kişiden diğerine semptomlardaki farklılıklardan kaynaklandığına inanmaktadır.
Cerrahi seçenekler şunları içerir:
-
Tip 1 tiroplasti (medializasyon laringoplastisi): Felçli vokal kord, felçli olmayanların gırtlakla temas edebileceği ve tamamen kapatabileceği gırtlağın ortasına taşınır. Yuttuğunuzda ses çıkarmak ve akciğerleri kapatmak için kapatma gereklidir.
-
Modifiye tip 4 tiroplasti (krikotiroid yaklaşımı): Sesinizin perdesini yükseltmek için ses telleri cerrahi olarak uzatılır.
-
Sinir-kas pedikül tekniği kullanılarak yeniden innervasyon: Bir taraftaki fonksiyonel krikotiroid kasa bir sinir kablosu aşılanır, ardından diğer taraftaki felçli krikotiroid kasa bağlanır.
Bu tedavilere ilişkin kanıtların çoğu anekdot niteliğindedir, çünkü bunlar üzerinde çok az araştırma yapılmıştır veya hiç araştırma yapılmamıştır. Sağlık uzmanınız sizi uygun tedavilere yönlendirmeye yardımcı olabilir.
Discussion about this post