Purpura Nedenleri: Ciltte Mor Noktalar

Deride mor lekeler veya lekeler olarak bilinen purpura, deri altına sızan küçük kan damarlarının neden olduğu bir durumdur. Ağız astarı da dahil olmak üzere cilt ve mukoza zarlarında oluşabilir. Purpura’nın, geçici bir ilaç yan etkisinden, altta yatan ciddi bir tıbbi durumun belirtisine kadar uzanan çok çeşitli olası nedenleri vardır.

Purpura nedir?

Derinin altındaki küçük kan damarları kan sızdırmaya başladığında, ciltte küçük mor noktalar veya daha büyük mor lekeler oluşmasına neden olurlar. Purpura geçici olabilir veya altta yatan bir tıbbi durumun belirtisi olabilir.

İki ana purpura türü vardır: trombositopenik olmayan ve trombositopenik. Trombositlerin dahil olup olmadığına göre sınıflandırılırlar. Trombositler, kan dolaşımında kanı pıhtılaşmaya ve kanamayı önlemeye çalışan hücrelerdir. Trombositopenik purpura, düşük trombosit sayılarından kaynaklanırken, trombositopenik olmayan purpura, kanınızdaki trombosit sayısı ile ilgili değildir.

trombositopenik olmayan

Trombositopenik olmayan purpura yaşayan bireylerin trombosit seviyeleri normaldir. Değişen trombosit işlevi veya iltihaplanma nedeniyle kanama yaşıyor olabilirler. Kan damarları hasar görürse trombosit sayıları yeterli olsa bile kan sızdırmaya başlayabilir.

Trombositopenik olmayan purpuraya yol açabilecek durumlar şunları içerir:

• Güneş purpurası olarak da bilinen senil purpura, daha ince cilde ve daha kırılgan kan damarlarına sahip yaşlı bireyleri etkiler. İlgili görünse de, bu tür purpura genellikle hafiftir ve kendi kendine düzelir.

• Vaskülit, deri, gastrointestinal sistem ve böbreklerdeki kan damarlarının iltihaplanması ile karakterize bir durumdur. Daha önce Henoch-Schönlein purpurası olarak bilinen IgA vasküliti ve lökositoklastik vaskülit, bu durumun purpuraya neden olabilen alt grupları arasındadır.

işaretler

Trombositopenik olmayan purpura belirtileri nedene göre değişir. Senil purpura, ellerde ve ön kollarda ekimozlarla karakterize edilirken, IgA vaskülitinin semptomları arasında deri döküntüsü ve eklem ağrısı bulunur.

nedenler

Trombositopenik olmayan purpura nedenleri arasında kan damarı değişiklikleri, iltihaplanma, virüsler ve ilaçlar yer alabilir. Senil purpura, derinin ve kan damarlarının incelmesi ve zayıflamasından kaynaklanır. Bu değişiklikler genellikle güneşin UV ışınlarının yanı sıra yaşlanma ve varfarin veya aspirin gibi ilaçlardan kaynaklanan hasarla ilgilidir.

IgA vasküliti, iltihaplanma nedeniyle purpuraya yol açar. Kan damarlarında iltihaplanma meydana geldiğinde hasar görürler ve kırmızı kan hücreleri dışarı sızarak ince kızarıklığa neden olur. IgA vasküliti genellikle strep boğaz gibi bir solunum yolu hastalığından sonra ortaya çıkar, ancak kesin nedeni hala bilinmemektedir.

Trombositopenik olmayan purpuranın diğer olası nedenleri şunlardır:

• Amiloidoz, vücudun organlarında ve dokularında anormal proteinlerin birikmesine neden olan nadir bir tıbbi durumdur. Bu protein birikimi, purpuraya neden olabilen iltihaplanmaya yol açar.

• Konjenital sitomegalovirüs, bir bebek sitomegalovirüs ile doğduğunda ve rahimdeyken enfekte olduğunda ortaya çıkar. Çoğu bebekte semptom görülmez, ancak bazıları ince bir purpura döküntüsü ile doğar.

• Konjenital kızamıkçık, bir bebeğe daha doğmadan kızamıkçık (Alman kızamığı) bulaştığı bir sendromdur. Bu, purpura da dahil olmak üzere bir dizi ciddi sağlık sorununa neden olur.

• İskorbüt, C vitamini eksikliğinden kaynaklanan bir hastalıktır. Amerika Birleşik Devletleri’nde nadirdir ve cilt üzerinde ince kırmızı ve mor noktalar ile karakterizedir.

