genel bakış
Perikardiyal efüzyon nedir?
Bazen “kalbin etrafındaki sıvı” olarak adlandırılan perikardiyal efüzyon, perikard, kalbin astarı ve kalbin kendisi arasında gelişen anormal aşırı sıvı birikmesidir.
Perikardiyal efüzyonlardan kimler etkilenir?
Perikardiyal efüzyonlar birçok farklı hastalık veya durumun bir sonucu olduğundan, efüzyon oluşturabilecek birçok durumdan birini geliştiren herkes etkilenebilir. Perikardiyal efüzyonlar akut (hızlı ortaya çıkar) veya kronik (3 aydan uzun süren) olabilir.
Perikardiyal efüzyon ciddi midir?
Durumun ciddiyeti, efüzyonun birincil nedenine, boyutuna ve büyüme hızına ve etkili bir şekilde tedavi edilip edilemeyeceğine bağlıdır. Bir virüs veya kalp yetmezliğinden kaynaklanan bir enfeksiyon gibi tedavi edilebilen veya kontrol edilebilen nedenler, hastanın etkili bir şekilde tedavi edilmesini ve perikardiyal efüzyondan uzak kalmasını sağlar.
Kanser gibi diğer durumların neden olduğu perikardiyal efüzyon çok ciddidir ve derhal teşhis edilip tedavi edilmelidir.
Ek olarak, perikardda hızlı sıvı birikmesi, kalbin işlevini bozan ciddi bir sıkışması olan kardiyak tamponata neden olabilir. Perikardiyal efüzyondan kaynaklanan kardiyak tamponad yaşamı tehdit edici olabilir.
Belirtileri ve Nedenleri
Perikardiyal efüzyonun belirtileri nelerdir?
Küçük perikardiyal efüzyonlu birçok hastada semptom görülmez. Durum genellikle başka bir nedenle yapılan göğüs röntgeni, BT taraması veya ekokardiyogramda keşfedilir. Başlangıçta, perikard aşırı sıvı birikimini karşılamak için gerilebilir. Bu nedenle, zaman içinde büyük miktarda sıvı toplanana kadar belirti ve semptomlar ortaya çıkmayabilir. Semptomlar ortaya çıkarsa, akciğer, mide veya frenik sinir (diyaframa bağlanan bir sinir) gibi çevredeki yapıların sıkışmasından kaynaklanabilir. Semptomlar ayrıca diyastolik kalp yetmezliği nedeniyle de ortaya çıkabilir (kalbin eklenen sıkıştırma nedeniyle her kasılma arasında normal olarak rahatlayamaması nedeniyle ortaya çıkan kalp yetmezliği). Perikardiyal efüzyon belirtileri şunları içerir:
- Göğüs basıncı veya ağrı.
- Nefes darlığı.
- Mide bulantısı.
- Karın tokluğu.
- Yutma zorluğu.
Perikardiyal efüzyonun kalp tamponadına neden olduğuna dair semptomlar şunları içerir:
- Dudaklara ve cilde mavi renk.
- Şok.
- Zihinsel durumda değişiklik.
Kardiyak tamponad, kalbin işlev yeteneğini bozan şiddetli bir sıkışmasıdır. Perikardiyal efüzyondan kaynaklanan kardiyak tamponad yaşamı tehdit edebilir ve sıvının acil olarak boşaltılmasını gerektiren tıbbi bir acil durumdur.
Perikardiyal efüzyona ne sebep olur?
Perikardiyal efüzyon ve bundan kaynaklanan perikardın olası iltihabı (perikardit olarak adlandırılır), aşağıdakiler dahil birçok olası nedene sahip olabilir:
- Tüberküloz gibi enfeksiyonlar (viral veya bakteriyel).
- Lupus ve romatoid artrit gibi inflamatuar bozukluklar.
- Perikardiyuma yayılmış (metastaz yapmış) kanser.
- Aşırı kan nitrojen seviyeleri ile böbrek yetmezliği.
-
Kalp ameliyatı.
Teşhis ve Testler
Perikardiyal efüzyon nasıl teşhis edilir?
Perikardiyal efüzyonu teşhis etmek ve değerlendirmek için en sık kullanılan testler şunları içerir:
-
Göğüs röntgeni.
-
Göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması.
-
Kalbin MRG’si.
