Selülit | |
---|---|
Cilt selüliti | |
Uzmanlık | Bulaşıcı hastalık, dermatoloji |
Semptomlar | Kırmızı, sıcak, ağrılı cilt bölgesi, ateş |
Süresi | 7-10 gün |
Nedenleri | Bakteriler |
Risk faktörleri | Deride kırılma, obezite, bacak şişmesi, yaşlılık |
Teşhis yöntemi | Semptomlara göre |
Ayırıcı tanı | Derin ven trombozu, staz dermatiti, erizipel, Lyme hastalığı, nekrotizan fasiit |
Tedavi | Etkilenen bölgenin yüksekliği |
İlaç tedavisi | Sefaleksin gibi antibiyotikler |
Sıklık | 21,2 milyon (2015) |
Ölümler | 16.900 (2015) |
Selülit cildin iç katmanlarını tutan bakteriyel bir enfeksiyondur. Özellikle dermisi ve deri altı yağını etkiler. Belirtiler ve semptomlar, birkaç gün içinde boyutu artan bir kızarıklık alanını içerir. Kızarıklık bölgesinin sınırları genellikle keskin değildir ve cilt şişebilir. Baskı uygulandığında kızarıklık genellikle beyaza dönse de, bu her zaman böyle değildir. Enfeksiyon bölgesi genellikle ağrılıdır. Bazen lenfatik damarlar tutulabilir ve kişinin ateşi olabilir ve kendini yorgun hissedebilir.
Vücudun herhangi bir yerinde selülit meydana gelebilmesine rağmen, bacaklar ve yüz en sık tutulan bölgelerdir. Bacak tipik olarak ciltte bir kırılmanın ardından etkilenir. Diğer risk faktörleri arasında obezite, bacak şişmesi ve yaşlılık sayılabilir. Yüz enfeksiyonları için genellikle önceden ciltte bir kırılma söz konusu değildir. En sık tutulan bakteriler streptokoklar ve Staphylococcus aureus. Selülitin aksine, erizipel, cildin daha yüzeysel katmanlarını içeren, iyi tanımlanmış kenarları olan bir kızarıklık alanı ile mevcut olan ve daha sıklıkla ateşle ilişkilendirilen bakteriyel bir enfeksiyondur. Teşhis genellikle mevcut belirti ve semptomlara dayanırken, hücre kültürü nadiren mümkündür. Tanı koymadan önce, altta yatan kemik enfeksiyonu veya nekrotizan fasiit gibi daha ciddi enfeksiyonlar dışlanmalıdır.
Deri selülitinin tedavisi tipik olarak, sefaleksin, amoksisilin veya kloksasilin gibi ağızdan alınan antibiyotiklerle yapılır. Penisiline ciddi şekilde alerjisi olanlara bunun yerine eritromisin veya klindamisin reçete edilebilir. Metisiline dirençli olduğunda S. aureus (MRSA) bir endişe kaynağıdır, ek olarak doksisiklin veya trimetoprim / sülfametoksazol önerilebilir. İltihap veya önceki MRSA enfeksiyonlarının varlığı ile ilgili endişeler vardır. Ağrı kesiciler gibi enfekte bölgeyi yükseltmek de faydalı olabilir.
Olası komplikasyonlar apse oluşumunu içerir. İnsanların yaklaşık% 95’i 7 ila 10 günlük tedaviden sonra daha iyidir. Bununla birlikte, diyabet hastalarının sonuçları genellikle daha kötüdür. 2015 yılında yaklaşık 21,2 milyon kişide selülit meydana geldi. Amerika Birleşik Devletleri’nde her 1000 kişiden yaklaşık 2’sinde alt bacağı etkileyen bir vaka var. 2015 yılında selülit dünya çapında yaklaşık 16.900 ölümle sonuçlandı. Birleşik Krallık’ta hastaneye başvuruların% 1,6’sının nedeni selülitti.
Belirti ve bulgular
Selülitin tipik belirti ve semptomları kırmızı, sıcak ve ağrılı bir bölgedir. Burada gösterilen fotoğraflar hafif ila orta dereceli vakalardır ve durumun önceki aşamalarını temsil etmemektedir.
-
Aşınmanın ardından selülit: Lenfatik sistemin tutulumu nedeniyle kolda çizilen kırmızıya dikkat edin.
-
Semptom belirtisi olmaksızın sağ taraftaki incik ile karşılaştırıldığında enfekte olmuş sol kaval kemiği.
-
Ayak tutulumu olan bacak selüliti.
Komplikasyonlar
Olası komplikasyonlar arasında apse oluşumu, fasiit ve sepsis olabilir.
Nedenleri
Selülit, dokuya derideki kırılmalar yoluyla giren ve enfekte eden bakterilerden kaynaklanır. Grup A Streptokok ve Stafilokok enfeksiyonun en yaygın nedenleridir ve sağlıklı bireylerde normal flora olarak ciltte bulunabilir.
