Opioidler nelerdir?
Opioidler, ağrıyı azaltmak için sinir hücreleriyle etkileşime giren doğal veya sentetik kimyasallardır. Bir ilaç sınıfı olan opioidler şunları içerir:
- Kodein
- fentanil
- Eroin
- hidrokodon
- Morfin
- oksikodon
Tipik olarak reçete edilen opioidler, yalnızca ağrıyı azaltmakla kalmayıp kullanıcıda öfori ürettikleri için bağımlılık yapabilir. Sağlık uzmanları, hastalara reçete edilen opioidlerin uzunluğunu ve gücünü azaltmak için reçeteleme uygulamalarını değiştirdi.
Opioid kullanım bozukluklarından etkilenenler yalnızca yetişkinler değildir. Anneleri hamileyken opioidleri yanlış kullandığı için daha fazla çocuk neonatal yoksunluk sendromu (NAS) ile doğuyor. Enjeksiyon, opioid kötüye kullanımı için yaygın bir dağıtım yöntemi olduğundan, HIV ve Hepatit C de yükselişte.
Opioid salgını nedir ve nasıl başladı?
Opioid salgını, ülke çapında reçeteli opioid kötüye kullanımı modelidir. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanına göre, 2015 yılında 12,5 milyon kişi reçeteli opioidleri kötüye kullandı.
Opioid salgını, sağlık profesyonellerinin daha büyük miktarlarda opioidleri reçete etmeye başladığı 1990’larda başladı. Yakın geçmişte, uzun süreli, yüksek doz opioid kullanımına bağlı birçok olumsuz sonucun olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle, reçete yazma uygulamaları daha kısa reçete uzunluklarına ve daha küçük dozlara kaymıştır.
Opioid kullanım bozukluğu teşhisi için kriterler nelerdir?
Bir opioid kullanım bozukluğu teşhisi konulurken, çeşitli faktörler göz önünde bulundurulur. Bu faktörler şunları içerir:
- Opioid kullanımı durduğunda geri çekilme
- Daha fazla opioid kullanımı
- Kullanımı azaltma veya kontrol etme girişimleri başarısız olur
- Bir opioid için istek
- Kişisel, sosyal veya işle ilgili sorunlara rağmen bir opioidin sürekli kullanımı
Opioid kullanımının yan etkileri nelerdir?
- uyuşukluk
- Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- Mide bulantısı
- Kabızlık
- Solunum depresyonu (nefes almada zorluk)
- öfori
Akut ağrı ile kronik ağrı arasındaki fark nedir?
Akut ağrı aniden başlar ve belirli bir nedenden kaynaklanır. Bir ameliyattan veya yaralanmadan kaynaklanabilir ve vücudunuz genellikle birkaç ay içinde iyileşir. Kronik ağrı devam ediyor ve ağrının nedeni daha az net veya hatta bilinmiyor olabilir. Bu tür bir ağrı bir hastalıktan, durumdan, yaralanmadan veya diğer uzun süreli tıbbi nedenlerden kaynaklanır. Kronik ağrı uzun bir süre devam edecektir.
Opioid kötüye kullanımı bozukluğu nasıl tedavi edilir?
Bir opioid kötüye kullanımı bozukluğu, psikolojik danışmanlık ve tıbbi yardımlı terapiler yoluyla tedavi edilebilir. Danışmanlık, kişinin opioid kötüye kullanımıyla ilgili sağlıksız davranışlarını değiştirmeyi ve opioid kullanımı hakkındaki düşüncelerini değiştirmeyi içerir. İlaç destekli tedavi, danışmanlığı tamamlar. İlaç destekli tedaviyi tartışırken genellikle üç ilaç ortaya çıkar. Metadon, buprenorfin/nalokson ve naltrekson, yoksunluk ve aşerme semptomlarını azaltmaya yardımcı olmak için kullanılabilir.
