Kazara bir dural yırtık, omurga cerrahisinin potansiyel bir komplikasyonudur. Bu, omurilik üzerindeki ince örtü (meninksler olarak adlandırılır) cerrahi alet tarafından çentiklendiğinde meydana gelir. Dural yırtıkların çoğu onarılıp iyileşirken, nadir durumlarda beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı, menenjit, sinir sorunları ve daha ciddi durumlara da yol açabilir.
Dural Kese Yırtığına Neden Olan Omurga Cerrahisi Türleri
Omurga cerrahisi ve omurilik cerrahisi, çeşitli nedenlerle dura yırtılmasına neden olabilir. Dura, omuriliği örten ve koruyan ince bir doku tabakasıdır. Omurga (kemik) ile omurilik (sinir dokusu) arasında yer alır. Durada bir kesi olan durotomi, cerrahi tekniğin planlı bir parçası olabilir.
Kazara dura yırtılması olarak da tanımlanan tesadüfi durotomi, omurga cerrahisi veya omurilik cerrahisi sırasında da olabilir.
-
Disk cerrahisi ve tek seviyeli dekompresyon ameliyatları nispeten düşük dural yırtık riskine sahiptir.
- Dural yırtıklar en sık olarak revizyon omurga cerrahisi, çok seviyeli omurga cerrahisi, spinal füzyon ve spinal stenoz için çok seviyeli dekompresyon ile ortaya çıkma eğilimindedir.
Mart 2016 tarihli Clinical Neurology and Neurosurgery dergisinde yayınlanan bir raporda, sinovyal kistin çıkarıldığı omurga cerrahisinden kötü sonuçlar alan kişilerde dural yırtıkların daha yaygın olduğu ve kistin sadece bir kısmı çıkarıldığında hastanın dural yırtılma riski daha düşüktür. Yazarlar ayrıca dural yırtıkların en sık L5/S1 seviyesinde meydana gelme eğiliminde olduğunu söylüyorlar.
Dural Gözyaşlarını Önleme
Önceden var olan koşullar ve/veya deformiteler dura yırtılması riskinizi artırabilir. Örneğin, steroid kullanmak, şeker hastası olmak veya sigara içmek riskinizi artırır. Spondilolistezis, spinal stenoz, skolyoz veya kifozunuz varsa risk de artar.
Bazen minimal invaziv prosedürler, daha invaziv ameliyatlardan daha düşük dural meme ucu riskine sahip olabilir, ancak bu her zaman böyle değildir.
En yetenekli cerrah ve iyi planlanmış teknikle bile, herhangi bir omurga cerrahisinde dural kese yırtılması riski vardır. New York’taki Bronx-Lübnan Hastane Merkezi’nde Omurga Cerrahisi Şefi Dr. Joshua D. Auerbach, omuriliği kaplayan zarın kemik, deri veya kas gibi dayanıklı olmadığını söylüyor. “Hassas ve kolayca yırtılabilir.”
insidans
Dural gözyaşları nadir değildir. Araştırma çalışmalarında bildirilen insidans oranları büyük ölçüde değişmektedir. Ameliyatın türüne ve neden yapıldığına bağlı olarak bu komplikasyon riskinde bir aralık vardır.
Örneğin, birincil tek seviyeli lomber disk hernisi için ameliyat olan 5.476 hastadan oluşan oldukça büyük bir çalışmada, 192 hastada (%2.85) dural yırtık meydana geldi. Ve geniş bir gözden geçirme %0 ila %8,6 arasında değişen bir insidans buldu ve en yüksek insidans sinovyal kist çıkarılması veya tek taraflı bir yaklaşım kullanan iki taraflı dekompresyon prosedürlerinden sonraydı.
Belirtiler ve Tedavi
Beyin omurilik sıvısı sızıntısı (BOS sızıntısı olarak adlandırılır), dural yırtılmanın en yaygın etkilerinden biridir.
Dr. Auerbach, BOS sızıntınız varsa, cerrahi yaranızdan berrak bir sıvı aktığını fark edebileceğinizi söylüyor.
Ancak sızıntı, omurganızın yakınında derin kalabilir. Genellikle yaraya ulaşmaz, bu nedenle genellikle görünmez.
Ayağa kalktığınızda kötüleşen ve yattığınızda rahatlayan pozisyona bağlı baş ağrıları yaşayabilirsiniz. Auerbach, diğer semptomların görsel değişiklikler, mide bulantısı, kusma veya baş dönmesini içerdiğini söylüyor.
Hızlı ve uygun şekilde tedavi edilmezse BOS sızıntısı tehlikeli olabilir. Bununla birlikte, dural yırtık genellikle sağlık uzmanınız tarafından ameliyat sırasında yakalanır ve hemen orada tedavi edilir. Ve ameliyat sırasında tespit edilmezse, ameliyat sonrası dönemde sağlık uzmanlarınızın sizi kontrol etmesiyle belirti ve bulgular tespit edilir.
Dura yırtıklarının tedavileri arasında yatak istirahati, kan yaması ve sızıntı devam ederse cerrahi onarım yer alır.
Discussion about this post