Ayaktaki eklemler bu hastalığın ortak hedefleridir.
Romatoid artrit (RA) ile bağışıklık sistemi sağlıklı eklemlere saldırır ve ayaklardakiler etkilerden kaçmaz. Eklem astarı iltihaplanır ve ağrıya, şişmeye ve kızarıklığa neden olur. Zamanla, amansız iltihaplanma ayakların kıkırdak ve kemiklerine zarar vererek ayak deformitesine yol açabilir.
RA’lı kişilerin tahmini %20’si için, sahip oldukları ilk semptomlar ayaklardadır. Bu hastalığı olan kişilerin yaklaşık %90’ı hastalıkları boyunca ayak ve ayak bileği problemleri geliştirecektir.
Ayak problemlerini erken tedavi etmek ciddi, kalıcı hasarı önlemeye yardımcı olabilir ve sadece ayak deformitesini değil, aynı zamanda sakatlığı da önleyebilir.
RA’nın Ayak Yapıları Üzerindeki Etkisi
İnsan ayağı, kaslar, tendonlar ve bağlar tarafından desteklenen karmaşık bir kemik ve eklem yapısıdır. Vücuttaki kemiklerin yaklaşık dörtte biri ayaklarda bulunur.
Ayağınızın birçok eklemi, eklemleri yağlayan bir sıvı salgılayan sinovyum olarak bilinen ince bir zarla kaplı lifli bir kapsül içinde bulunur.
Romatoid artrit eklemlerdeki sinovyal dokuya saldırır, ağrıya, iltihaplanmaya ve hasara neden olur. Ayak bileğini, topuğu (arka ayak), kemer (orta ayak), topu, ayak parmaklarını (ön ayak) ve bağ dokusunu etkileyebilir.
Yürürken veya koşarken ayağınız bir pronasyon (ağırlık ayağın içine doğru kayar) ve supinasyon (ağırlık ayağın dışına doğru kayar) döngüsünden geçer. Bu, ayağınızın düz olmayan yüzeylere uyum sağlamasına, şoku emmesine ve sizi ileriye doğru itmesine olanak tanır.
RA, ayaklarınızdaki pronasyon/supinasyon döngüsünü etkileyerek aşağıdakilere neden olabilir:
- Anormal ayak düzleşmesi (overpronation)
-
Orta ayak ve ön ayak dengesizliği
- Ayağın iç kısmında aşırı ağırlık taşıma
- Dış kenarlara yuvarlanan ayak (oversupination)
Bu, ağırlık dağılımını değiştirebilir ve aşağıdakilere neden olabilir:
- Eklem ağrısı
- Yumuşak doku sorunları
- Cilt anormallikleri (mısır ve nasır)
Bütün bu sorunlar birlikte ayak deformitelerine yol açabilir. Tek bir deformite kendi başına bir sorun olabilirken, RA aynı anda birden fazla deformiteye sahip olmanıza neden olabilir, bu da ağrı ve sakatlık seviyenizi artırabilir.
Ön Ayak Deformiteleri
Ön ayağınızın kemikleri, falanksları (ayak parmakları) ve metatarsları (ayak bileğinizden ayak parmaklarınıza kadar uzanan beş uzun kemik) içerir. Ayak parmaklarınızın tabanında bulunan metatarslar ve falankslar arasındaki eklemlere metatarsofalangeal (MTP) eklemler denir.
RA, ön ayakta çeşitli sorunlara neden olabilir. Erken bir işaret genellikle MTP eklemlerinin yerinden çıkmasıdır. Hastalık ilerledikçe, ön ayak kemikleri ve eklemleri içeren bazı yaygın deformitelere yol açabilir.
MTP Eklem Çıkığı
MTP eklem çıkığı, RA ile oluşan bağışıklık sistemi saldırısı nedeniyle oluşan sinovyumun iltihaplanmasından kaynaklanır.
Tipik olarak ayak tabanında veya MTP ekleminin yakınında üst kısımda hissedilen şişlik ve ağrıya neden olur. Ağrı genellikle ayakkabı giyerek şiddetlenir.
Çekiç parmak
Bir MTP eklemi (genellikle ikinci, üçüncü veya dördüncü parmağın) hizası bozulduğunda (ve tedavi edilmediğinde), çekiç parmak adı verilen pençe benzeri bir görünüm alabilir. Bununla, ayağınızın ucundaki doku, eklemi uygun hizadan çıkaran ayak parmaklarının altına ve öne doğru itilir.