-
Ekokardiyogram.
- Perikardiyosentez: perikarddan sıvıyı çıkarmak için bir iğne kullanan bir prosedür; sıvı daha sonra efüzyonun nedenini belirlemek için incelenir. Genellikle ekokardiyografi tarafından yönlendirilir.
Yönetim ve Tedavi
Perikardiyal efüzyon nasıl tedavi edilir?
Perikardiyal efüzyon tedavisi, buna neden olan altta yatan duruma ve efüzyonun nefes darlığı veya nefes almada zorluk gibi ciddi semptomlara yol açıp açmadığına bağlıdır.
Tıbbi öykü, hastanın muayenesi, tanısal testler ve perikardiyal sıvının test edilmesi, doktorun nedeni ve tedaviyi belirlemesine yardımcı olur. Sebebe bağlı olarak, fazla sıvı ya proteince zengin (eksüda) ya da sulu (transüda) olabilir. Bu iki kategori, doktorların perikardiyal efüzyonun nedenini tedavi etmenin en iyi yolunu belirlemesine yardımcı olur.
Sağlık Yönetimi
Perikardiyal efüzyonlar için tıbbi tedavinin amacı, altta yatan nedeni tedavi etmektir. Perikardiyal efüzyonlar için tıbbi tedaviler şunları içerir:
-
Enflamasyonun neden olduğu perikardiyal efüzyonları tedavi etmek için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) kullanılabilir. Bu ilaçlar arasında ibuprofen veya aspirin bulunur.
- Kalp yetmezliğinin neden olduğu perikardiyal efüzyonları tedavi etmek için diüretikler ve diğer kalp yetmezliği ilaçları kullanılabilir.
- Antibiyotikler, bir enfeksiyonun neden olduğu perikardiyal efüzyonları tedavi etmek için kullanılır.
- Perikardiyal efüzyon kanser varlığı ile ilgiliyse, tedavi kemoterapi, radyasyon tedavisi veya göğüs içine infüze edilen ilaçları içerebilir.
Perikardiyal efüzyonu tedavi etme prosedürleri
Perikardiyal efüzyon transüdatif (sulu sıvıdan oluşan) veya eksüdatif (proteinden zengin sıvıdan oluşan) olup olmadığına bakılmaksızın, fazla sıvıyı uzaklaştırmak, yeniden birikmesini önlemek için solunum semptomlarına veya kardiyak tamponada neden olan büyük bir perikardiyal efüzyon boşaltılmalıdır, veya sıvı birikiminin altında yatan nedeni tedavi edin.
Büyük perikardiyal efüzyonlar şu yollarla drene edilebilir:
- Ultrason eşliğinde perikardiyosentez, perikarddan fazla sıvıyı çıkarmak için güvenli ve etkili bir prosedür. Bu en yaygın olanıdır ve bunu floroskopi izler.
- Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS), torakoskopi olarak da bilinen, genel anestezi altında yapılan minimal invaziv bir tekniktir. VATS, perikardın görsel olarak değerlendirilmesine izin verir ve daha önceki, daha az invaziv testlere rağmen perikardiyal efüzyon tanısı teşhis edilmediğinde kullanılır. Fazla sıvıyı boşaltmak ve yeniden birikmesini önlemek için de kullanılır.
Tıbbi tedavi veya fazla sıvının drenajı ile yönetilemeyen perikardiyal efüzyonlar cerrahi tedavi gerektirebilir.
Perikardiyal Pencere (Subksifoid Perikardiyostomi) kalp çevresinde biriken sıvıyı boşaltmak için perikardda bir delik açıldığı minimal invaziv bir prosedürdür. Göğüs kemiğinin (sternum) ucunun altındaki küçük bir kesi ile veya göğsün sol tarafındaki kaburgalar arasındaki küçük bir kesi ile bir perikardiyal pencere tamamlanabilir.
Perkütan Balon Perikardiyotomi perikardı görüntülemek ve bir balon dilatasyon kateteri yerleştirmek için röntgen rehberliği kullanılarak gerçekleştirilen cerrahi olmayan bir prosedürdür. Bu prosedür yaygın değildir.
Sağlık ekibiniz, her bir tedavi seçeneğinin olası risklerini ve faydalarını sizinle tartışacaktır.
Discussion about this post