Sol Paket Dal Bloğuna Genel Bakış

Sol dal bloğu (LBBB), bir elektrokardiyogramda (EKG) görülen anormal bir paterndir. Daha spesifik olarak, kardiyak elektriksel uyarının kalbin karıncıkları arasında olağan şekilde dağılmadığını gösterir.

LBBB önemlidir, çünkü sıklıkla altta yatan bir kalp hastalığının mevcut olduğunu gösterir. Öte yandan, sağ dal bloğu, altta yatan bir kalp rahatsızlığı anlamına gelmez. Bu nedenle EKG’sinde sol dal bloğu teşhisi konan herkesin kardiyak değerlendirmesi yapılmalıdır.

Bu makale LBBB’nin semptomlarını, nedenlerini, tanısını ve tedavisini açıklamaktadır.

sol dal bloğu nedir — Verywell / Laura Porter

Paket Şube İşlevi

Demet dalları, kalbin elektriksel “kablolarının” bir parçasıdır. Kalbin elektriksel uyarısını ventriküllere eşit olarak yayan ve iki ventrikülün koordineli kasılmasını sağlayan yollardır.

Sol dal bloğu ile elektriksel uyarıyı sol ventriküle dağıtan dal tamamen veya kısmen bloke edilir. Bu tıkanıklık sol ventrikülün yanıtını geciktirir. Sonuç olarak, sol ventrikül aktive edilmeden önce sağ ventrikül aktive olur ve kasılır.

Kalbin verimli bir şekilde atması için her iki ventrikülün aynı anda kasılması gerekir. Bu nedenle, sol dal bloğu kalp atışının etkinliğini azaltabilir.

Kalbi sağlıklı olan bir kişide bu azalmış işlev önemsiz olabilir. Bununla birlikte, kalp yetmezliği olan ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %50’nin altına düşen kişilerde, sol dal bloğu kardiyak verimlilikte önemli bir düşüşe neden olabilir.

Bu azaltılmış verimlilik, kalp yetmezliğinin kötüleşmesini hızlandırabilir ve semptomları önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Belirtiler

LBBB genellikle asemptomatiktir. Bununla birlikte, LBBB’ye ek olarak başka kalp rahatsızlıklarınız varsa, semptomlar yaşamanız daha olasıdır. Belirtiler şunları içerebilir:

Nefes darlığı
Tükenmişlik
Senkop (bayılma)

nedenler

LBBB’nin birincil nedeni, zayıflamış bir kalbin normal şekilde kasılamadığı bir kalp hastalığı olan dilate kardiyomiyopatidir. Kalp kası bu zayıflığı gidermeye çalışırken uzar ve genişler.

Doktorlar çoğu zaman dilate kardiyomiyopatinin nedenini belirleyemezler. Bununla birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı şeyler hastalığa yakalanma riskini artırabilir:

Genetik
Kalp hasarına yol açabilen enfeksiyonlar (Lyme hastalığı ve Chagalar hastalık)
iskemi (canlı dokuya oksijen eksikliği)
Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
Bazı ilaçlar (antrasiklinler)
Alkol kötüye kullanımı
HIV
peripartum kardiyomiyopati (gebeliğe bağlı kalp yetmezliği)
infiltratif kardiyomiyopatiler (kalpteki anormal maddelerin kalpte fonksiyon bozukluğuna neden olduğu bir grup kalp hastalığı)

LBBB esas olarak yaşlı yetişkinleri etkiler. Örneğin, 50 yaşın altındaki kişilerin %1’inden azında görülür; aksine, 80 yaşındakilerin yaklaşık %6’sında dal bloğu bırakmıştır.

LBBB’nin Önemi

Sol dal bloğu çoğu zaman altta yatan bazı kalp problemlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, bir doktor onu bulduğunda, altta yatan bazı önemli kalp rahatsızlıklarının da mevcut olması oldukça muhtemeldir.
LBBB’nin kendisi, kalbin biraz daha az verimli çalışmasına neden olur, bu da belirli kalp hastalığı türlerine sahip kişilerde büyük bir fark yaratır.

Teşhis

Sol dal bloğu, bir EKG’de karakteristik değişiklikler üretir. Bu nedenle doktorlar genellikle bu test sonuçlarını inceleyerek bu durumu teşhis edebilirler.

Standart EKG kaydı, kalbin elektriksel aktivitesinin 12 farklı görüntüsünü gösterir. Vücuda bağlı on elektrot (veya “lead”) bu görüntüleri iletir.

QRS Kompleksi

EKG’nin QRS kompleksi adı verilen kısmı, ventriküller boyunca dağıtılan elektriksel darbeyi temsil eder.

Tipik olarak, her iki ventrikül aynı anda uyarıldığından, QRS kompleksi nispeten dardır – genellikle süre olarak 0,08 ila 0,1 saniye arasındadır. Bununla birlikte, QRS kompleksi, genellikle 0.12 saniyeden uzun olan sol dal bloğu ile çok daha geniştir.

