Revizyon omurga cerrahisi çeşitli nedenlerle gerekli görülebilir. Ama o 2. sırt ameliyatına gerçekten ihtiyacınız olup olmadığını nasıl anlarsınız? Araştırmanıza başlamak için bu listeyi kontrol edin.
Tekrarlayan Disk Hernileri
Diskektomiden sonra tekrar siyatik, kolunuzda ağrı veya diğer disk fıtığı semptomlarınız varsa, tekrarlayan bir herniasyon veya servikal radikülopatiniz olabilir. Tekrarlayan disk herniasyonu, başlangıçta cerrahiye yol açan herniasyonla aynı yerde daha fazla disk materyalinin fıtıklaşmasıdır.
Bir diskektomi tipik olarak yalnızca ana diskten kısmen veya tamamen ayrılmış olan disk malzemesi parçalarını (parçalar olarak adlandırılır) çıkarır. Hala diskiniz var ve kalan kısmı fıtıklaştırmak hala mümkün.
New York City’deki Bronx-Lübnan Hastane Merkezi’nde Omurga Cerrahisi Şefi Dr. Joshua D. Auerbach, özellikle bu incelik konusunda tutkulu olanlar için, diskektomiyi bir parça cheesecake yemeye benzetiyor.
Siz mutlu bir şekilde tat deneyimine odaklanmış olsanız da, büyük ihtimalle cheesecake parçalarının ana dilimden ayrılacağını söylüyor. Bazıları plakanın üzerine inecek, diğerleri plakanın kenarına inebilir ve yine de diğerleri tamamen düşebilir. Bu durumda, çoğu insan tabaktan düşen parçaları atar, ancak ana dilimi yemeye devam eder.
Diskektomi analojisi de benzer şekilde çalışır: Kullanılamayan parçalar ana yapıdan temizlenir ve diskinizin geri kalanını veya kek parçasını olduğu gibi bırakır.
psödoartroz
Psödoartroz, spinal füzyon cerrahisinden bir yıl sonra kemik füzyonu eksikliğini tanımlayan bir terimdir.
Auerbach’a göre, psödoartroz çok yaygındır ve lomber füzyonların %68’inde meydana gelir. Bunların %6 ila 36’sının yeniden ameliyat gerektirdiğini söylüyor.
İlk ameliyatınızdan sonra psödoartroz gelişiminde rol oynayabilecek bazı şeyler şunlardır:
- Orijinal teşhisinizin doğası
- Kurulu donanım türü (veya eksikliği)
- Varsa, kullanılan kemik grefti türü
- Sağlık alışkanlıklarınız ve durumunuz. Örneğin, sigara içiyorsanız veya kortikosteroid kullanıyorsanız, psödoartroz riskiniz artabilir.
- Plaka, vida veya başka bir donanımın takılı olmadığı bir spinal füzyonunuz varsa.
Auerbach, The Textbook of Spinal Surgery, 3. Baskı başlıklı tıbbi metin için lomber omurga cerrahisinin revizyonu hakkındaki bölümünde, donanım implantasyonu olmadan gerçekleştirilen füzyonların psödoartroz riskinizi %70 oranında artırabileceğini gösteren çalışmalardan bahseder. O, donanımın yerleştirildiği spinal füzyonlar için bu sayının çok daha düşük – %10 – olduğunu bildiriyor.
Komşu Segment Hastalığı
ASD veya komşu segment dejenerasyonu, sırt ameliyatı yapılan yerin üstündeki ve/veya altındaki spinal eklemlerde anatomik değişikliklerin meydana geldiği bir durumdur.
Auerbach, OSB oluştuğunda, genellikle iki veya daha fazla ağrısız yıl geçtikten sonra gerçekleştiğini söylüyor.
Uzmanlar, OSB’den sorumlu olanın sırt ameliyatı mı yoksa omurgadaki dejeneratif değişikliklerin doğal ilerlemesi mi olduğunu tam olarak bilmiyorlar.
New York’taki Özel Cerrahi Hastanesi’nin Omurga Servisi Şefi Frank Cammisa, Jr., ASD dediğimiz dejeneratif değişikliklerin gelişiminde cerrahi prosedür dışındaki faktörlerin iş başında olabileceğini söylüyor. “Çoğu kez, ASD, bir hastanın bir füzyonu olduğu gerçeğiyle suçlanır; ancak, hasta hiç füzyon geçirmemiş olsa bile, yine de başka bir düzeyde dejeneratif değişiklikler geliştirebilir.”
Song, et. Avrupa Omurga Dergisi’nin Kasım 2011 sayısında yayınlanan “Komşu segment dejeneratif hastalık: hastalığın ilerlemesinden mi yoksa füzyonla ilişkili bir fenomenden mi kaynaklanıyor? Kaynaşmış ve kaynaşmamış segmentlere bitişik segmentler arasındaki karşılaştırma” başlıklı, ” komşu segment hastalığı, füzyon varlığından çok servikal spondilozun doğal öyküsünün bir sonucudur.”