- Metadon: Bu opioid agonisti (reseptörleri tamamen aktive eden bir ilaç), yoksunluk semptomlarını ortadan kaldırmak için çalışır. Metadon, beyindeki eroin, morfin ve opioid ağrı kesici ilaçlar gibi aynı opioid reseptörlerini etkileyerek istekleri azaltır. Metadon yavaş etki ederek hastanın etkileri daha uzun süre hissetmesini sağlar.
- buprenorfin: Buprenorfin, ağrıyı tedavi etmek için kullanılabilen ve bazen opioid kullanım bozukluğu için ilaç destekli tedavi programının bir parçası olarak nalokson ile birlikte bir üründe kullanılan reçeteli bir ilaçtır. Buprenorfin, opioid reseptörü için yüksek afiniteye (hücreye güçlü bir bağ) sahip, ancak intrinsik aktiviteye (hücresel değişiklik yapma yeteneği daha düşük) sahip bir opioid agonistidir. Diğer uzun etkili opioidlere göre daha az opioid kaynaklı hiperaljezi (ağrıya karşı daha yüksek hassasiyet) ve daha az solunum depresyonu (solunum sıkıntısı) ile ilişkilidir. Bu ilaç bir miktar öfori hissi yaratır, ancak doz arttıkça plato (düzleşme) eğilimindedir..
- Naltrekson: Bu ilaç bir opioid antagonistidir – reseptörlere bağlanarak ve aktivasyonu önleyerek opioidleri durduran bir ilaçtır. Metadon ve Buprenorfinin hala kullanıcı tarafından bazı seviyelerde öfori hissetmesine izin verdiği durumlarda, naltrekson herhangi bir ödüllendirici öforiye izin vermez. Bu ilaç, diğer opioidlerin ödüllendirici coşkusunu yaratmadığından, hastalar her zaman uzun süre ilaç üzerinde kalmazlar. Bununla birlikte, FDA, ilacın (Vivitrol®) haftalarca süren uzun süreli enjekte edilebilir bir versiyonunu onayladı. Bu seçenek, sağlık hizmetlerine kolay erişimi olmayan veya ilaçlarını düzenli olarak almakta zorluk çekenlere yardımcı olabilir.
Sadece ilaçlarla tedavi genellikle yeterli değildir. Davranışsal ve psikolojik danışmanlık genellikle terapiye entegre edilir.
Hamilelik sırasında bir opioid kötüye kullanım bozukluğu nasıl tedavi edilir?
Hamilelik sırasında bir opioid kullanım bozukluğunun tedavisi zor olabilir. Annenin aldığı besinlerin fetüsün büyümesini etkilediği gibi, ilaç kullanımı da hamileliği etkileyebilir. Yenidoğan yoksunluk sendromu (NAS), hamile bir kadın hamileyken opioidleri kötüye kullandığında ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, bebek NAS ile doğar. NAS’ın bazı belirtileri şunlardır:
- Fetal Büyüme Geriliği
- plasental abrupsiyon
- erken doğum
- fetal konvülsiyonlar
- cenin ölümü
- HIV gibi tedavi edilmemiş anne enfeksiyonları
- yetersiz beslenme
Yukarıda sıralanan opioid kullanım bozukluklarının ilaç destekli tedavisine benzer şekilde, hamile kadınlar fetüsün opioidlere bağımlılığını azaltmak için metadon, buprenorfin ve naltrekson gibi ilaçlarla tedavi edilebilir. Bu ilaçları kullanmak, opioidin fetüs üzerindeki etkisini azaltabilir. Ulusal Uyuşturucu Suistimali Enstitüsü’ne göre, özellikle buprenorfin yüzde 10 oranında daha düşük NAS örnekleri üretebilir. Bu ilaçların kullanımı fetüste opioid seviyelerini stabilize edebilir, yenidoğan sonuçlarını iyileştirebilir ve daha yüksek ağırlık ve gebelik yaşı ile bağlantılıdır.
Hamilelik sırasında tedavi için bu ilaçları kullanmasına rağmen, NAS hala ortaya çıkabilir. Ancak tedaviye devam edildiğinde etkiler azalabilir.