Steroid kullanımı ve yaralanması da purpuraya neden olabilir.

Tedavi

Trombositopenik olmayan purpura türlerinin tümü tedavi gerektirmez. Senil purpura ciddi kanamaya yol açmadığı sürece mor lekeler ve yamalar kendi kendine düzelecektir.

Hafif IgA vasküliti vakaları da tıbbi tedavi olmaksızın kendi kendine düzelmelidir. Bu durum eklem ağrısına da neden olduğundan, genellikle asetaminofen ve ibuprofen gibi reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçlarla tedavi edilir. Durum daha şiddetli görünüyorsa veya böbrek hasarı olduğu belirtilmişse, sağlık uzmanınız immünosupresif ilaçlar önerebilir. Bunun nedeni, IgA vaskülitinin bağışıklık sisteminin aşırı tepkisinden kaynaklandığına inanılmasıdır.

Trombositopenik Purpura

Trombositopeni, kan trombosit sayınızın düşük olduğu bir durumdur. Trombosit olarak da bilinen trombositler, kanamayı durdurmak için bir araya toplanarak kanı pıhtılaşmaya çalışır. Trombositopenisi olan kişilerde kan pıhtısı oluşturmak için yeterli trombosit yoktur. Kesikler veya başka yaralar alırlarsa çok fazla kanayabilirler ve kanamayı durdurmak zor olabilir. Trombositopeni, trombositler hasar gördüğünde, tutulduğunda veya azaldığında ortaya çıkar.

işaretler

Trombositopenik purpura belirtileri arasında hem küçük mor noktalar hem de daha büyük mor cilt lekeleri bulunur. Trombositopeninin diğer semptomları şunları içerir:

• Diş eti kanaması
• Dışkıda, idrarda veya kusmukta kan
• Rektal kanama
• Ağır adet kanaması

nedenler

Trombositopeni, trombositlere zarar veren, trombosit üretimini azaltan veya trombosit sekestrasyonuna neden olan koşullardan kaynaklanabilir. Bu koşullar şunları içerir:

• İdiyopatik trombositopenik purpura (ITP): İmmün trombositopenik purpura olarak da adlandırılan bu kanama bozukluğu, bağışıklık sistemi trombositleri yok ettiğinde ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi, trombositlere bağlanan antikorlar üretir ve vücut, antikorları taşıyan trombositleri yok eder.

• Yenidoğan alloimmün trombositopeni: Bu durum, anneleri ITP’si olan bebeklerde görülür. Antikorlar plasentayı geçebilir ve bebeğin trombositlerine yapışabilir.

• Meningokoksemi: Bu, Neisseria meningitidis adı verilen bakterilerin neden olduğu bir kan dolaşımı enfeksiyonudur. Bakteriler genellikle bir kişinin üst solunum yollarında hastalık belirtilerine neden olmadan yaşar. Solunum damlacıkları yoluyla insandan insana bulaşabilirler.

Kemoterapi ilaçları gibi bazı ilaçlar trombositlere zarar vererek bu hücrelerin düşük seviyede kalmasına neden olur. Kemik iliği hastalıkları da trombosit üretiminde azalmaya neden olabilir çünkü bu dokular trombositler de dahil olmak üzere vücutta kan hücrelerinin üretilmesinden sorumludur.

Dalak sekestrasyonu, kan tutulduğunda ve dalakta birikmeye başladığında meydana gelir. Bu olduğunda, trombositler olması gerektiği gibi kan dolaşımı yoluyla vücutta dolaşmazlar.

Tedavi

Trombositopenik purpura tedavisi nedene bağlıdır. Genellikle, altta yatan neden tedavi edildiğinde purpura çözülür. ITP’li çocuklarda hastalık genellikle tedavi olmaksızın kendi kendine geçer, ancak bazıları tıbbi müdahale gerektirebilir. Yetişkinler genellikle bir steroid ilacı, prednizon veya deksametazon ile başlanır ve trombosit düzeylerini artırmak için dalaklarının bir splenektomi yoluyla çıkarılması gerekebilir. Trombosit sayınız tehlikeli derecede düşükse, sağlık uzmanınız trombosit veya kan nakli de önerebilir.

Trombositopeniye dalak büyümesi neden oluyorsa splenektomi de endike olabilir. Dalağınız bağışıklık sisteminizin bir parçası olduğundan, splenektomi sizi daha yüksek enfeksiyon riskine sokabilir. Steroidler ve immünoglobulinler gibi ilaçlar, yeni trombosit üretimini uyarmaya ve trombosit yıkımını durdurmaya yardımcı olabilir.