Auerbach, biyomekanik çalışmaların bir füzyonun ardından bitişik seviyelerde ekstra stres gösterdiğini söylüyor. Füzyon, intervertebral eklemin iki kemiği arasındaki açının dikliğini artırma eğiliminde olduğundan, omurganızın hareket etme şekli muhtemelen değişecektir. Bu, eklemin bazı bölgelerine ekstra baskı uygulayabilir.
“Diskler boşluğu alıyor” diyor bana.
Auerbach ve diğerlerine göre, bu tür artan stres, endüstrideki birçok kişinin hareket koruma cerrahi teknikleri ve cihazlarının geliştirilmesi için baskı yapmasının büyük bir nedenidir. Teknolojideki gelişmeler – örneğin, toplam disk değiştirmeleri – sağlık hizmeti sağlayıcılarının, etkilenen bölgedeki hareketten ödün vermeden sorunu tedavi etmelerini sağlar.
Merak ediyorsanız, tüm sorular yanıtlanmamış olsa da (2016 itibariyle) servikal disk replasmanının spinal füzyona göre avantajlı olduğunu gösteren çalışmalar var. Örneğin, prosedürden iki yıl sonra servikal disk replasmanlarının sonuçlarını spinal füzyonla karşılaştıran üç çalışmanın analizinde, araştırmacılar artroplasti (disk replasmanı) geçiren kişilerin ikinci bir ameliyata ihtiyaç duyma olasılıklarının %44 daha az olduğunu buldular. Bununla birlikte, aynı çalışma, OSB’yi en aza indirmek veya önlemek için artroplastinin önemli bir faydasını bildirmedi.
Revizyon TDR
Genellikle kısaca TDR olarak adlandırılan total disk replasmanı, bazı omurga uzmanları tarafından spinal füzyon cerrahisine uygulanabilir bir alternatif olarak görülen nispeten yeni bir ameliyattır (en azından Amerika Birleşik Devletleri’nde). Avrupa’da bir süredir disk değişimleri yapılıyor ancak ABD bu teknolojiyi daha yavaş benimsiyor.
Auerbach, omurga cerrahisi için sevk edilen hastaların sadece %0-5’inin güvenli ve başarılı bir total disk değiştirme prosedürü kriterlerine uyduğunu söylüyor. Aday değilseniz, ancak yine de bir adayınız varsa, komplikasyonlar yaşayabilirsiniz diyor.
Revizyon TDR’ye yol açan en yaygın komplikasyonlardan biri (bazen ikinci bir disk değiştirme ameliyatı olarak adlandırılır) cihaz arızasıdır. Cihaz arızası örnekleri arasında omurganıza implante edilen protez diskin hatalı çalışması veya cihazın konumunu değiştirmesi (ekstrüde olması) sayılabilir.
Cammisa, disk replasmanı hareketi koruduğu için faset eklemlerinde normal dejeneratif değişikliklerin meydana gelebileceğini ekliyor. Bu dejenerasyon çok ağrılı hale gelirse, sağlık uzmanınızın revizyon ameliyatınız olarak bir spinal füzyon önerebileceğini söylüyor.
İmplante Donanımla İlgili Sorunlar
Daha nadiren, omurganıza yerleştirilen donanımla ilgili sorunlarla karşılaşabilirsiniz. Bu, yukarıda belirtildiği gibi protez diskleri ve ayrıca spinal füzyon ve diğer sırt cerrahisi türleri için kullanılan donanımları içerir. Enstrümantasyon, bazen denildiği gibi kırılabilir veya cerrah işlem sırasında onu yanlış konuma yerleştirmiş olabilir.
Sırt ameliyatından kaynaklanan bir tür donanım sorunu, “acı verici donanım” olarak bilinen bir sendromdur. Bu durumda, implante edilen öğeler çok rahatsız edicidir, diyor Auerbach. “Bu genellikle cilt yoluyla kolayca hissedilebildiklerinde ortaya çıkar.”
Camissa, ağrılı donanım sendromundan kaynaklanan ağrının genellikle yumuşak dokudan (yani kaslarınız, bağlarınız, tendonlarınız ve fasya) kaynaklandığını söylüyor.
Ağrılı donanım sendromunu ele almak bazen rahatsız edici öğeleri çıkarmak için ameliyat gerektirir. Cammisa, ağrılı donanım sendromu için revizyon ameliyatının genellikle cihazın kendisinden değil, donanımın yerleştirilmesinden kaynaklandığını bildirdi. Cammisa, “Cihazın neden olduğu ağrı nedeniyle enstrümantasyonun çıkarılması son derece nadirdir,” diye onaylıyor.
Ağrılı donanımlar için revizyon ameliyatı genellikle hemen yapılır.
Discussion about this post