Doktorlar, çeşitli kalp problemlerinin yeri hakkında bir fikir edinmek için kalbin elektriksel aktivitesini inceleyebilir. Örneğin, sol dal bloğu ile, geniş QRS kompleksi bazı derivasyonlarda dik, diğerlerinde aşağı doğru görünür.

Ayırıcı Teşhisler

Sol dal bloğu olan çoğu insanda bir tür altta yatan kalp hastalığı vardır. Bu nedenle, LBBB’si olan herhangi bir yaştaki herkes, altta yatan kalp hastalığını aramak için kardiyak değerlendirmeye sahip olmalıdır.

En sık görülen komorbiditeler şunlardır:

Genişletilmiş kardiyomiyopati
Koroner arter hastalığı (KAH)
Hipertansiyon
Kalp yetmezliği
Hipertrofik kardiyomiyopati
Kalp kapak HASTALIĞI

Bir çalışmada, sol dal bloğu olan kişilerin %47.7’sinde yüksek tansiyon da vardı.

Kardiyolojide erken bir dönüm noktası çalışması sırasında, sol dal bloğu gelişen kişilerin %89’una daha sonra bir tür önemli kardiyovasküler hastalık teşhisi kondu.

CAD risk faktörleriniz varsa, doktorunuz aşağıdakileri içeren ek testler isteyebilir:

ekokardiyogram
Görüntüleme ile stres testi

Kapsamlı bir kardiyak değerlendirmeden sonra doktorunuz kalp hastalığına dair herhangi bir kanıt bulamazsa, özellikle de 50 yaşın altındaysanız, prognoz oldukça iyidir. Bu durumlarda, sol dal bloğu benign, tesadüfi bir EKG bulgusu olarak kabul edilir.

Kalp yetmezliği olan kişilerin yaklaşık üçte biri de LBBB’ye sahiptir.

Tedavi

Altta yatan kalp hastalığı olmayan kişiler için tedavi gerekli olmayabilir. Bununla birlikte, altta yatan bir rahatsızlığı olanlar için kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) veya kalp pili seçenekler olabilir.

CRT

Önemli kalp yetmezliği olan kişiler, kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) için iyi adaylar olabilir. CRT, ventriküllerin kasılmasını yeniden koordine eden bir kalp pili türüdür. LBBB ve kalp yetmezliği olan kişilerde kardiyak verimliliği önemli ölçüde artırabilir.

Ventriküllerin işlevini yeniden koordine etmek için bir CRT kalp pili takmak için bir neden olmadıkça, LBBB’li çoğu insan hiçbir zaman kalp piline ihtiyaç duymaz. Bununla birlikte, bazı durumlarda, LBBB’nin varlığı, altta yatan bir kalp rahatsızlığını gösterebilir.

Kronik Kalp Pili Tedavisi

Tipik kalıcı kalp pili, kalbi sağ ventrikülde bulunan bir pacing lead’inden atar. Kalp pilinden gelen elektriksel uyarı sağ ventrikülü sol ventrikülden önce uyardığından, kalıcı kalp pili olan kişilerde aslında kalp pilinin neden olduğu sol dal bloğu vardır.

Son yıllarda, bazı kanıtlar, kalıcı kalp pili kullanan sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları azalmış olan kişilerin, kalp pilinin neden olduğu sol dal bloğu nedeniyle kalp yetmezliği geliştirme riskinin arttığını göstermiştir.

Bu nedenle, bazı uzmanlar artık tamamen kalıcı kalp pillerine bağımlı olan düşük ejeksiyon fraksiyonları olan kişilerde (kalp pilinin neden olduğu sol dal bloğundan kaçınan) CRT kalp pillerini rutin olarak kullanıyor.

Altta yatan bir kalp rahatsızlığınız varsa, kalbin elektrik sinyali çeşitli şekillerde bozulabilir. Bu olduğunda, önemli bradikardi (yavaş kalp hızı) sonunda gelişebilir. Bu durumda, kalıcı bir kalp pili gerekebilir. Sadece bu nedenle, LBBB’li kişiler düzenli tıbbi kontrolleri yaptırdıklarından emin olmalıdır.

Özet

LBBB, kardiyak elektriksel uyarıların dengeli bir şekilde dağılmadığı bir durumdur. Çoğu zaman, ancak her zaman değil, LBBB’nin varlığı, altta yatan bir kalp rahatsızlığını gösterir. LBBB’ye yol açan en yaygın kalp rahatsızlığı dilate kardiyomiyopatidir.

Doktorlar bir EKG sırasında LBBB’yi teşhis eder. Altta yatan bir kalp rahatsızlığı yoksa tedaviye ihtiyacınız olmayabilir. Bununla birlikte, bir kalp rahatsızlığı, özellikle kalp yetmezliği mevcut olduğunda, bir CRT kalp pili veya kalıcı kalp pili gerekli olabilir.

LBBB teşhisi konduysa, altta yatan kalp hastalığını aramak için kardiyak değerlendirme yaptırdığınızdan emin olun. LBBB’li herkesin kalp hastalığı olmadığından emin olabilirsiniz, ancak bunu ekarte etmek önemlidir.