Plantar fasiit nedir

Plantar fasiit
Diğer isimler	Plantar fasioz, plantar fasiyopati, jogger topuk, topuk dikeni sendromu
Plantar fasiitte en sık görülen ağrı alanları
Uzmanlık	Ortopedi, spor hekimliği, plastik cerrahi, podiatri
Semptomlar	Topukta ve ayağın altında ağrı
Olağan başlangıç	Kademeli
Nedenleri	Belirsiz
Risk faktörleri	Aşırı kullanım (uzun süre ayakta durma), obezite, ayağın içe doğru dönmesi
Teşhis yöntemi	Semptomlara göre, ultrason
Ayırıcı tanı	Osteoartrit, ankilozan spondilit, topuk yastığı sendromu, reaktif artrit
Tedavi	Muhafazakâr yönetim
Sıklık	~% 4

Plantar fasiit ayak kemerini destekleyen bağ dokusu bozukluğudur. Topukta ve ayağın alt kısmında, genellikle günün ilk adımlarında veya bir dinlenme süresinin ardından en şiddetli ağrıya neden olur. Ağrı sıklıkla ayak ve ayak parmaklarının kaval kemiğine doğru bükülmesiyle de ortaya çıkar. Ağrı tipik olarak yavaş yavaş ortaya çıkar ve vakaların yaklaşık üçte birinde her iki ayağı da etkiler.

Plantar fasiitin nedeni tam olarak net değil. Risk faktörleri arasında uzun süre ayakta durma, egzersizde artış ve obezite gibi aşırı kullanım yer alır. Aynı zamanda ayağın içe doğru yuvarlanması, sıkı bir Aşil tendonu ve hareketsiz bir yaşam tarzı ile ilişkilidir. Topuk dikenlerinin, durumu olan kişilerde yaygın olarak bulunmalarına rağmen, plantar fasiite neden olmada bir rolü olup olmadığı belirsizdir. Plantar fasiit, mikro yırtıklar, kollajen parçalanması ve yara izi ile karakterize, bağın kemik üzerindeki yerleştirme bölgesinin bir bozukluğudur. Enflamasyon daha az rol oynadığından veya hiç rol oynamadığından, bir inceleme yeniden adlandırılmasını önerdi plantar fasiyoz. Semptomların ortaya çıkışı genellikle teşhisin temelidir; belirsizlik varsa ultrason bazen yararlıdır. Benzer semptomlara sahip diğer durumlar arasında osteoartrit, ankilozan spondilit, topuk yastığı sendromu ve reaktif artrit bulunur.

Plantar fasiit vakalarının çoğu zamanla ve konservatif tedavi yöntemleriyle düzelir. İlk birkaç hafta, etkilenenlere genellikle dinlenmeleri, aktivitelerini değiştirmeleri, ağrı kesiciler almaları ve esnemeleri tavsiye edilir. Bu yeterli değilse, fizyoterapi, ortez, splintleme veya steroid enjeksiyonları seçenekler olabilir. Bu önlemler etkili değilse, ek önlemler vücut dışı şok dalgası tedavisi veya ameliyatı içerebilir.

Genel popülasyonun% 4 ila% 7’si herhangi bir zamanda topuk ağrısı çekiyor: bunların yaklaşık% 80’i plantar fasiitten kaynaklanıyor. İnsanların yaklaşık% 10’u yaşamlarının bir noktasında rahatsızlığa sahiptir. Yaşla birlikte daha yaygın hale gelir. Bir cinsiyetin diğerinden daha fazla etkilenip etkilenmediği belirsizdir.

Plantar fasiitin belirtileri

Plantar fasiit ortaya çıktığında, ağrı tipik olarak keskindir ve genellikle tek taraflıdır (vakaların% 70’i). Uzun süre istirahat ettikten sonra topuk üzerine yük binmek, etkilenen kişilerde topuk ağrısını kötüleştirir. Plantar fasiitli bireyler, semptomlarının en yoğun olduğunu yataktan kalktıktan sonraki ilk adımlarında veya uzun süre oturduktan sonra sıklıkla bildirirler. Semptomlar tipik olarak devam eden yürüme ile düzelir. Nadir, ancak bildirilen semptomlar arasında uyuşma, karıncalanma, şişme veya yayılan ağrı yer alır. Tipik olarak ateş veya gece terlemesi yoktur.

