Pulmoner Emboli Nedir?

Pulmoner emboli (PE), pulmoner artere, akciğerlere giden ana kan damarına veya dallarından birine yerleşen bir kan pıhtısından kaynaklanır.

Genellikle PE, bacaklarda oluşan bir kan pıhtısı, derin ven trombozu (DVT) adı verilen bir durum, yerinden çıktığında ve akciğerlerin kan damarlarına gittiğinde ortaya çıkar. PE semptomları arasında nefes almada zorluk, göğüs ağrısı ve kan tükürme yer alır.

Pulmoner Emboli Belirtileri

Pulmoner arter, oksijenle doldurulmak üzere akciğerlere kan taşımak gibi kritik bir göreve sahiptir, bu nedenle bu kan damarı içindeki kan akışının tıkanması akciğerleri ve kalbi etkiler ve vücudun geri kalanında düşük oksijen semptomları üretir.

PE’nin şiddeti genellikle obstrüksiyonun boyutuna göre belirlenir. Pulmoner emboli büyükse, vaka genellikle masif PE olarak tanımlanır. Bu, pulmoner arterin ciddi şekilde tıkanmasına, ciddi kardiyovasküler sıkıntıya, kan basıncında tehlikeli bir düşüşe ve kanın oksijen içeriğinde ciddi bir düşüşe veya beyni ve vücudun geri kalanını etkileyen oksijen açlığına neden olabilir.

Daha küçük bir pulmoner emboli daha az belirgin semptomlara neden olur, ancak yine de tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilen tıbbi bir acil durumdur. Daha küçük kan pıhtıları genellikle pulmoner arterin daha küçük dallarından birini bloke eder ve küçük bir pulmoner damarı tamamen tıkayabilir ve sonunda akciğer dokusunun bir kısmının ölümü olan pulmoner enfarktüse yol açabilir.

nedenler

PE üreten tromboemboli adı verilen kan pıhtılarına genellikle kasık veya uylukların derin damarlarındaki DVT neden olur.

DVT ve Akciğerler

Tedavi edilmemiş DVT’si olan kişilerin yaklaşık %50’sinin pulmoner emboli yaşayacağı tahmin edilmektedir.

Vücudun anatomisi, DVT’leri akciğerlere yerleşmeye meyilli hale getirecek şekilde yapılandırılmıştır. DVT’lerin oluşma eğiliminde olduğu bacaklardaki damarlar, kan büyük bir damar olan alt vena kava (IVC) yoluyla kalbin sağ tarafına geri dönerken birleşir. Kalbin sağ tarafından kan, oksijen tedarikini yenilemek için pulmoner arterler yoluyla akciğerlere gider.

Kan pıhtısı bacaklardaki toplardamarlardan kalbe giderken, kalp damarları da dahil olmak üzere tüm kan damarları bacaklardaki damarlardan daha büyüktür. Bununla birlikte, kan pıhtısı akciğerlere girdiğinde, damarlar giderek küçülür ve pıhtıların pulmoner arterlerden birinde sıkışıp PE’ye yol açtığı yer burasıdır.

Bu kan pıhtıları, akciğerlerin herhangi bir kan damarında sıkışabilir. Küçük kan pıhtıları, akciğerlerin daha küçük kan damarlarına yerleşebilir. Büyük kan pıhtıları büyük kan damarlarında birikir ve akciğerlerin tüm vücutta kullanım için kanı yeterince oksijenlendirme kabiliyetine müdahale eder ve potansiyel olarak feci sonuçlar doğurur.

Teşhis

PE teşhisi, sağlık uzmanınızın klinik değerlendirmesiyle başlar ve daha sonra PE tanısını destekleyebilecek, doğrulayabilecek veya dışlayabilecek özel testleri içerebilir.

Klinik değerlendirme

PE teşhisinin ilk adımı, sağlık uzmanınızın, buna sahip olma şansınızın yüksek mi yoksa düşük mü olduğuna dair tahminidir. Sağlık uzmanınız dikkatli bir tıbbi öykü alarak, DVT için risk faktörlerinizi değerlendirerek, fizik muayene yaparak, kanınızdaki oksijen konsantrasyonunu ölçerek ve muhtemelen bir DVT aramak için bir ultrason testi yaparak bu tahmini yapar.

Noninvaziv Testler

Sağlık uzmanınızın klinik değerlendirmesinden sonra, kan testleri veya görüntüleme testleri gibi özel testlere ihtiyacınız olabilir.

• D-dimer testi: PE olasılığınızın düşük olduğu düşünülüyorsa, sağlık uzmanınız bir D-dimer testi isteyebilir. D-dimer testi, kan dolaşımınızda anormal düzeyde pıhtılaşma aktivitesi olup olmadığını ölçen bir kan testidir; bu, DVT veya PE geçirdiyseniz beklenir. Klinik olarak PE olasılığı düşükse ve D-dimer testiniz negatifse, bir PE ekarte edilebilir ve sağlık uzmanınız semptomlarınızın diğer olası nedenlerini dikkate almaya devam edecektir.

PE olasılığınızın yüksek olduğuna karar verilirse veya D-dimer testiniz pozitifse, genellikle bir V/Q taraması (ventilasyon/perfüzyon taraması) veya göğüs BT taraması yapılır.

