genel bakış
Perikardiyektomi nedir?
Perikardiyektomi, perikardın bir kısmının veya tamamının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Aynı zamanda perikardiyal sıyırma olarak da adlandırılır. Perikard, kalbi çevreleyen çift duvarlı, zarlı bir kesedir. Perikard içindeki normal pompalama hareketleri sırasında kalbi yağlayan az miktarda sıvı içerir.
Perikardın işlevi nedir?
Perikard, kalbi enfeksiyondan ve diğer hastalık kaynaklarından korur ve kalbi göğüs duvarında tutar. Perikard, normal pompalama hareketleri sırasında kalbi yağlayan ve kalp ile kalp zarı arasındaki sürtünmeyi önleyen yaklaşık 50 cc sıvı içerir. Perikard, kalbin aşırı genişlemesini önler ve böbrek yetmezliği, hamilelik veya diğer nedenlerle kan hacmi arttığında normal şekilde çalışmasını sağlar.
Bir hasta neden perikardiyektomiye ihtiyaç duyar?
Perikardiyektomi yapmanın en yaygın nedeni, perikardın sertleştiği ve kireçlendiği bir durum olan konstriktif perikardittir. Sert perikard, kalbin atarken normalde yaptığı gibi esnemesini engeller. Bu, kalp odalarının tam olarak kanla dolmamasına ve kanın kalbin arkasına yedeklenmesine neden olur. Kalp şişer ve kalp yetmezliği semptomları gelişir.
Perikardiyektomi ayrıca steroidler de dahil olmak üzere anti-inflamatuar ilaçların inatçı tekrarlayan semptomları ve komplikasyonları olan hastalarda tekrarlayan perikarditi tedavi etmek için kullanılabilir.
Konstriktif perikardite ne sebep olur?
Konstriktif perikarditin birkaç nedeni vardır. Bir zamanlar, konstriktif perikardit vakalarının çoğu idiyopatikti, yani altta yatan neden bilinmiyordu. Son 20 yılda bu durum değişti ve önceki kalp ameliyatı ve göğse radyasyon konstriktif perikarditin önde gelen nedenleridir.
Diğer bazı nedenler şunlardır:
- Tüberküloz ve mezotelyoma gibi hastalıklar
- Viral veya bakteriyel enfeksiyon
- cerrahi komplikasyonlar
Kalp, perikard olmadan normal şekilde çalışabilir mi?
Perikard normal kalp fonksiyonu için gerekli değildir. Perikarditli hastalarda, perikard zaten yağlama özelliğini kaybetmiştir, bu nedenle çıkarılması durumu daha da kötüleştirmez. Perikardın çıkarılması, hastanın akciğerleri ve diyaframı (solunumla ilgili akciğerlerin altındaki büyük, kubbe şeklindeki kas) sağlam olduğu sürece sorunlara neden olmaz.
Konstriktif perikardit tedavisi için cerrahi dışında hangi seçenekler mevcuttur?
Daha az şiddetli perikard daralması olan hastalar, anti-inflamatuar ilaçlar ile tedavi edilebilir. Perikardın daralması nispeten hızlı bir şekilde (3-6 ay içinde) ortaya çıktığında, geçici daralma adı verilen bir sendrom, kısmen perikardın iltihaplanmasına bağlı olabilir ve bu durum ilaçlarla düzelebilir.
En ileri vakalar için cerrahi tedavi en iyi seçenek ve bizim önerdiğimiz tedavi yöntemidir.
Prosedür Detayları
Perikardiyektomi nasıl yapılır?
Perikardiyektomi, cerrahın kalbe ulaşmasını sağlayan kaburgaların orta ön kısmındaki göğüs kemiğinden (sternum) yapılan bir kesi olan medyan sternotomi yoluyla gerçekleştirilir. Cerrah kalp zarını kalpten çıkaracak, göğüs kemiğini ve kaburgaları tekrar birbirine bağlayacak ve kesiği dikişlerle kapatacaktır. Diğer cerrahlar torakotomi yaklaşımı kullanabilir.
Perikardiyektomi, minimal invaziv olarak güvenli bir şekilde yapılamaz.
Riskler / Faydalar
Perikardiyektomi ile ilişkili riskler nelerdir?
Perikardiyektomi, büyük bir kalp cerrahisi prosedürüdür. Riskleri en aza indirmek için sadece prosedürde deneyimli bir kardiyotorasik cerrah tarafından yapılmalıdır. İşlemin riskleri arasında ameliyat sırasında kardiyopulmoner baypas ihtiyacı, kanama komplikasyonları, kan transfüzyonu ihtiyacı ve ölüm sayılabilir. Yaşlı hastalar, kadınlar ve diğer tıbbi sorunları olan hastalar komplikasyon açısından daha büyük risk altındadır.
