genel bakış
Sol ventrikül rekonstrüktif cerrahi nedir?
Sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisi bazen kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan bir prosedürdür. Sol ventrikülde (kalbin sol alt pompalama odası) bir kalp krizi meydana geldiğinde, bir yara izi oluşabilir. Yaralı alan incelebilir ve her vuruşta şişebilir. Şişkin ince alana anevrizma denir. Anevrizma, sahip olabileceğiniz diğer kalp hasarlarıyla birlikte, kalbinizin tüm vücudunuza kan pompalamak için daha fazla çalışmasına neden olur. Başlangıçta kalbiniz ek işi kaldırabilir, ancak zamanla sol ventrikül normalden daha büyük hale gelir ve daha az etkili pompalar.
Sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisi (veya anevrizma onarım cerrahisi), cerrahın yaralı, ölü kalp dokusu alanını ve/veya anevrizmayı çıkarmasına ve sol ventrikülü daha normal bir şekle döndürmesine olanak tanır. Amaç, kalp yetmezliği ve/veya anjina (göğüs ağrısı) semptomlarını iyileştirmek ve muhtemelen kalbinizin pompalama yeteneğini geliştirmektir.
Sol Ventriküler Rekonstrüktif Cerrahinin Diğer İsimleri
Deneyimlerini yayınlayan çeşitli cerrahlar, prosedürü tanımlamak için farklı isimler kullanır. Aynı veya benzer bir prosedürü açıklayan diğer bazı terimler şunlardır:
- Anevrizma onarım cerrahisi
- Endoventriküler dairesel yama plastiği onarımı
- Dor veya modifiye Dor, prosedür (1980’lerin başında uygulamaya başladığı prosedür hakkında birçok makale yazan Vincent Dor, MD)
- Cerrahi ventriküler restorasyon
- Sol ventrikül enfarktüsü dışlama ameliyatı
- Sol ventrikül anevrizmektomi rekonstrüksiyonu
- Cerrahi ön ventriküler endokardiyal restorasyon
Sol ventrikül rekonstrüktif cerrahi için uygun muyum?
Kalp yetmezliği olan tüm hastalar bu prosedür için uygun değildir. Sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisinden fayda görebilecek hastalar şunları içerir:
- Sol ventrikülde anevrizma veya yara izi ile sonuçlanan kalp krizi geçirdiyseniz ve ilaçlarla ve yaşam tarzı değişiklikleriyle düzelmeyen kalp yetmezliği semptomları (nefes darlığı, yorgunluk, şişme ve diğerleri gibi) varsa
- Anjina semptomları olan ciddi koroner arter hastalığınız varsa
- Cerrahi tedavi gerektiren kapak problemleriniz varsa
Bu koşullara sahip bazı hastalarda ventriküler taşikardi de olabilir (sol ventrikülden kaynaklanan ve çok hızlı atmasına neden olan anormal bir ritim). Semptomlar bayılma, sersemlik hissi veya göğüste hızlı bir çarpma hissi içerir.
Yukarıda sayılan durumlardan bir veya daha fazlasına sahipseniz sol ventrikül rekonstrüktif cerrahi adayı olabilirsiniz. Cerrah, sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisinin durumunuz için uygun bir tedavi olup olmadığına karar verecektir.
Prosedür Detayları
Ameliyattan önce ne tür testler gereklidir?
Ameliyattan faydalanmak için yeterli sağlıklı kalp dokusuna sahip olup olmadığınızı belirlemek için bir MRI’ya (implante edilebilir bir defibrilatörünüz veya kalp piliniz yoksa) veya Cleveland Clinic’te PET’e ihtiyacınız olacaktır. Kalbinizin pompalama yeteneği ve kapaklarınızın ne kadar iyi çalıştığı hakkında bilgi sağlamak için bir ekokardiyograma ihtiyaç duyulacaktır. Ayrıca bir kalp kateterizasyonu yaptırmanız gerekecektir (ameliyattan sonraki bir yıl içinde gerçekleştirilir). Rutin kan testleri, göğüs röntgeni ve elektrokardiyogram da yapılacaktır.
Nasıl değerlendirilebilirim?
Şu anda Cleveland Clinic dışında bir doktor tarafından tedavi ediliyorsanız, lütfen bizimle iletişime geçin veya Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Kaynak ve Bilgi Hemşiresini 866.289.6911 veya 216.445.9288 numaralı telefondan ücretsiz arayın. Ameliyat için uygun bir aday olduğunuza karar verirseniz, tıbbi kayıtlarınızı, ekokardiyogramınızı, kalp kateterizasyon filmlerinizi ve diğer ilgili bilgileri göndermeniz istenecektir. Hemşire size tıbbi kayıtlarınızı nereye göndereceğinizi söyleyecektir. Ekokardiyogram ve kalp kateterizasyon filmleriniz, Kalp Damar Hastalıkları Bölümü’ndeki bir kardiyolog tarafından incelenecek ve ücreti sigortanıza yansıyacaktır. Tıbbi kayıtlarınızın incelenmesi için herhangi bir ücret alınmaz.
