En Şiddetli Kalp Krizi Türü
ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI), kardiyologların klasik bir kalp krizini tanımlamak için kullandıkları terimdir. Bölgeye kan akışının engellenmesi nedeniyle kalp kasının (miyokard) bir bölümünün öldüğü bir tür miyokard enfarktüsüdür.
ST segmenti, bir elektrokardiyogramın (EKG) düz bölümünü, özellikle izleme üzerinde iki farklı kompleksi (QRS kompleksi ve T dalgası) birbirine bağlayan düz bölümü belirtir. Bir kişi en şiddetli kalp krizi tipini geçirdiğinde, bu segment artık düz olmayacak, anormal şekilde yükselmiş görünecektir.
Türler ve Önem Derecesi
STEMI, akut koroner sendromun (AKS) üç tipinden biridir. ACS, bir koroner arterin içinden bir plak yırtıldığında, o arterin kısmen veya tamamen tıkanmasına neden olur. Tıkanmanın kendisi, yırtılma alanı çevresinde kan pıhtıları oluştuğunda ortaya çıkar.
Tıkandığında, kalp kasının o arter tarafından hizmet verilen kısmı, iskemi adı verilen oksijen eksikliğinden hızla muzdarip olacaktır. Göğüs ağrıları (anjina) genellikle bunun ilk belirtileridir. Tıkanma yeterince genişse, kalp kasının bir kısmı ölmeye başlayacak ve miyokard enfarktüsü ile sonuçlanacaktır.
ACS, tıkanıklık düzeyine ve bunun sonucunda kalp kasına verilen hasara göre sınıflandırılır:
-
ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI): Bir koroner arterin tamamen tıkanması sonucunda kalp kası dokusunun ölümüyle sonuçlanırsa, buna AKS’nin en kötü şekli olan STEMI diyoruz.
-
Kararsız angina: Bazı durumlarda, pıhtılar sabit bir tıkanıklığa neden olmadan saatler veya günler boyunca oluşur, çözülür ve yeniden oluşur. Bu olduğunda, kişi dinlenirken bile tekrar tekrar anjina yaşayabilir. Bu tip ACS’ye kararsız angina denir.
-
ST segment elevasyonsuz miyokard enfarktüsü (NSTEMI): Bu, tıkanıklık kan akışını tamamen durdurmadığında ortaya çıkar. Bazı hücre ölümü gerçekleşirken, kasın diğer kısımları hayatta kalacaktır. “Kısmi kalp krizi” olarak adlandırılabilir.
Bir ACS olayının nasıl sınıflandırıldığına bakılmaksızın, kararsız angina ve NSTEMI genellikle büyük bir kalp krizinin erken uyarı işaretleri olduğundan, tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.
Belirtiler
STEMI tipik olarak göğüste veya çevresinde yoğun ağrı veya baskıya neden olur ve sıklıkla boyun, çene, omuz veya kola yayılır. Aşırı terleme, nefes darlığı ve derin bir yaklaşan kıyamet duygusu da yaygındır.
Bazen belirtiler çok daha az belirgin olabilir ve aşağıdakiler gibi spesifik olmayan veya genelleştirilmiş semptomlarla kendini gösterebilir:
- Omuz bıçakları, kol, göğüs, çene, sol kol veya üst karın çevresinde ağrı
- “Göğüste sıkılmış bir yumruk” olarak tanımlanan acı verici bir his
- Boyunda veya kolda rahatsızlık veya gerginlik
- Hazımsızlık veya mide ekşimesi
- Mide bulantısı ve kusma
- Yorgunluk veya ani bitkinlik
- Nefes darlığı
- Baş dönmesi veya baş dönmesi
- Artan veya düzensiz kalp atış hızı
- nemli cilt
Genel bir kural olarak, önemli bir kalp krizi riski taşıyan herkes, bel üstünden kaynaklanan olağandışı semptomlara çok dikkat etmelidir.
Teşhis
Çoğu durumda, kişi tıbbi bakıma girdikten sonra STEMI tanısı hızlı bir şekilde konulabilir. EKG’de ST segmentinin değerlendirilmesi ile birlikte semptomların gözden geçirilmesi, doktorun tedaviye başlaması için genellikle yeterlidir. Kardiyak enzimlerin gözden geçirilmesi de yardımcı olabilir, ancak genellikle akut tedavi başladıktan sonra gelir.
Kişiyi mümkün olduğunca çabuk stabilize etmek önemlidir. Ağrı ve sıkıntıya ek olarak STEMI, ventriküler fibrilasyon (kalp ritminde ciddi bir bozukluk) veya akut kalp yetmezliği (kalp vücuda yeterli kan pompalayamadığında) nedeniyle ani ölüme neden olabilir.
Kalp krizi seyrini sürdürdükten sonra, kasın kendisi önemli kalıcı hasarla bırakılabilir. Tehlikeli kardiyak aritmiler (düzensiz kalp atışları) riskinin artması gibi kronik kalp yetmezliği de bunun yaygın bir sonucudur.
Tedavi
Tedaviye STEMI teşhisi konduğu anda başlanmalıdır. Kalp kasını stabilize etmek için ilaçların (morfin, beta blokerler ve statin ilaçları dahil) verilmesine ek olarak, tıkanmış arterin derhal yeniden açılması için çaba gösterilecektir.
Bu hız gerektirir. Arter tıkanıklığın ardından üç saat içinde açılmazsa, en azından bir miktar kalıcı hasar beklenebilir. Genel olarak konuşursak, bir ataktan sonraki ilk altı saat içinde arter tıkanıklığı açılırsa hasarın çoğu en aza indirilebilir.
12 saate kadar bazı hasarlar önlenebilir. Bundan sonra, atardamarın blokajını kaldırmak ne kadar uzun sürerse, o kadar fazla hasar olacaktır.
Arter tıkanıklığını yeniden açmak için birkaç yaklaşım vardır:
- Trombolitik tedavi, pıhtı çözücü ilaçların kullanımını içerir.
-
Anjiyoplasti, bir arterin cerrahi olarak onarılması/yeniden açılması için kullanılan tıbbi terimdir.
-
Stentleme, arteri yeniden açmak için bir ağ tüpünün yerleştirilmesini içerir.
Tedavinin akut aşaması sona erdiğinde ve tıkanmış arter yeniden açıldığında, kalbi stabilize etmek ve başka bir kalp krizi olasılığını azaltmak için hala yapılması gereken çok şey var.
Bu genellikle, egzersize dayalı bir rehabilitasyon programı, diyet değişiklikleri ve antikoagülanların (kan incelticiler) ve lipid kontrol ilaçlarının kullanımı dahil olmak üzere geniş bir iyileşme dönemini içerir.
Discussion about this post