Çekiç parmak, bükülmüş parmakta ve etkilenen eklemin altındaki ayak küresinde (metatarsalji) ağrıya neden olur. Enflamasyon, sertlik ve kızarıklık da yaygındır.
Çapraz Deformite
Ayak parmaklarının çapraz deformitesi bir çekiç parmak türüdür. Sadece MTP eklemi yanlış hizalanmış değil, aynı zamanda ayak parmağındaki bir sonraki eklem – proksimal interfalangeal eklem – yanlıştır. Bu problem genellikle ikinci parmağı etkiler ve başparmağın üzerinden geçmesine neden olur.
bunyonlar
Halluks valgus olarak da adlandırılan bunyonlar, ayak başparmağının hemen dışında, MTP ekleminde bulunan kemikli çıkıntılardır. Nadir görülen daha küçük bir ayak parmağında göründüklerinde, bunlara bunyonetler veya terzi bunyonları denir. RA’da, tipik olarak, ilk MTP eklemi üzerindeki anormal basıncın bir sonucu olarak gelişirler.
Bunyonlar, bir süre orada olana kadar genellikle semptomatik değildir. Belirtiler şunları içerebilir:
- Sertlik, şişme ve kızarıklık
- Yanma hissi
- Ayak topunun altındaki nasır
- Çekiç parmaklar, şişme nedeniyle
Orta Ayak Deformiteleri
Orta ayağınız, ayağınızın kemeridir. RA bu bölgedeki kıkırdağa zarar verebilir ve ayakkabı giymekle şiddetlenebilecek ağrıya neden olabilir. Düztabanlık deformitesine de neden olabilir.
Düz taban
Kemeriniz, kavisli şeklini koruyan bağlarla desteklenir. Ancak RA ile bu bağlar zayıflayabilir ve çökebilir. Bu, arka ayağınız düz bakarken metatarslarınızın ve falankslarınızın dışa doğru bakmasına neden olur. Bu durum düztabanlık olarak bilinir (çocuklarda düztabandan ayırt etmek için yetişkinlerde edinilmiş düztabanlık olarak da adlandırılır).
Düztabanlık deformitesi ayaklarınızın şeklini değiştirebilir, eklemlere ve diğer yapılara baskı uygulayabilir ve ciddi ağrılara neden olabilir. Bazı insanlar kemerlerinde büyük, kemikli bir yumru geliştirir. Ayakkabıları tolere etmek çok zor olabilir.
Düztabanlığa ayrıca arka ayaktaki RA ile ilgili problemler neden olabilir.
Arka Ayak/Ayak Bileği Deformiteleri
Özellikle engebeli zeminde yürürken arka ayak (topuk bölgesi) ve ayak bileğindeki ağrı, RA’nın yaygın bir erken belirtisidir. Zamanla, hastalık ilerlerse, bu bölge ciddi ağrı kaynağı olabilir.
Romatoid nodüller ve yumuşak doku bozuklukları yaygındır.
Romatoid Nodüller
Topuğunuzun arkasından baldırınıza kadar uzanan Aşil tendonundaki romatoid nodüller yaygın bir sorundur.
Bunlar, tek başına veya kümeler halinde ortaya çıkan küçük inflamatuar doku kitleleridir. Vücudun çeşitli yerlerinde görünebilirler ve lastik gibi hissedebilirler, ancak Aşil tendonu gibi bir tendonun üzerindeyken sert hissetme olasılıkları daha yüksektir. Romatoid nodüller genellikle üzerine bastığınızda hareket eder.
Çoğu zaman, nodüller muhtemelen romatoid artrit alevlenmeleri dışında ağrılı değildir. Şiddetli veya uzun süredir devam eden RA’lı kişilerde ve yüksek düzeyde romatoid faktörlü veya anti-CCP için pozitif test yapan kişilerde gelişme olasılığı daha yüksektir.
Yumuşak Doku Bozuklukları
Deformite olmasa da, yumuşak doku sorunları, özellikle burada tartışılan konuların yanında olduğunda, ayak ve ayak bileği ağrısına katkıda bulunabilir. Ayrıca ayak iltihabı ve şekil bozuklukları gelişimlerine katkıda bulunabilir.
RA’lı kişilerin karşılaştığı yaygın yumuşak doku ayak bozuklukları şunları içerir:
-
Plantar fasiit: Plantar fasya, ayakta iltihaplanıp tahriş olabilen ve topuğunuzda ağrıya neden olabilen bağ dokusudur.
-
Peroneal tendinit: Peroneal tendon, dış baldırınızı ayağınıza bağlar ve tendinit (tendon iltihabı) geliştiğinde oldukça ağrılı olabilir.