Ludwig anjinası veya submandibuler boşluğun selüliti vakalarının yaklaşık% 80’ine diş enfeksiyonları neden olur. Hem aeroblara hem de anaeroblara bağlı karışık enfeksiyonlar, genellikle bu tip selülit ile ilişkilidir. Tipik olarak bu, alfa-hemolitik streptokoklar, stafilokoklar ve bakteroidler gruplarını içerir.
Selülit için önceden belirlenmiş koşullar arasında böcek veya örümcek ısırığı, su toplaması, hayvan ısırığı, dövmeler, kaşıntılı (kaşıntılı) deri döküntüsü, son ameliyat, atlet ayağı, kuru cilt, egzama, enjekte edilen ilaçlar (özellikle deri altı veya kas içi enjeksiyon veya damar içine girme girişimleri yer alır. enjeksiyon damarı, hamilelik, diyabet ve şişmanlık, yanıklar ve çıbanların yanı sıra dolaşımı etkileyebilir, ancak küçük ayak lezyonlarının katkıda bulunup bulunmadığına dair tartışmalar vardır. Selülit vakaları, nadir görülen hidradenitis süpürativa veya diseksiyon selülit ile de ilişkili olabilir.
Derinin görünümü, bir tanı koymada bir doktora yardımcı olur. Bir doktor ayrıca bacak damarlarının derinliklerinde bir kan pıhtılaşmasını dışlamak için kan testleri, bir yara kültürü veya başka testler önerebilir. Alt bacaktaki selülit, sıcaklık, ağrı ve şişlik (iltihap) gibi derin ven trombozuna benzer belirti ve semptomlarla karakterizedir.
Kızarık cilt veya kızarıklık, cildin iç katmanlarında daha derin ve daha ciddi bir enfeksiyona işaret edebilir. Derinin altına indiğinde, bakteriler hızla yayılabilir, lenf düğümlerine ve kan dolaşımına girebilir ve tüm vücuda yayılabilir. Bu, hasta ısınamadığı için yüksek ateş ve terleme veya titremeyle çok soğuk hissetme ile grip benzeri semptomlara neden olabilir.
Nadir durumlarda enfeksiyon, fasiyal astar adı verilen derin doku katmanına yayılabilir. Medyada “et yiyen bakteri” olarak da adlandırılan nekrotizan fasiit, derin tabaka enfeksiyonunun bir örneğidir. Tıbbi bir acil durumdur.
Risk faktörleri
Yaşlılar ve bağışıklık sistemi zayıflamış olanlar özellikle kasılma selülite karşı savunmasızdır. Diyabet hastaları, bağışıklık sisteminin bozulması nedeniyle selülite genel popülasyondan daha duyarlıdır; Özellikle ayaklarda selülite eğilimlidirler, çünkü hastalık bacaklarda kan dolaşımının bozulmasına neden olarak diyabetik ayak veya ayak ülserlerine yol açar. Kan şekeri seviyelerinin zayıf kontrolü, bakterilerin etkilenen dokuda daha hızlı büyümesine izin verir ve enfeksiyon kan dolaşımına girerse hızlı ilerlemeyi kolaylaştırır. Diyabette nöral dejenerasyon, bu ülserlerin ağrılı olmayabileceği ve bu nedenle sıklıkla enfekte olabileceği anlamına gelir. Çocuk felci geçirenler, özellikle bacaklardaki dolaşım problemleri nedeniyle de yatkındır.
İmmünsüpresif ilaçlar ve bağışıklık sistemini zayıflatan diğer hastalıklar veya enfeksiyonlar da enfeksiyonu daha olası hale getiren faktörlerdir. Su çiçeği ve zona, genellikle deride bakterilerin girebileceği bir boşluk oluşturan kabarcıklarla sonuçlanır. Kollarda ve / veya bacaklarda şişmeye neden olan lenfödem de bireyi riske atabilir.
Kronik venöz yetmezlik ve varis gibi bacaklarda ve ayaklarda kan dolaşımını etkileyen hastalıklar da selülit için risk faktörleridir.
Selülit, askeri tesisler, üniversite yurtları, bakım evleri, petrol platformları ve evsiz barınakları gibi hijyen tesislerini ve ortak yaşam alanlarını paylaşan yoğun nüfuslar arasında da yaygındır.
Teşhis
Selülit, çoğu insanda yalnızca tarih ve fizik muayene ile kolayca tespit edilen ve bazen bölgesel lenf düğümlerinin iltihaplanmasıyla ilişkili hızla yayılan kutanöz şişlik, kızarıklık ve ısı alanlarıyla birlikte klinik bir tanıdır. Klasik olarak deri altı dokuları kapsayacak şekilde daha derine yayılarak erizipellerden ayrı bir antite olarak ayırt edilirken, birçok klinisyen erizipelleri selülit olarak sınıflandırabilir. Her ikisi de sıklıkla benzer şekilde tedavi edilir, ancak fraktürler, karbonküller veya apselerle ilişkili selülit genellikle S. aureustedavi kararlarını, özellikle antibiyotik seçimini etkileyebilir. Genellikle streptokokal organizmaların neden olduğu pürülan olmayan selülitin deri aspirasyonu nadiren tanıya yardımcı olur ve tüm vakaların% 5’inden daha azında kan kültürleri pozitiftir.
