Omurga sinovyal kistleri, normalde eklemlerin iç astarını (sinovyum) yağlayan sıvı biriktiğinde ve bir kese oluşturduğunda ortaya çıkar. Bu genellikle dejeneratif değişiklikler veya travmanın bir sonucudur. Spinal sinovyal kistler nispeten nadirdir ve çoğu birey için genellikle asemptomatiktir.
Spinal sinovyal kistler tipik olarak faset eklemlerinde (omurları birbirine kenetleyen “demiryolu yolunun” birleşimi) meydana gelir. Omurganın herhangi bir yerinde ortaya çıkabilirken, vakaların yaklaşık %90’ında en sık lomber bölgede (bel) bulunurlar.
Belirtiler
Bireylerin çoğu için sinovyal kistler herhangi bir belirtiye neden olmaz. Sinovyal kist sinir sıkışmasına neden oluyorsa, diğerleri sırt ağrısı, güçsüzlük veya uyuşukluk yaşayabilir.
Sinovyal kistler, omurganın bir tarafında veya her ikisinde de oluşabilir ve bir spinal segmentte veya birden fazla seviyede ortaya çıkabilirler. Bir kişinin semptomlarının şiddeti, kistin hem boyutuna hem de konumuna bağlıdır.
Bir spinal sinovyal kist omurilik sinir köküyle temas ederse veya bu köke baskı yaparsa, siyatik veya güçsüzlük, uyuşukluk veya belirli kasları kontrol etmede zorluk olarak kendini gösterebilen radikülopati (sinir sıkışması) semptomları ortaya çıkabilir. Spinal sinovyal kistlerin diğer semptomları arasında, belde, bacaklarda, kalçalarda ve kalçalarda kramp, ağrı ve/veya karıncalanmaya neden olan nörojenik topallama (omurilik sinirlerinin sıkışması ve iltihaplanması) yer alır.
Daha nadiren, kauda ekina ile ilgili semptomlar, bağırsak ve/veya mesane sorunları, ilerleyici bacak zayıflığı ve iç uyluk, kalça ve perinede duyu kaybı olarak karakterize edilen eyer anestezisini içeren sinir sıkışmasından kaynaklanabilir.
Orta sırt ve boyundaki sinovyal kistler nadirdir. Ortaya çıktıklarında, torasik sinovyal kistler ve servikal sinovyal kistler, geniş terim miyelopati kapsamına giren bir dizi semptoma neden olabilir – omurilikle ilgili uyuşukluk ve güçsüzlükle sonuçlanan sorunlar.
nedenler
Çoğu spinal sinovyal kist lomber bölgede L4 veya L5 vertebralarında meydana gelir. Bir referans noktası olarak, L4 ve L5, göbek deliğinin hemen altında bir seviyede bulunur. Bu alanın, kist oluşumuyla ilişkili olabilecek önemli miktarda spinal instabiliteye sahip olduğu kabul edilir.
Spinal sinovyal kistlere genellikle aşağıdakilerden biri neden olur:
-
Zamanla bir eklemde gelişebilen osteoartrit gibi dejeneratif değişiklikler
-
Kayma ve düşme, araba kazası veya spor yaralanması gibi travma (küçük veya önemli)
Aşınma ve yıpranma ile faset eklem kıkırdağı (eklemdeki koruma ve şok emilimi sağlayan yaylı malzeme) aşınır. Bu süreçte eklemin astarı (sinovyum) bir kist oluşturabilir.
Hem büyük hem de küçük travmaların eklemler üzerinde de dejeneratif ve inflamatuar etkileri vardır ve bu da sinovyal kist oluşumuna neden olabilir.
Spinal sinovyal kisti olan hastaların yaklaşık üçte birinde, alt omurun altındaki kemiğe doğru kayması olan spondilolistezis olarak bilinen bir durum da vardır. Spondilolistezisin faset eklemindeki stabilitenin azalmasına bağlı olarak sinovyal kistlerin oluşmasına neden olduğu düşünülmektedir.