Kurtarma ve Outlook
Perikardiyektomi sonrası hastalar hastanede ne kadar kalır?
Çoğu hasta hastanede beş ila yedi gün kalır.
Perikardiyektomi sonrası iyileşme ne kadar sürer?
Hastaların ağırlık kaldırma dışında eve geldiklerinde normal aktivitelerine dönmelerine izin verilir. Perikardiektomi sonrası tam iyileşme, hastanın ameliyattan önceki durumunun ne kadar ciddi olduğuna bağlı olarak altı ila sekiz hafta gerektirir. Ameliyattan önceki en hasta hastalar için iyileşme sekiz haftadan uzun sürebilir.
Hastalar ameliyattan sonra ne zaman iyileşme hissederler?
Şiddetli perikardiyal daralması olan ve başka bir kalp veya akciğer hastalığı olmayan hastalar genellikle ameliyattan hemen sonra iyileşme hissederler. Çoğu hasta, altı ila sekiz hafta arasında önemli bir iyileşme fark eder ve ilk iyileşme döneminden sonra bir süre kademeli olarak iyileşmeye devam eder.
Perikardiyektomi sonrası ne tür bir takip veya tedavi gereklidir?
Hastaların ameliyattan altı hafta sonra kardiyologlarını Cleveland Clinic Perikardiyal Hastalık Merkezi’nde veya memleketlerinde ekokardiyogram için ve ardından önerilen aralıklarla görmelerini öneriyoruz. Ekokardiyogram, kardiyoloğun kalbin ne kadar iyi pompaladığını görmesini sağlayan kalbin ultrasonudur. Çoğu hasta, ameliyattan sonra, ancak ameliyattan önce gerekenden daha düşük dozlarda diüretik almaya devam edecektir.
Perikardiyektomi sonrası uzun vadeli görünüm nedir?
Perikardiyektomi sonrası uzun vadeli görünüm, konstriktif perikarditin nedenine bağlıdır. 2004 yılında yayınlanan ve 24 yıl boyunca 163 hastayı izleyen bir çalışma, en yüksek uzun süreli sağkalımın idiyopatik konstriktif perikarditli hastalarda olduğunu ve bunu önceki cerrahi nedenler ve radyasyon tedavisinin izlediğini buldu. Tüberküloz ve kalp krizi, idiyopatik nedenlerle karşılaştırılabilir sağkalım oranlarına sahipti. Genel olarak, genç hastalar yaşlı hastalardan daha yüksek sağkalım oranlarına sahiptir ve daha sağlıklı hastalar diğer tıbbi durumları olan hastalardan daha iyi sağkalım oranlarına sahiptir.
Perikardiyektomi geçirmiş bir hastanın daha sonra başka kalp ameliyatları geçirmesi güvenli midir?
Perikardiyektomi sonrası kalbin çevresinde skar dokusu oluşur ve kalp ile akciğerler ve diyafram gibi çevre yapılar arasında oluşabilir. Bu, deneyimli kalp cerrahları için daha fazla kalp ameliyatını biraz zorlaştırır ancak imkansız değildir.
Kaynaklar
Ne tür bir doktor perikardiyektomi yapar?
Perikardiyektomi kardiyotorasik cerrah tarafından yapılır. Bu son derece uzmanlaşmış cerrahide deneyime sahip cerrahlar ve hastaneler, en düşük komplikasyon riskiyle en iyi sonuçları elde eder. Cleveland Clinic yılda yaklaşık 40 perikardiyektomi gerçekleştirir. Cerrah, kardiyologlar, radyologlar ve sorunu teşhis etme ve en etkili tedaviyi planlama konusunda işbirliği yapan diğer uzmanlar dahil olmak üzere kalp uzmanlarından oluşan bir ekibin parçası olmalıdır.
Perikardiektomi hakkında nasıl daha fazla bilgi edinebilirim, kalifiye bir kardiyotorasik cerrah bulabilirim veya bu ameliyatı olma konusunda ikinci bir görüş nasıl alabilirim?
Perikardiektomi veya bir cerraha sevk hakkında daha fazla bilgi edinmek için bizimle iletişime geçin veya 216.445.9288 numaralı telefondan veya ücretsiz 800.289.6911 numaralı telefondan Miller Ailesi Kalp ve Damar Enstitüsü Kaynak ve Bilgi Hemşiresini arayın. Size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız.
Kaynaklar
- Perikardiyal Durumlar Web Sohbeti
Discussion about this post