Kalp yetmezliğinizin tedavisi için halihazırda Cleveland Clinic’te görülüyorsanız, sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisinin sizin için uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığı konusunda kardiyoloğunuzla görüşün.
Ameliyattan önce ne bekleyebilirim?
Çoğu hasta için sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisi elektiftir. Bu, TCI programımıza hak kazanmanızı sağlar. Bu, ameliyattan birkaç gün önce hastaneye kabul edilmek yerine, planlanan ameliyatınızın aynı gününde Cleveland Clinic’e gelebileceğiniz anlamına gelir.
Planlanan ameliyat tarihinizden önce, ameliyata hazırlanmanıza yardımcı olacak özel talimatları alacağınız bir ameliyat öncesi randevunuz olacak. Bu ziyarette aynı zamanda anestezistiniz, klinisyen hemşireniz ve kardiyoloğunuz ve cerrahınızla da görüşeceksiniz. Sol ventrikül rekonstrüktif ameliyatı olmayı seçen yatan hastalar (hastanede yatan hastalar), sağlık hizmet sağlayıcılarından ameliyat öncesi prosedürler ve hazırlıklar hakkında bilgi alacaktır.
Sol ventrikül rekonstrüktif cerrahi sırasında ne olur?
Bu işlem sırasında cerrah sol ventrikülde küçük bir kesi yapar ve ölü veya yaralı dokunun tam yerini bulur. Cerrah daha sonra ölü dokuyu sağlıklı dokudan ayırmak için sınırın etrafına iki veya daha fazla sıra dairesel dikiş yerleştirir. Dikişler daha sonra ölü dokuyu kalbin geri kalanından kalıcı olarak ayırmak için (bir çanta ipi gibi) birlikte çekilir. Bazen dikişler birlikte çekilmeden önce bir yara dokusu alanı çıkarılır.
Nadir durumlarda, çıkarılması gereken çok fazla ölü doku varsa ve standart dikişler bölgeyi dışlamak için yeterli değilse, bir yama yerleştirilebilir. Son olarak, cerrah ventrikülün dışını kapatır ve bölgeyi başka bir dikiş sırası ile güçlendirir.
1) Kesik, ölü, yaralı dokudan yapılır.
2) Enfarktüslü (ölü) alanın etrafına “Çanta ipi” dikişleri dikilir
3) Dikişler birlikte çekilir ve sol karıncık kapatılır.
Bu prosedüre ek olarak, kalp kasına oksijen beslemesini iyileştirmek için genellikle koroner arter baypas grefti (CABG) ameliyatı yapılır. Sol ventrikül rekonstrüksiyon ameliyatı geçiren hastaların yaklaşık yarısında mitral kapak kaçakları da onarılır.
Sol ventrikül rekonstrüksiyon ameliyatı bir tür açık kalp ameliyatı mıdır?
Evet, sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisi, kalp-akciğer makinesinin kullanılmasını gerektiren büyük bir açık kalp cerrahisidir. Halihazırda açık kalp ameliyatı geçirdiğiniz için cerrahınız gerekirse koroner arter baypas greft ameliyatı (CABG) ve/veya kapak onarımı ameliyatı da yapabilir.
AG Yeniden Yapılandırma Animasyonu
Bu, LV rekonstrüksiyonundan önceki ve sonraki bir MRG’nin 3 boyutlu görüntüsüdür. Ameliyat öncesi ilk resme dikkat edin. Kalp çok daha büyüktür ve geniş bir diskinezi alanına (yara dokusu) sahiptir ve bu da kalbin ağır ağır kasılmasına neden olur. İkinci görüntüde (ameliyat sonrası) kalp daha küçük boyuttadır ve özellikle yara izinin kaldırıldığı yerde çok daha kuvvetli bir şekilde kasılır.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: %19
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: %37
Ameliyattan sonra ne beklemeliyim?
İyileşmenizin seyrine bağlı olarak hastanede 5 ila 7 gün arasında kalmayı bekleyebilirsiniz. Hastanede kaldığınız süre boyunca, aktivitenizi kademeli olarak artırmanıza yardımcı olacak bir kardiyak rehabilitasyon uzmanı ile çalışacaksınız. Bu, iyileşmenizi hızlandırmaya yardımcı olacaktır.
Bazı hastalar, ciddi bir anormal kalp ritmini tedavi etmek için implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör (ICD) adı verilen özel bir cihaza ihtiyaç duyabilir. Bu gerekliyse, kardiyologunuz cihaz ve implantasyon prosedürü hakkındaki ayrıntıları tartışacaktır. Belirli koşullar altında, kalp ritminizi değerlendirmek için eve gitmeden önce EP çalışması (elektrofizyoloji çalışması) adı verilen bir test yaptırabilirsiniz.