Plantar fasya, plantar fasiit durumunda aşırı kullanılırsa, plantar fasya yırtılabilir. Plantar fasya rüptürünün tipik belirtileri ve semptomları arasında bir tıklama veya çatırtı sesi, önemli yerel şişlik ve ayağın alt kısmında akut ağrı bulunur.

Risk faktörleri

Plantar fasiit için belirlenen risk faktörleri arasında aşırı koşma, uzun süre sert yüzeylerde ayakta durma, yüksek ayak kemeri, bacak uzunluğu eşitsizliğinin varlığı ve düz ayaklar bulunur. Düz ayakların yürüme veya koşma sırasında aşırı içe yuvarlanma eğilimi onları plantar fasiite daha duyarlı hale getirir. Plantar fasiit ile gelen bireylerin% 70’inde obezite görülür ve bağımsız bir risk faktörüdür.

Plantar fasiit, genellikle plantar fasya boyunca artan miktarda gerginliğe neden olan bazı biyomekanik dengesizliklerin bir sonucudur.

Plantar faşitin nedenleri aşağıdaki gibidir:

1) Topuk kemiğine baskı uygulamak 2) Sert yüzey üzerinde koşmak 3) Aşırı kilo veya obezite 4) Doğru ayakkabı veya tabanlık giymemek 5) Diyabet 6) Düz ayak veya yüksek kavisli olmak

Çalışmalar, atletik olmayan popülasyonda artmış vücut kitle indeksi ile plantar fasiit arasında sürekli olarak güçlü bir ilişki bulmaktadır. Ağırlık ve plantar fasiit arasındaki bu ilişki atletik popülasyonda mevcut değildir. Aşil tendon gerginliği ve uygun olmayan ayakkabılar da önemli risk faktörleri olarak tanımlanmıştır.

Plantar fasiit teşhisi

Aşil tendon gerginliği, plantar fasiit için bir risk faktörüdür. Ayağın dorsifleksiyonunun azalmasına neden olabilir.

Topuk dikeni olan topuk kemiği (kırmızı ok)

Ultrasonda kalınlaşmış plantar fasya

Plantar fasiit genellikle bir kişinin sunum öyküsü, risk faktörleri ve klinik muayenesi dikkate alındıktan sonra bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından teşhis edilir. Tabandaki topuk kemiğinin iç tarafı boyunca palpasyon, fizik muayene sırasında hassasiyete neden olabilir. Baldır kaslarının veya Aşil tendonunun aşırı gerginliği nedeniyle ayak sınırlı dorsifleksiyona sahip olabilir. Ayağın dorsifleksiyonu, bu hareket ile plantar fasyanın gerilmesine bağlı olarak ağrıya neden olabilir. Plantar fasiiti teşhis etmek için tanısal görüntüleme çalışmalarına genellikle ihtiyaç duyulmaz. Bazen bir doktor, ayak ağrısının ciddi nedenlerini dışlamak için görüntüleme çalışmalarının (röntgen, tanısal ultrason veya MRI gibi) gerekli olduğuna karar verebilir.

Plantar fasiit ağrısının konservatif tıbbi tedavilere uygun şekilde yanıt vermemesi durumunda tipik olarak düşünülen diğer teşhisler arasında kırıklar, tümörler veya sistemik hastalık bulunur. Sistemik bir hastalık bağlamında iki taraflı topuk ağrısı veya topuk ağrısı, daha derinlemesine bir teşhis araştırmasına ihtiyaç olduğunu gösterebilir. Bu koşullar altında, CBC gibi tanısal testler veya C-reaktif protein, eritrosit sedimantasyon hızı, anti-nükleer antikorlar, romatoid faktör, HLA-B27, ürik asit veya Lyme hastalığı gibi iltihaplanma, enfeksiyon veya otoimmün hastalığın serolojik belirteçleri antikorlar da elde edilebilir. Nörolojik eksiklikler, sinirlerde veya kaslarda hasar olup olmadığını kontrol etmek için elektromiyografi ile bir soruşturma başlatabilir.

