Pulmoner Ödem Neden Bir Problemdir?

Akciğer ödemi, aşırı sıvı akciğerlerin hava keselerini (alveoller) doldurmaya başladığında meydana gelen ciddi bir tıbbi durumdur. Alveoller sıvı ile dolduğunda, kana yeterince oksijen ekleyemez veya kandaki karbondioksiti çıkaramazlar. Bu nedenle pulmoner ödem, önemli solunum güçlükleri yaratır ve sıklıkla yaşamı tehdit eden bir sorun haline gelebilir.

Pulmoner Ödem Neden Bir Problemdir?

Alveoller, akciğerlerin gerçek çalışmasının gerçekleştiği yerdir. Alveolar hava keselerinde, soluduğumuz temiz hava, vücut dokularından oksijenden fakir kan taşıyan kılcal damarlara çok yakın gelir. (Bu oksijenden fakir kan, kalbin sağ tarafından pulmoner arter yoluyla akciğerlere pompalanmıştır.)

Alveollerin ince duvarları sayesinde, alveol kesesi içindeki hava ile kılcal damarlardaki “harcanan” kan arasında kritik gaz alışverişi meydana gelir. Alveollerdeki oksijen kılcal kan tarafından alınır ve kandaki karbondioksit alveollere difüze olur. Yeniden oksijen açısından zengin olan kan, kalbin sol tarafına taşınır ve dokulara pompalanır. “Kullanılmış” alveolar hava, soluduğumuzda atmosfere verilir.

Yaşamın kendisi, alveollerdeki etkin gaz alışverişine bağlıdır.

Pulmoner ödem ile bazı alveolar keseler sıvı ile dolar. Solunan hava ile kılcal kan arasındaki kritik gaz değişimi artık sıvı dolu alveollerde gerçekleşemez. Yeterli sayıda alveol etkilenirse ciddi semptomlar ortaya çıkar. Ve eğer pulmoner ödem genişlerse ölüm meydana gelebilir.

Belirtiler

Pulmoner ödem akut olarak ortaya çıkabilir, bu durumda genellikle şiddetli nefes darlığına (nefes darlığı), öksürük (genellikle pembe, köpüklü balgam üretir) ve hırıltılı solunuma neden olur.Ani akciğer ödemine aşırı anksiyete ve çarpıntı da eşlik edebilir. Ani başlayan pulmoner ödem genellikle “flaş pulmoner ödem” olarak adlandırılır ve çoğunlukla altta yatan bir kalp probleminin aniden kötüleşmesini gösterir. Örneğin, akut koroner sendrom, akut stres kardiyomiyopatisi gibi flaş pulmoner ödem üretebilir.

Akut pulmoner ödem her zaman tıbbi bir acil durumdur ve ölümcül olabilir.

Genellikle kalp yetmezliği ile birlikte görülen kronik pulmoner ödem, az ya da çok alveol etkilendiğinden zamanla artan ve azalan semptomlara neden olma eğilimindedir. Yaygın semptomlar, eforla nefes darlığı, ortopne (düz yatarken nefes almada zorluk), paroksismal nokturnal dispne (geceleri şiddetli nefes darlığı ile uyanma), yorgunluk, bacak ödemi (şişme) ve kilo alımıdır (sıvı birikimine bağlı olarak).

Pulmoner Ödem Nedenleri

Doktorlar genellikle pulmoner ödemi iki tipten birine ayırır: kardiyak pulmoner ödem ve kardiyak olmayan pulmoner ödem.

Kardiyak Pulmoner Ödem

Kalp hastalığı, pulmoner ödemin en yaygın nedenidir. Kardiyak pulmoner ödem, altta yatan bir kalp sorunu, kalbin sol tarafındaki basıncın yükselmesine neden olduğunda meydana gelir. Bu yüksek basınç, pulmoner damarlar yoluyla alveolar kılcal damarlara geri iletilir. Pulmoner kapiller basıncın artması nedeniyle kapillerlerden sıvı alveolar hava boşluğuna sızar ve pulmoner ödem oluşur.

Hemen hemen her tür kalp hastalığı, sonunda sol kalp basıncının yükselmesine ve dolayısıyla akciğer ödemine yol açabilir. Akciğer ödemine neden olan en yaygın kalp hastalığı türleri şunlardır:

• koroner arter hastalığı (CAD)
• herhangi bir nedenle kalp yetmezliği
• kalp kapağı hastalığı, özellikle mitral darlığı, mitral yetersizliği, aort darlığı veya aort yetersizliği
• şiddetli hipertansiyon

Kronik kardiyak pulmoner ödem ile kılcal damarlardaki yüksek basınçlar sonunda pulmoner arterlerde değişikliklere neden olabilir. Sonuç olarak, pulmoner hipertansiyon adı verilen bir durum olan yüksek pulmoner arter basıncı oluşabilir. Kalbin sağ tarafı bu yüksek pulmoner arter basıncına karşı kan pompalamak zorunda kalırsa, sonunda sağ kalp yetmezliği gelişebilir.