Hastaneden ayrılmadan önce yara bakımı, ilaçlar, aramanız gereken uyarı işaretleri ve eve gittikten sonra herhangi bir sorun yaşarsanız kimi arayacağınız konusunda özel bilgiler alacaksınız.
Kurtarma ve Outlook
Ameliyattan sonra semptomlarım düzelir mi?
Evet. Cerrahi sonuçlar, hastaların işlemden sonra semptomlarında bir iyileşme olduğunu göstermektedir. Çoğu hasta ayrıca sol ventrikülün gelişmiş bir pompalama yeteneği yaşadı (ejeksiyon fraksiyonu).
Lütfen sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisinin kalp yetmezliği tedavisi OLMADIĞINI anlayın. Yine de doktorunuzun tavsiye ettiği yönergeleri izleyerek durumunuzu yönetmeniz gerekecektir.
İşlemden sonra yine de diyetime ve sıvı alımına dikkat etmem gerekir mi?
Evet, kalp yetmezliğinizi yönetmeye devam etmek (veya başlamak) çok önemlidir:
- 2.000 mg sodyum (tuz) diyeti sonrasında;
- Sıvıları günde 8 bardak veya daha azıyla sınırlamak;
- Aktif kalmak ve egzersiz yapmak;
- Kendinizi her gün tartmak ve günde 2 kilodan veya haftada 5 kilodan fazla ani kilo alımını izlemek;
- Kalp yetmezliği ilaçlarınızı reçete edildiği şekilde almak; ve
- Kardiyologunuza kilo alımını veya kötüleşen kalp yetmezliğinin diğer belirti ve semptomlarını bildirmek.
Çoğu hasta ameliyattan sonra daha iyi bir yaşam kalitesi yaşar, bu da bu yönergeleri izlemeyi kolaylaştırır.
- Eve döndüğünüzde kalp yetmezliği yönetimi hakkında daha fazla bilgi edinin
Kaynaklar
Sıkça Sorulan Sorular
Takip bakımı için Cleveland Clinic’e ne sıklıkla gitmem gerekecek?
A: Taburcu olduktan sonra, düzgün bir şekilde iyileştiğinizden emin olmak için 5-7 gün içinde cerrahı görmeniz gerekecektir. Bu süreden sonra, düzenli kalp yetmezliği takip randevularınıza (yerel doktorunuzla veya bir Cleveland Clinic kalp yetmezliği doktoruyla) devam etmeniz gerekecektir. Bu düzenli takip randevuları, sağlığınızı korumak ve kalp yetmezliğinizin ilerlemediğinden emin olmak için önemlidir.
Bu düzenli ziyaretler sırasında ilaçlarınız, semptomları hafifletecek veya kalp fonksiyonunuzu optimize edecek şekilde ayarlanabilir. Belirtileriniz olmasa ve kendinizi iyi hissetseniz bile, yine de doktorunuzu düzenli olarak görmelisiniz. Takip ziyaretlerinizin sıklığı mevcut sağlığınıza bağlıdır, ancak genellikle yılda en az iki kez gerçekleşir. The Cleveland Clinic’teki kalp yetmezliği kardiyologlarını görmenizi öneririz, ancak takip ziyaretleriniz için yerel kardiyoloğunuzla görüşebilirsiniz. Ayrıca, ameliyat sonrası ilerlemenizi değerlendirebilmemiz için bizden düzenli olarak telefon görüşmeleri alacaksınız.
Sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisi sırasında kalp durur mu?
A: Evet. Sol ventrikül rekonstrüktif cerrahisi sırasında cerrah kalbi durdurur ve kalp-akciğer makinesi olarak da bilinen kardiyopulmoner baypas kullanır. Sol ventrikülü kesmek, yara dokusunu bulmak ve dikişleri yerleştirmek için kalbin atmıyor olması gerekir.
Kanınız, kalbin normal işlevlerini üstlenen kalp akciğer makinesinden yönlendirilecektir. Oksijen ve karbondioksit, kanınızda makine tarafından değiştirilir ve ardından vücudunuza geri pompalanır. Kalbin işini yapan kalp-akciğer makinesi, kalbiniz dururken diğer organlarınızı korumaya yardımcı olur.
Şunlar hakkında daha fazla bilgi edinin:
- Cleveland Clinic’te kalp yetmezliği ameliyatı
- Kaufman Kalp Yetmezliği Merkezi
- Kalp Yetmezliği Web Sohbetleri
- Tedavi Kılavuzları
- Videolar
- Teşhis Testleri
İletişim bilgileri:
Bizimle iletişime geçin veya Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Kaynak ve Bilgi Hemşiresini 866.289.6911 veya 216.445.9288 numaralı telefondan ücretsiz arayın.
Discussion about this post