Bu durumla ilişkili tesadüfi bir bulgu, topuk dikeni, kalkaneusta (topuk kemiği) küçük bir kemik kireçlenmesidir ve plantar fasiiti olanların% 50’sine kadarında bulunabilir. Bu gibi durumlarda, topuk ağrısına neden olan, çıkıntının kendisi değil, temelde yatan plantar fasiittir. Plantar fasiitte topuk dikenlerinin klinik önemi belirsiz kalsa da, bu durum mahmuzun oluşumundan sorumludur.

Görüntüleme

Tıbbi görüntüleme rutin olarak gerekli değildir. Pahalıdır ve tipik olarak plantar fasiitin nasıl yönetildiğini değiştirmez. Tanı klinik olarak belirgin olmadığında, ayak bileğinin lateral görüntü röntgenleri, stres kırıkları veya kemik çıkıntısı gelişimi gibi topuk ağrısının diğer nedenlerini değerlendirmek için önerilen görüntüleme yöntemidir.

Plantar fasya üç fasiküle sahiptir – merkezi fasikül 4 mm’de en kalın, yanal fasikül 2 mm’de ve medial bir milimetreden daha az kalınlıktadır. Teorik olarak, plantar fasyanın kalkaneal insersiyondaki kalınlığı arttıkça plantar fasiit daha olası hale gelir. Tanı için 4,5 mm’den fazla ultrason ve 4 mm’den fazla kalınlık MRI yararlıdır. Plantar aponevrozun kalınlaşması gibi diğer görüntüleme bulguları spesifik değildir ve plantar fasiit teşhisinde sınırlı faydaya sahiptir.

Üç fazlı kemik taraması, aktif plantar fasiiti saptamak için hassas bir yöntemdir. Ayrıca, kortikosteroid enjeksiyonlarından sonra azalmış alım ile gösterildiği gibi, tedaviye yanıtı izlemek için 3 fazlı bir kemik taraması kullanılabilir.

Ayırıcı tanı

Topuk ağrısının ayırıcı tanısı kapsamlıdır ve aşağıdakileri içeren ancak bunlarla sınırlı olmayan patolojik durumları içerir: kalkaneal stres kırığı, kalkaneal bursit, osteoartrit, lomber spinal sinir 5 (L5) veya sakral spinal sinirin sinir köklerini içeren spinal stenoz 1 (S1), kalkaneal yağ yastığı sendromu, vücudun başka yerlerinden metastaz yapmış kanser, hipotiroidizm, reaktif artrit, ankilozan spondilit veya romatoid artrit gibi seronegatif spondilopartopatiler (her iki topukta ağrı varsa daha olasıdır), plantar fasya rüptürü ve kompresyon tarsal tünel sendromu veya medial kalkaneal sinirin sıkışması gibi nöropatiler.

Plantar fasiit teşhisi hakkında bir belirleme, genellikle bir kişinin tıbbi geçmişine ve fiziksel muayenesine dayanarak yapılabilir. Bir doktor bir kırık, enfeksiyon veya başka bir ciddi altta yatan durumdan şüphelendiğinde, araştırmak için bir röntgen isteyebilir. Aksi belirtilmedikçe, işte ayakta duran veya yürüyen insanlar için plantar fasiit taraması için röntgenler gereksizdir.