Teşhis
Kistler genellikle manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile teşhis edilir.Uygulayıcılar ayrıca ultrason, röntgen veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması yoluyla bir spinal sinovyal kisti teşhis edebilir.
Tedavi
Bazı kistler küçük kalır ve birkaç semptom gösterir. Düzenli izleme ve yaşam tarzı değişiklikleri dışında bu kistlerin tedaviye ihtiyacı olmayabilir. Diğer durumlarda tıbbi müdahale gerekebilir.
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Doktorlar, semptomları şiddetlendiren belirli aktivitelerden kaçınmayı ve bunların yerine, durumunuzu kötüleştirmeyen esneme ve hafif ila orta dereceli fiziksel aktivite türlerini önerebilir. Fizik tedavi veya mesleki terapi de önerilebilir.
Advil (ibuprofen) ve Aleve (naproksen) gibi tezgah üstü nonsteroid antiinflamatuarların (NSAID’ler) aralıklı kullanımı da ara sıra ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
Ayakta Tedavi İşlemleri
Belirgin ağrıya, uyuşmaya, halsizliğe ve diğer sorunlara neden olan kistler için, kistten sıvıyı boşaltmak için bir aspirasyon prosedürü bazı insanlar için yeterli bir hareket tarzı olabilir.
Bir çalışmada, araştırmacılar bu prosedürlerin başarı oranının %0 ile %50 arasında değiştiğini buldular. Aspirasyon geçiren kişiler, sıvı birikmesi geri dönebileceğinden, genellikle prosedürlerin tekrarına ihtiyaç duyarlar.
Epidural kortikosteroid enjeksiyonları, önemli ağrıyı gidermek için başka bir uygun seçenek olabilir. Bununla birlikte, hastaların yılda üçten fazla kortikosteroid enjeksiyonu almamaları önerilir.
Cerrahi Seçenekler
Daha aşırı veya kalıcı vakalar için, doktorlar kisti ve çevresindeki kemiği çıkarmak için dekompresyon cerrahisi yapılmasını önerebilir, bu da sinir kökü üzerindeki baskıyı hafifletmelidir.
Minimal invaziv endoskopik prosedürlerden daha ciddi açık ameliyatlara kadar değişen çeşitli cerrahi seçenekler vardır. Her hasta için en iyi cerrahi seçenek, durumlarının ciddiyetine ve ilişkili bozuklukların bulunup bulunmadığına göre değişir.
Laminektomi, spinal kanalı (lamina) kaplayan kemikli yapının cerrahi olarak çıkarılması bir seçenektir. Laminanın daha küçük bir bölümünün çıkarıldığı modifiye bir laminektomi prosedürü olan hemilaminektomi, başka bir yaygın seçenektir.
Bu prosedürlerden herhangi birine, sinovyal kistin bulunduğu etkilenen faset ekleminin bir kısmını çıkarmak için bir fasetektomi eşlik edebilir. Faset eklemleri ve vertebranın füzyonu (bölgedeki hareketliliği azaltmak için) yapılabilir veya yapılmayabilir.
Çoğu insan, laminektomi veya hemilaminektomiyi takiben hemen ağrı kesici yaşar. Füzyon alıntılarının iyileşmesi altı ila dokuz ay sürebilir.
Ancak kistin çıktığı eklemler kaynatılmadan ameliyat yapılırsa ağrı tekrarlayabilir ve iki yıl içinde başka bir kist oluşabilir.
Bu ameliyatlar risksiz değildir. Komplikasyonlar enfeksiyon, kanama ve omurilik veya sinir kökü yaralanmasını içerebilir.
Spinal sinovyal kistler semptomlara neden oluyorsa, tıbbi yardım almak önemlidir çünkü dejeneratif disk hastalığı, spinal stenoz veya kauda equina sendromu gibi daha ciddi durumları haber verebilirler.
Discussion about this post