• V/Q taraması: AV/Q taraması, akciğer dokusundaki kan akışını değerlendirmek için damara enjekte edilen radyoaktif bir boya kullanan bir akciğer taramasıdır. Pulmoner arteriniz bir emboli tarafından kısmen tıkanmışsa, akciğer dokusunun ilgili kısmı normal miktardan daha az radyoaktif boya alır.

• BT taraması: BT taraması, sağlık hizmeti sağlayıcınızın bir emboliden kaynaklanan tıkanıklığınız olup olmadığını görmek için pulmoner arterlerinizi görselleştirmesine olanak tanıyan, invazif olmayan, bilgisayarlı bir X-ray tekniğidir.

Pulmoner Anjiyogram

Pulmoner anjiyogram, bir PE’yi tanımlamak için uzun süredir altın standart olarak kabul edilmiştir, ancak günümüzde tanıyı doğrulayabilen veya ekarte edebilen invaziv olmayan testler vardır.Teşhisiniz net değilse, pulmoner anjiyografi yaptırmanız gerekebilir.

Tedavi

Pulmoner emboli teşhisi doğrulandıktan sonra tedaviye hemen başlanır. Pulmoner emboli olasılığınız çok yüksekse, tanınız doğrulanmadan önce bile tıbbi tedaviye başlanabilir.

Antikoagülanlar

Normalde PE tedavisi için kullanılan kan sulandırıcılar ya IV (intravenöz) heparindir ya da Arixtra (fondaparinux) gibi deri altı (deri altı) enjeksiyonla verilebilen bir heparin türevidir.Heparin ilaç ailesi, anında antikoagülan etki sağlar ve daha fazla kan pıhtısının oluşmasını önlemeye yardımcı olur.

trombolitik

Bir PE büyük olduğunda veya kardiyovasküler instabiliteye neden olduğunda, antikoagülasyon tedavisi genellikle yeterli değildir. Bu durumlarda, kan pıhtısını çözmek için trombolitik adı verilen güçlü pıhtı çözücü maddeler enjekte edilebilir. Streptokinaz gibi fibrinolitik ajanları içeren bu ilaçlar, pulmoner arteri tıkayan kan pıhtısını çözmeyi amaçlar.

Trombolitik tedavi, ciddi kanama komplikasyonları riski de dahil olmak üzere, antikoagülanlarla tedaviye göre çok daha fazla risk taşır. Pulmoner emboli yaşamı tehdit edecek kadar şiddetliyse, bu tedavilerin riskleri potansiyel faydalardan daha ağır basabilir.

Ameliyat

Ameliyat, PE’yi doğrudan çıkarabilen bir yöntemdir. Embolektomi ameliyatı olarak adlandırılan en yaygın cerrahi prosedür oldukça risklidir ve her zaman etkili değildir, bu nedenle onsuz hayatta kalma şansı çok düşük olan kişiler için ayrılmıştır.

başa çıkma

Bir PE’nin ilk aşamasından sonra, daha fazla PE’nin oluşmasını önlemek için uzun vadeli bir plana ihtiyacınız olabilir ve kalıcı hasara neden olduysa PE’nizin sonuçlarına uyum sağlamanız gerekebilir.

İlaç tedavisi

IV kan sulandırıcı veya enjekte edilen bir pıhtı çözücü madde ile acil tedavi gördükten sonra, aylarca hatta yıllarca ağızdan (ağızdan) bir pıhtılaşma önleyici ilaç almanız gerekebilir. Geleneksel olarak Coumadin (warfarin) tercih edilen ilaç olmuştur, ancak son yıllarda daha yeni antikoagülasyon ilaçları—Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaroxaban), Savaysa (edoxaban) ve Pradaxa (dabigatran)—uzun süreli kullanım için yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. tekrarlayan PE’nin önlenmesi.

IVC Filtresi

Kan inceltici almanıza rağmen tekrarlayan PE’ler geliştirirseniz, alt vücudunuzu kalbe bağlayan büyük karın damarı olan inferior vena kava’nıza bir filtre yerleştirmeniz gerekebilir. Bir IVC filtresi, akciğerlere gitmeden önce bacaklarınızdaki damarlardan kopabilecek pıhtıları durdurabilir.Aynı şey, kan inceltici almaktan kaynaklanan önemli kanama gibi bir komplikasyonunuz varsa da geçerlidir.

Akciğer Takip ve Rehabilitasyon

Tekrarlayan PE’ler yaşarsanız, pulmoner hipertansiyon veya akciğerin bir kısmında pulmoner enfarktüs (ölüm) gibi uzun vadeli etkiler geliştirebilirsiniz.

Pulmoner emboli en sık tıbbi durumu veya DVT’ye yatkınlık yaratan durumları olan kişilerde görülür.

Ani, açıklanamayan nefes darlığı veya göğüs ağrısı gibi pulmoner emboli düşündüren semptomlarınız varsa, derhal bir sağlık uzmanı tarafından kontrol edilmeniz önemlidir.

Genel olarak, PE, zamanında tedavi ile yönetildiğinde çok daha iyi bir sonuca sahip olan nispeten yaygın bir durumdur.