Plantar fasiit tedavisi

Ameliyatsız

Ayakkabı içinde bir çift tabanlık denenebilir

Plantar fasiit vakalarının yaklaşık% 90’ı konservatif tedavi ile altı ay içinde ve tedaviden bağımsız olarak bir yıl içinde iyileşir. Etkilenen insanlar plantar fasiit için birçok tedavi kullanır. Çoğunun kullanımlarını destekleyecek çok az kanıtı vardır ve yeterince incelenmemiştir. Birinci basamak konservatif yaklaşımlar arasında dinlenme, masaj, ısı, buz ve baldır güçlendirici egzersizler; baldır kaslarını, Aşil tendonunu ve plantar fasyayı gerdirme teknikleri; aşırı kilolu veya obezde kilo kaybı; ve aspirin veya ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler). Plantar fasiiti tedavi etmek için NSAID’lerin kullanımı yaygındır, ancak bunların kullanımı insanların% 20’sinde ağrıyı gidermede başarısız olur.

Plantar fasiit en az üç ay konservatif tedaviye yanıt vermezse, ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT) düşünülebilir. Meta-analizlerden elde edilen kanıtlar, ciddi ağrı gideriminin işlemden sonra bir yıla kadar sürdüğünü göstermektedir. Bununla birlikte, terapinin etkinliği hakkındaki tartışmalar devam etmektedir. ESWT, anestezi ile veya anestezisiz yapılır, ancak çalışmalar anestezi vermenin prosedürün etkinliğini azalttığını öne sürmektedir. ESWT’den kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir ve mevcut olduklarında tipik olarak iyi huyludur. ESWT’nin bilinen komplikasyonları arasında, hafif bir hematom veya ekimoz gelişimi, prosedür bölgesinde kızarıklık veya migren yer alır.

Kortikosteroid enjeksiyonları bazen daha konservatif önlemlere yanıt vermeyen plantar fasiit vakalarında kullanılır. Enjekte edilen kortikosteroidlerin bir aya kadar kısa süreli ağrı kesici için etkili olduğuna dair kesin kanıtlar var, ancak bundan sonra değil.

Ortez cihazlar ve özel bantlama teknikleri ayağın pronasyonunu azaltabilir ve bu nedenle plantar fasya üzerindeki yükü azaltarak ağrının iyileşmesine neden olabilir. Ayak ortezlerinin kullanımını destekleyen kanıtlar karışıktır ve bazıları üç aya kadar kısa süreli ağrı kesici olduğunu düşündürmektedir. Plantar fasiit ağrısının azaltılması için özel ortezlerin uzun vadeli etkinliği ek çalışma gerektirir.

Diğer bir tedavi tekniği plantar iyontoforez olarak bilinir. Bu teknik, deksametazon veya asetik asit gibi iltihap önleyici maddelerin topikal olarak ayağa uygulanmasını ve bu maddelerin bir elektrik akımı ile deri yoluyla iletilmesini içerir. Bazı kanıtlar, altı aydır devam eden plantar fasiit ağrısını hafifletmek için 1-3 ay boyunca gece atellerinin kullanılmasını desteklemektedir. Gece atelleri, ayak bileğini nötr bir pozisyonda konumlandırmak ve korumak, böylece uyku sırasında baldırı ve plantar fasyayı pasif olarak germek için tasarlanmıştır.

Ameliyat

Plantar fasiyotomi, cerrahi bir tedavidir ve refrakter plantar fasiit ağrısının son çaresidir. Plantar fasiit altı aylık konservatif tedaviden sonra düzelmezse, işlem son çare olarak kabul edilir. Plantar fasiyotomiye minimal invaziv ve endoskopik yaklaşımlar mevcuttur ancak belirli ekipmanlara aşina olan bir uzman gerektirir. Bu cerrahi tekniklerin mevcudiyeti 2012 itibariyle sınırlıdır. 2012 yılında yapılan bir çalışmada, endoskopik plantar fasiyotomi uygulanan kişilerin% 76’sının semptomlarında tam bir rahatlama sağladığını ve çok az komplikasyon yaşadığını (seviye IV kanıt) bulmuştur. Plantar fasiyotomi sırasında topuk dikeni çıkarılması cerrahi sonucu iyileştirmiyor gibi görünmektedir.