Prematüre Bebeklerde Reflü ve GÖRH

Gastroözofageal reflü, prematüre bebeklerin sahip olduğu en yaygın, yanlış anlaşılan ve tedavisi zor sorunlardan biridir. Birçok prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinden (YYBÜ) ayrılana kadar reflüyü aşacaktır, ancak diğer bebeklerin uzun süreli tedaviye ihtiyacı olacaktır.

GÖRH ve Reflü Arasındaki Fark

Gastroözofageal reflü veya kısaca reflüde mide içeriği yemek borusuna geri döner. Bir bebek reflü olduğunda, süt yemek borusunda kalabilir veya bebek tükürebilir.

Reflü, bebeklerde nispeten yaygın bir durumdur. Bebeklerin yaklaşık %70 ila %85’i yaşamın ilk iki ayında günde birçok kez tükürür. Vakaların %95’inde bebekler 12 aylık olduklarında tükürmeyi bırakırlar.

Mide içeriğinin geri akışı yaşam kalitesini etkileyen semptomlara veya patolojik komplikasyonlara neden olduğunda gastroözofageal reflü hastalığı veya GÖRH olarak adlandırılır.Birçok prematüre bebek, yaşamın ilk yılında ve bazen sonrasında ciddi sağlık sorunlarına neden olabilen GÖRH’den muzdariptir.

Belirtiler

GÖRH, özellikle prematüre doğan ve diğer prematüre sağlık sorunları olan bebeklerde bir takım sorunlara neden olabilir.

Bebeklerde GÖRH belirtileri şunları içerir:

• Sinirlilik: Reflü olan bebekler, özellikle beslendikten sonra huysuz veya sinirli görünebilir. Mide içeriği yemek borusuna boşaldığı ve yutulduğu veya tükürdüğü için acı çekiyormuş gibi görünebilirler.

• Beslenme intoleransı: Beslenme intoleransı, GÖRH’nin yaygın bir belirtisidir. Bazı bebeklerin vücutlarının daha hızlı sindirmesine yardımcı olmak ve kalan sütün mideden geri gelmesini önlemek için zaten kısmen sindirilmiş özel bir formül kullanmaları gerekebilir.

• Zayıf Kilo Alımı: YYBÜ’deki prematüre bebekler, iyi kilo alımını sağlamak için hesaplanan belirli bir miktarda sütle beslenir. Bununla birlikte, evde, GÖRH’li bebekler, acı çekiyorlarsa beslenmeyi reddedebilir veya daha az miktarda alabilirler.

• Kronik Akciğer Sorunları: GÖRH, kronik akciğer hastalığını daha da kötüleştirebilir veya kronik akciğer sorunlarına neden olabilir. Yiyecekler sıklıkla yemek borusuna geri aktığında, yiyeceklerin bir kısmının akciğerlere solunması bazen mümkündür. Bu hassas akciğer dokusunu tahriş eder ve iltihaplanma veya öksürüğe neden olabilir.

• Kardiyorespiratuar Olaylar: Birkaç bebekte GÖRH apne veya bradikardiye neden olabilir. Birçok YYBÜ personeli, reflünün neden olduğu apne veya bradikardi nöbetlerinin sayısını olduğundan fazla tahmin etmektedir ve bir dizi çalışma, reflüsü olan bebeklerin büyük çoğunluğunda, olmayan bebeklere göre daha fazla apne veya bradikardi olmadığını göstermiştir.

Teşhis

Bebeklerde GÖRH ve reflü çoğu zaman muayene ve sadece anne baba ve hemşirelerin semptomları gözlemlemesi ile teşhis edilir. Kapsamlı testler genellikle gerekli değildir.

Tedavi

Bebeklerde GÖRH tedavisi hem ebeveynler hem de doktorlar için çok sinir bozucu olabilir. Birkaç farklı tedavi seçeneği olmasına rağmen, hiçbiri mükemmel değildir veya her bebek için işe yaramaz.

• Sabır: Birçok prematüre bebek, YYBÜ’den ayrılana kadar reflüyü aşacaktır. Bebekler büyüdükçe mideleri gerilir ve daha fazla yiyecek tutabilir ve vücut yiyecekleri daha hızlı ve daha verimli bir şekilde sindirebilir. Aileler için “bekle ve gör” yaklaşımı benimsemek zor olsa da, bu genellikle en iyi hareket tarzıdır.

• Mide veya Yan Konumlandırma: Araştırmalar, bebekleri beslendikten sonra karınlarına veya sol tarafına yerleştirmenin reflü olaylarının sayısını azaltabileceğini göstermiştir. Ne yazık ki, bu tür bir konumlandırma, bebekler eve gitmeye yaklaştıkça pratik değildir, çünkü göbekte uyumak ABÖS riskini artırır.

• Yükseltilmiş Konumlandırma: Beslendikten sonra bebeği dik tutmak semptomların azalmasına yardımcı olabilir. Bazı bebeklerde dik pozisyonda olduklarında daha fazla reflü olayı görülse de, beslendikten sonra dik tutulurlarsa veya yarı yatar pozisyona yerleştirilirlerse bu olaylardan daha az semptom gösterebilirler. Küçük bebekler hava yollarının bükülmesini önlemek için her zaman yarı yatar pozisyonda izlenmelidir.

• Yoğunlaştırılmış Yemler: Anne sütüne veya mamaya eklenen kıvam arttırıcı maddeler bazen sütün midede kalmasına yardımcı olabilir. Süte eklenen pirinç gevreği veya diğer koyulaştırıcılar kusmayı azaltabilse de, toplam reflü olaylarının sayısını azaltmaz.

• İlaç tedavisi: Reflüyü tedavi etmek için kullanılan ilaçlar, YYBÜ’de en sık reçete edilen ilaçlardan bazılarıdır, ancak çok sayıda çalışma, bu ilaçların işe yaramadığını ve zararlı yan etkileri olduğunu göstermektedir. Metoklopramid (Reglan) ciddi hareket problemlerine neden olabilir ve ranitidin (Zantac), olgunlaşmamış sindirim sistemi olan prematürelerde nekrotizan enterokolit (NEC) ile ilişkilendirilmiştir. Her iki ilaç da YYBÜ’lerde yaygın olmasına rağmen, özellikle çok genç prematürelerde reflüye karşı çok etkili değildir.

başa çıkma

Bebeğiniz hala YYBÜ’deyken sabırlı olmaya ve büyümesine izin vermeye çalışın. Sabır ve zaman, çoğu prematüre bebekte en iyi tedavidir.

Bebeğiniz taburcu olmaya yaklaşıyorsa ve hala çok fazla reflüsü varsa, tedaviye ihtiyacı olup olmadığı konusunda bebeğinizin doktoruyla konuşun. Bebeğiniz mutluysa ve iyi büyüyorsa, ihtiyacınız olan tek şey basit ev ilaçlarınız olabilir.

Bebeğiniz acı çekiyor gibi görünüyorsa, iyi büyümüyorsa veya yemek yemeyi reddediyorsa, bir tedavi planı geliştirme konusunda bebeğinizin doktoruyla konuşun. Bebeğinize yardımcı olacak doğru pozisyon, ilaç ve formül kombinasyonunu bulmak zaman alabilir, bu nedenle sebat önemlidir.

Bebeğiniz reflüye bağlı apnesi olan nadir bebeklerden biriyse, bebeğinizi güvende tutmak için eve bir apne monitörü götürmeniz gerekebilir. Apne monitörleri bebek uyurken kullanılır ve bebek nefes almayı bırakırsa veya bradikardisi olursa alarm verir.