Purpura’nın Diğer Türleri

Trombositopenik veya trombositopenik olmayan kategorilere uymayan başka purpura türleri de vardır. Bu türler genellikle oldukça ciddidir ve acil müdahale gerektirir:

• Dissemine intravasküler pıhtılaşma (DIC), kanın pıhtılaşmaması nedeniyle değil, çok fazla olması nedeniyle purpuraya yol açar. Bu ciddi durum, kanın pıhtılaşmasını kontrol eden proteinlerin aşırı aktif hale gelmesine neden olur.

• Heparin kaynaklı trombositopeni olarak adlandırılan, kan pıhtılarını önlemek için kullanılan bir antikoagülan olan heparine karşı şiddetli bir reaksiyon, vücutta yaygın kan pıhtılaşmasına neden olur. Bu, vücut heparini yabancı bir istilacı olarak tanıdığında ve ona karşı antikor oluşturduğunda ortaya çıkar. Bu antikorlar kan dolaşımında heparine bağlandığında trombositler aktive olur ve çok fazla pıhtılaşma meydana gelir. Heparine bağlı trombositopeninin ilk belirtilerinden biri purpuradır.
• Nadir durumlarda, başka bir pıhtılaşma önleyici ilaç olan varfarin, varfarine bağlı cilt nekrozuna yol açabilir. Cilt nekrozu, cilt hücrelerinin erken ölümünü ifade eder. Purpura genellikle ilk belirtilerden biridir.

işaretler

DIC, hem kanama hem de leke pıhtıları ile karakterizedir ve vücutta purpura görünebilir. DIC’nin diğer belirtileri arasında ateş, hipotansiyon, nefes darlığı ve kafa karışıklığı bulunur.

Heparin kaynaklı trombositopeni purpura, ağrı ve kızarıklığa neden olur. Heparinin uygulandığı bölgede kızarıklık veya kızarıklık da görebilirsiniz. Daha sonraki belirtiler uyuşukluk ve zayıflığı içerir.

Varfarin kaynaklı cilt nekrozu purpura ile başlar, bunu cilt lezyonları ve hemorajik kabarcıklar takip eder.

nedenler

DIC’ye çoğunlukla enfeksiyon, iltihaplanma veya kanser neden olur. Kan transfüzyonu, belirli kanserler, pankreatit, karaciğer hastalığı, gebelik komplikasyonları, doku yaralanması, enfeksiyon veya hemanjiyom reaksiyonu nedeniyle DIC yaşamak mümkündür.

Heparin kaynaklı trombositopeni, heparine karşı bir bağışıklık tepkisinden kaynaklanırken, varfarin kaynaklı cilt nekrozu, ilaç varfarini almakla ilgilidir. Varfarinin bu komplikasyonu nadirdir ve altta yatan bir protein C eksikliği hastaları daha fazla riske atabilir.

Tedavi

DIC durumunda, plazma transfüzyonları ve kan inceltici ilaçlar, ilk neden tedavi edilirken semptomların tedavisine yardımcı olabilir.

Heparin kaynaklı trombositopeni acil tedavi gerektirir. İlk olarak, heparin tedavisi durdurulmalıdır; kan pıhtılarını gidermek için varfarin uygulanabilir. Aspirin gibi diğer antikoagülanlara da ihtiyaç duyulabilir.

Varfarin kaynaklı cilt nekrozu tedavisi, varfarin tedavisinin durdurulması ve kanın pıhtılaşmasına yardımcı olmak için IV K vitamini verilmesiyle başlar. Prostaglandinler ve monoklonal antikorlarla tedavi de verilebilir.

Purpura endişe verici görünebilir, ancak bazı purpura türleri aslında zararsızdır ve tedavi olmaksızın kendi kendine geçer. Purpura nedenini bilmek, purpura lekeleriniz için tedaviye ihtiyacınız olup olmadığını belirleyecektir. Trombositopenik purpura düşük trombosit seviyesinden kaynaklanırken, trombositopenik olmayan purpura kandaki trombosit seviyesiyle ilgisi olmayan başka nedenlere sahiptir. Yakın zamanda cildinizde yeni mor lekeler veya lekeler fark ettiyseniz, nedenini belirlemek ve uygun tedaviye başlamak için sağlık uzmanınıza başvurun.