Tek başına antibiyotik tedavisinin aksine bu bulgu genellikle cerrahi drenaj gerektirdiğinden, bir arada var olan apseyi değerlendirmek önemlidir. Hekimlerin apse için klinik değerlendirmesi, özellikle de aşırı sertleşme olan vakalarda sınırlı olabilir, ancak deneyimli bir pratisyen tarafından yapılan yatak başı ultrasonografisinin kullanımı apse ve selüliti kolayca ayırt eder ve vakaların% 56’sına kadar tedaviyi değiştirebilir. Apse teşhisi için ultrason kullanımı antibiyotik başarısızlığı durumlarında da endike olabilir. Selülit, apseye işaret edecek tanımlanmış bir hipoekoik, heterojen sıvı birikimi olmaksızın deri altı ödemin göstergesi olan karakteristik “Arnavut kaldırımlı” bir görünüme sahiptir.
Ayırıcı tanı
Selüliti taklit edebilecek diğer durumlar arasında, bir kompresyon bacak ultrasonu ile teşhis edilebilen derin ven trombozu ve zayıf kan akışından kaynaklanan cilt iltihabı olan staz dermatiti bulunur. Anında cerrahi müdahale gerektiren nekrotizan fasiit veya gazlı kangren gibi daha şiddetli enfeksiyon belirtileri arasında mor büller, deri soyulması, deri altı ödem ve sistemik toksisite bulunur. Alt ekstremite selüliti olduğundan şüphelenilen kişilerin% 30’unda yanlış tanı ortaya çıkabilir, bu da Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda 50.000 ila 130.000 gereksiz hastaneye yatışa ve 195 ila 515 milyon dolarlık önlenebilir sağlık harcamalarına yol açar. Şüpheli selülit vakaları için dermatologlar tarafından yapılan değerlendirmenin yanlış tanı oranlarını azalttığı ve hasta sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.
İlişkili kas-iskelet sistemi bulguları bazen rapor edilir. Akne conglobata, hidradenitis süpürativa ve pilonidal kistlerle ortaya çıktığında, sendrom, foliküler oklüzyon triadı veya tetrad olarak adlandırılır.
Lyme hastalığı selülit olarak yanlış teşhis edilebilir. Karakteristik bullseye döküntüsü her zaman Lyme hastalığında görülmez (döküntü, merkezi veya halka benzeri bir açıklığa sahip olmayabilir veya hiç görünmeyebilir). Lyme’yi destekleyen faktörler arasında Lyme’nin yaygın olduğu ve koltuk altı, kasık veya diz arkası gibi alışılmadık bir selülit bölgesinde kızarıklık olduğu son açık hava etkinlikleri yer alır. Lyme ayrıca uzun vadeli nörolojik komplikasyonlara neden olabilir. Selülit için standart tedavi olan sefaleksin Lyme hastalığında yararlı değildir. Hangisinin mevcut olduğu net olmadığında, IDSA her iki enfeksiyona karşı da etkili oldukları için sefuroksim aksetil veya amoksisilin / klavulanik asit ile tedaviyi önermektedir.
Selülitin önlenmesi
Daha önce selüliti olanlarda antibiyotik kullanımı gelecekteki atakların önlenmesine yardımcı olabilir. Bu, CREST tarafından ikiden fazla bölüm geçirenler için önerilir. Bir 2017 meta-analizi, alt ekstremitelerde tekrarlayan selülit için önleyici antibiyotiklerin bir yararı olduğunu buldu, ancak önleyici etkiler antibiyotik tedavisini bıraktıktan sonra azaldığı görülüyor.
Selülit tedavisi
Antibiyotikler genellikle, şüpheli organizma ve pürülans varlığı veya yokluğuna göre seçilen ajan ile reçete edilir, ancak en iyi tedavi seçeneği belirsizdir. Bir apse de mevcutsa, cerrahi drenaj genellikle endikedir ve antibiyotikler sıklıkla birlikte bulunan selülit için reçete edilir, özellikle yaygınsa. Ağrı kesici de sıklıkla reçete edilir, ancak nekrotizan fasiitin bir semptomu olduğu için aşırı ağrı her zaman araştırılmalıdır. Etkilenen bölgenin yükseltilmesi sıklıkla tavsiye edilir.
Steroidler antibiyotik kullananlarda iyileşmeyi hızlandırabilir.
Antibiyotikler
Antibiyotik seçenekleri bölgesel bulunabilirliğe bağlıdır, ancak apsesi olmayan selülit için şu anda penisiline dirençli yarı sentetik penisilin veya birinci nesil sefalosporin önerilmektedir. Vakaların% 6 ila% 37’sinde bir kür antibiyotik etkili değildir.
Epidemiyoloji
2015’te selülit, 2005’te 12.600 iken dünya çapında yaklaşık 16.900 ölümle sonuçlandı.
.
Discussion about this post