-
Bursit: Eklemlerinizin içinde bursa denilen yastıkçıklar bulunur. Bursit, yani bursa iltihabı, özellikle aktivite sırasında ve sonrasında ağrı ve sertliğe neden olabilir.
Teşhis
RA’nız varsa ve ayak sorunları yaşıyorsanız – veya RA teşhisi konmamış olsanız bile, ancak ayak ağrısı sizi endişelendiriyorsa – sağlık uzmanınıza bildirin. Erken teşhis ve tedavi, hastalığın ilerlemesini sınırlamanıza ve deformitelerin şiddetli veya kalıcı hale gelmesini önlemenize yardımcı olabilir.
Bazı çekiç parmak, bunyon, düztabanlık ve nodül vakalarında gerekli olan tek şey basit bir fiziksel/görsel muayene olabilir.
Böyle bir sınav şunları içerebilir:
- Şişlik ve hassasiyet kontrolü
- Deformite belirtileri aramak (örneğin, bunyonlar çıplak gözle oldukça belirgindir)
- Nodüller için ayağı hissetmek
- Otururken, ayakta dururken ve/veya yürürken ayak parmaklarınızı açmanız veya ayaklarınızı ve ayak bileklerinizi çeşitli şekillerde hareket ettirmeniz (örneğin, kemerinizin olup olmadığını ortaya çıkarmak için ayak parmaklarınızın veya topuklarınızın üzerinde durmanız istenebilir)
- Ayak bileği ve arka ayağın hareket aralığının kontrol edilmesi
Ancak özellikle deformiteler erken evrelerdeyse, ayak ağrısının kaynağı her zaman hemen belli olmaz.
X-ışınları, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve ayrıca biyopsi gibi diğer teşhisler, podiatrik sorunun türünü ve doğasını (yani, neden olup olmadığını) doğrulamak için kullanılabilir. romatoid artrit veya ayak ağrısının başka bir nedeni).
Örneğin:
- MTP eklem deformitesini teşhis etmek için muayeneye ek olarak bir röntgen veya MRI gereklidir.
- Bir röntgen ayrıca eklem içinde neler olduğunu gösterebilir ve çekiç parmakların teşhis edilmemiş RA’nın erken bir işareti olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
- Şüpheli romatoid nodüllerin sadece bu olduğunu ve daha ciddi bir şey olmadığını doğrulamak için bir biyopsi yapılabilir.
Tedavi
Standart RA ilaçları, hastalığınızla ilgili herhangi bir ayak sorununa yardımcı olabilir. RA tipik olarak, iltihabın altında yatan nedenleri ele alan, hastalığın ilerlemesini yavaşlatan ve gelecekteki hasar ve deformiteyi önlemeye yardımcı olan hastalığı modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar (DMARD’lar) ile tedavi edilir.
Bunun ötesinde, size başka ne yardımcı olabilir, çok fazla örtüşme olmasına rağmen, sahip olduğunuz ayak endişesinin türüne bağlıdır.
Sorun | Tedavi seçenekleri |
---|---|
MTP eklem çıkığı | • Reçetesiz satılan iltihap önleyici ilaçlar • Yeniden hizalamak için ayak parmaklarını sarmak veya bantlamak • Ayakkabı giyerken ağrıyı önlemek için burun kolları • Sert tabanlı ayakkabılar • Ortez ayakkabı ekleri veya tabanlıkları • Cerrahi (konservatif seçenekler başarısız olursa) |
Çekiç parmak | • Germe ve güçlendirme egzersizleri • Geniş burunlu, bol ayakkabı • Çekiç parmak pedleri • Etkilenen bölgeye buz uygulamak • Cerrahi (ağır vakalar) |
bunyonlar | Semptom yoksa: • Hiçbiri Belirtiler ortaya çıkarsa: |
Düz taban | • Kemer destekleri veya ekleri • Alma ve çemberleme • Diş telleri • Ayak tabanlık • Uygun ayakkabılar • Anti-inflamatuar ilaçlar • Fizik tedavi veya cerrahi (şiddetine bağlı olarak) |
romatoid nodüller | Semptom yoksa: • Hiçbiri Rahatsız edici veya enfekte ise: |
Uygun ayakkabıların önemi göz ardı edilemez. Terapötik ayakkabılar ağrıyı azaltıp işlevi iyileştirebilse de, birçok insan uyumunu ve stilini beğenmediği için ayakkabıyı giymez. Ayakkabı seçerken ayak sağlığınız bir numaralı önceliğiniz olmalıdır.
Discussion about this post