Bu tedavilerin maliyeti nedir?
Tedavi maliyeti bölgeye, ihtiyaç duyulan tedavi tipine, tedavi sıklığına ve diğer birçok faktöre bağlı olarak değişebilir. ABD Savunma Bakanlığı, danışmanlıkla metadon tedavisinin haftada yaklaşık 126 dolara ve yılda 6,552 dolara mal olabileceğini tahmin ediyor. Buprenorfin kullanan tedavinin haftada yaklaşık 115 dolara ve yılda 5,980 dolara mal olduğu tahmin edilmektedir. Naltrekson tedavisinin ayda yaklaşık 1.176 dolara ve yılda 14.112 dolara mal olduğu tahmin ediliyor.
Doz aşımı nasıl tedavi edilir?
Aşırı doz, vücuda zarar veren çok fazla madde alındığında meydana gelir. Çok fazla reçeteli opioid alındığında solunum yavaşlayabilir ve durabilir. Aşırı dozlar ölümcül olmayabilir veya ölümle sonuçlanabilir. Doz aşımı yaşayan birine yardım etmek için acil eylem gereklidir. Nalokson (genellikle Narcan® markasıyla bilinir), aşırı dozu hemen tedavi eden bir ilaçtır. Nalokson, kişiye hızlı bir şekilde verilirse, bir opioid doz aşımının etkilerini tersine çevirebilir. Nalokson uygulandıktan sonra hala tıbbi müdahaleye ihtiyaç vardır.
Opioidler diğer ilaçlarla birlikte alındığında doz aşımı olasılığı artar. Benzodiazepinler—kaygı veya uykusuzluğu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan yatıştırıcılar—merkezi sinir sistemi üzerinde depresan görevi görürler. Reçeteli bir opioid ile alındığında aşırı dozda ölüm riskini büyük ölçüde artırırlar.
Opioid reçete edilen herkes bağımlı hale gelir mi?
Hayır, reçeteli opioid alan herkes bağımlı olmaz. Reçete talimatlarına uyulduğunda, bağımlı olma şansı azalır. Opioidler, kısa süreli kullanım yoluyla akut ağrının tedavisinde faydalıdır. Bununla birlikte, reçeteli bir ilaç, talimatların dışında veya kronik ağrı için kullanıldığında, bir opioid kullanım bozukluğu geliştirme riski artar.
Opioid salgınını durdurmak için neler yapılıyor?
Aralık 2018’de Ohio Eyaleti Tıp Kurulu tarafından opioid ilaçları reçete etmek için yeni kurallar yayınlandı. Bu kurallar, bir opioid uygun ilaç olduğunda daha kısa süreler için daha düşük dozlar reçete etmenin önemini detaylandırıyor. Mümkün olduğunda, diğer ilaçlar araştırılmalıdır. Yönetmelik, reçete edilen opioid hakkında hasta eğitimini, bağımlılık riskini ve sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından bu konuşmaların belgelenmesini tartışır. Ayrıca 50, 80 ve 120 MED (morfin eşdeğeri günlük doz) düzeyinde ek inceleme gereksinimleri vardır.
Kötüye kullanımı caydırıcı opioidler, yerleşik güvenlik önlemleri olan bir ilaç şeklidir. Bu ilaçlar, kötüye kullanımı önlemeye yardımcı olmak için geliştirilmiştir. Bazıları ezilmeyi zorlaştıracak çok sert dış yüzeylere sahipken, diğerleri kapsüllere entegre edilmiş naltreksona sahiptir, böylece ezilir ve ağızdan veya enjekte edilirse ek ilaç opioidin etkilerini durdurur. Bununla birlikte, kötüye kullanımdan caydırıcı ilaçlar bile kötüye kullanıma karşı dayanıklı değildir. Bir kullanıcının kararlılığı bu güvenlik önlemlerinin üstesinden gelebilir.
Discussion about this post