Kalp Dışı Pulmoner Ödem

Bazı tıbbi durumlarda alveoller, yüksek kalp basıncıyla ilgisi olmayan nedenlerle sıvıyla dolabilir. Bu, akciğerlerdeki kılcal damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkabilir ve sonuç olarak “sızdırır” ve sıvının alveollere girmesine izin verir.

Bu tür kalp dışı pulmoner ödemin en yaygın nedeni, akciğerlerde yaygın bir iltihaplanmanın neden olduğu akut solunum sıkıntısı sendromudur (ARDS).Enflamasyon alveol duvarlarına zarar verir ve sıvının birikmesine izin verir. ARDS tipik olarak kritik hastalarda görülür ve enfeksiyon, şok, travma ve diğer bazı durumlardan kaynaklanabilir.

ARDS’ye ek olarak, kalp dışı pulmoner ödem ayrıca şunlar tarafından da üretilebilir:

• pulmoner emboli
• Yüksek irtifa hastalığı
• Uyuşturucular (özellikle eroin ve kokain)
• viral enfeksiyonlar
• Toksinler (örneğin, klor veya amonyak solumak)
• Nörolojik problemler (beyin travması veya subaraknoid kanama gibi)
• Duman soluma
• boğulmak üzere

Teşhis

Pulmoner ödemin doğru teşhisini hızlı bir şekilde yapmak kritik öneme sahiptir ve özellikle kritik olan altta yatan nedenin doğru teşhis edilmesidir.

Pulmoner ödem teşhisi genellikle fizik muayene yapılarak, kandaki oksijen seviyeleri ölçülerek ve göğüs röntgeni çekilerek nispeten hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Pulmoner ödem bulunduğunda, altta yatan nedeni belirlemek için derhal adımlar atılmalıdır. Bu çabada tıbbi öykü, özellikle kalp hastalığı (veya kardiyovasküler risk artışı), ilaç kullanımı, toksinlere veya enfeksiyonlara maruz kalma veya pulmoner emboli için risk faktörleri öyküsü varsa çok önemlidir.

Bir elektrokardiyogram ve bir ekokardiyogram, genellikle altta yatan kalp hastalığını tespit etmede oldukça yardımcıdır. Kalp hastalığından şüpheleniliyorsa ancak invaziv olmayan testlerle gösterilemiyorsa, kalp kateterizasyonu gerekli olabilir. Kalp dışı bir nedenden şüpheleniliyorsa bir dizi başka test gerekebilir.

Kalp dışı pulmoner ödem, yüksek sol kalp basınçlarının yokluğunda pulmoner ödem mevcut olduğunda teşhis edilir.

Pulmoner Ödem Tedavisi

Pulmoner ödem tedavisinde acil hedefler, akciğerlerdeki sıvı birikimini azaltmak ve kan oksijen seviyelerini normale döndürmek. Oksijen tedavisi hemen hemen her zaman verilir.Kalp yetmezliği belirtileri varsa, diüretikler de akut olarak verilir. Nitratlar gibi damarları genişleten ilaçlar genellikle kalpteki basıncı azaltmak için kullanılır.

Bu önlemlere rağmen kan oksijen seviyeleri kritik düzeyde düşük kalırsa mekanik ventilasyon gerekebilir. Alveollerdeki basıncı artırmak ve biriken sıvının bir kısmını kılcal damarlara geri sürmek için mekanik ventilasyon kullanılabilir.

Bununla birlikte, pulmoner ödemin nihai tedavisi – ister kalp hastalığına ister kalp dışı bir nedene bağlı olsun – altta yatan tıbbi sorunun tanımlanmasını ve tedavi edilmesini gerektirir.

Akciğer ödemi, akciğerlerin alveollerindeki aşırı sıvının neden olduğu ciddi bir tıbbi durumdur. Çoğunlukla kalp hastalığından kaynaklanır, ancak bir dizi kalp dışı tıbbi sorundan da kaynaklanabilir. Altta yatan nedene hızla müdahale edilerek, diüretikler kullanılarak ve bazen de mekanik ventilasyonla tedavi edilir.