Üçüncü kafa siniri gözünüzü hareket ettirir ve göz kırpmanızı sağlar.
Okülomotor sinir, göz hareketlerinizin çoğunu, görmenin bazı yönlerini ve göz kapağını kaldırmayı sağlar. Üçüncü kraniyal sinirdir ve göz hareketini koordine etmek için dört (troklear) ve beş (trigeminal) kraniyal sinirlerle birlikte çalışır. Okülomotor sinir, onu karışık bir sinir olarak sınıflandıran hem motor hem de parasempatik lifler içerir.
Anatomi
Beyin ve beyin sapından köken alan ve esas olarak yüz ve boğazda işlev gören 12 kranial sinire sahipsiniz. Bu onları, omurgadan ayrılan ve vücudunuzda dolaşan sinirlerinizin geri kalanından ayırır.
Kranial sinirler, başınızın her iki tarafında genellikle simetrik seyirler ile çiftler halinde gelir. Bununla birlikte, her bir çift tipik olarak topluca tek bir sinir olarak veya birini diğerinden ayırt etmek gerektiğinde sağ veya sol sinir olarak adlandırılır.
Yapı
Okülomotor sinir, beyni omuriliğe bağlayan beyninizin arkasında alçak bir yapı olan beyin sapında başlar. Beyin sapında, çekirdek adı verilen iki nöron kümesi, okülomotor sinire yol açar.
Onlar aranmaktadır:
- okulomotor çekirdek
- Okülomotor sinirin aksesuar çekirdekleri
Bu çekirdeklerin her biri siniri farklı tipte bir lifle besler.
Okülomotor sinir, başınızdan gözlerinize doğru ilerlerken, çeşitli kasları innerve etmek (sinir fonksiyonunu sağlamak) için dallara ayrılır.
Başlıca dalları şunlardır:
- üstün şube
- alt dal
Bu şubeler, hedeflerine ulaşmadan önce daha da bölünür.
Üstün dal ayrılır:
- üstün rektus
- Levator palpabra superioris
Alt dal verir:
- alt eğik
- medial rektus
- alt rektus
- Kısa siliyer sinirler
Konum
Okülomotor sinir, beyin sapındaki çekirdeklerden çıktığı yerden, serebral su kemerinin önünden geçer ve orta beyinden çıkar, daha sonra iki arter arasından geçer – superior serebellar arter ve posterior serebral.
Daha sonra, beyni ve omuriliği çevreleyen en dış zar olan dura mater’i deler ve kulağınızla aynı seviyede olan kavernöz sinüse (sinüs boşluğu) doğru hareket eder.
Kavernöz sinüsün içinde, iç karotid pleksustan (bir sinir ağı) gelen sempatik liflerle birleştirilir. Bu lifler, okülomotor sinirin bir parçası olmazlar, ancak kılıfı içinde onunla birlikte hareket ederler.
Okülomotor sinir daha sonra üstün orbital fissür denilen şey yoluyla kraniyal boşluğu terk eder. “Göz yuvanız” yörüngedir ve üstün yörünge yarığı kemikte, gözün arkasında ve göz yuvasının iç kısmında bulunan bir deliktir.
Okülomotor sinir yörüngeye girdikten sonra üst ve alt dallarına ayrılır.
Anatomik Varyasyonlar
Okülomotor sinirin anatomik varyasyonları nadirdir. En yaygın olanı, konjenital okülomotor palsi adı verilen bir durumla sonuçlanır. Posterior komünikan arter ile internal karotid arterin birleştiği yerde sinirin sıkışmasından kaynaklanır.
Konjenital okülomotor felç belirtileri şunları içerir:
- Sıkıştırma ile aynı tarafta “sabit” (ışığa yanıt olarak boyutunu değiştirmeyen) bir öğrenci
-
Sıkıştırma ile aynı tarafta pitoz (üst göz kapağının düşmesi)
- Görme keskinliğinde azalma (keskinlik ve görüş netliği), genellikle göz hareketliliğinin bozulması veya görmenin iyi gelişmesine izin vermeyen göz kapağı düşüklüğü nedeniyle amblilopiye bağlı
Konjenital okülomotor felç belirtileri doğumda mevcut olduğunda, aşağıdakiler gibi diğer ciddi malformasyonların bir işareti olabilir:
- Çoklu konjenital anormallikler ile karakterize PHACE sendromu
- Sinir sisteminde kanserli olmayan tümörlerin büyümesi ile karakterize tip 2 nörofibromatozis
- Klippel-Trenaunay sendromu, kan damarlarının, kemiklerin, cildin ve kasların gelişimini etkileyen bir durum
İşlev
Okülomotor sinir, karışık bir sinir olarak motor işlevi ve parasempatik işlevi sağlar. Duyumla ilgisi olan herhangi bir duyusal işlevi yoktur.
Motor fonksiyon
Motor fonksiyon hareket anlamına gelir ve okülomotor sinir, gözlerinizle ilgili hareketlerin çoğundan sorumludur.
Üstün dal ve dalları tarafından innerve edilen kaslar, gözünüzün etrafında yörüngenin içindedir.
Onlar:
-
Üstün rektus: Gözü yukarı doğru hareket ettirir
-
Levator palpabra superioris: Üst göz kapağını kaldırır.
Okülomotor sinirle birlikte hareket eden iç karotid pleksustan gelen sempatik lifler, üst tarsal kasın motor işlevini sağlar, bu da levator palpabra superioris onu kaldırdığında göz kapağını açık tutar.
Alt dal ve dalları innerve eder:
-
Alt rektus: Göz küresini aşağı doğru hareket ettirir; gözün üst kısmını dışa doğru döndürür
-
Medial rektus: Göz küresini buruna doğru hareket ettirir.
-
Alt eğik: Gözünüzü yukarı ve dışa doğru hareket ettirir
parasempatik fonksiyon
Parasempatik işlev, işlevleri sempatik sinir sisteminin işlevlerine karşı çıkma ve dengeleme eğiliminde olan parasempatik sinir sistemi ile ilgilidir.”
Sempatik sinir sistemi stresli veya tehlikeli durumlarda devreye girer ve adrenalin seviyenizi artırmak ve gözlerinizi büyütmek gibi “dövüş ya da kaç” işlevlerinden sorumludur. Parasempatik sinir sistemi kontrol altında olduğunda, genellikle “dinlenme ve sindirme” modu olarak adlandırılır. Enerjiyi korumak için kalp atış hızınızı düşürür, bağırsaklarınızın optimal işlevine yardımcı olur ve göz bebeklerinizi normal boyutlarına döndürür.
Okülomotor sinirden gelen parasempatik lifler, iris içindeki iki kası innerve eder:
-
Sfinkter pupilla: Öğrenciyi daraltır (küçültür)
-
Siliyer kaslar: Farklı mesafelerdeki nesnelere odaklanabilmeniz için lensinizin eğriliğini ve kalınlığını değiştirin
İlişkili Koşullar
Okülomotor sinir çeşitli şekillerde hasar görebilir veya felç olabilir. Buna edinilmiş okulomotor felç denir ve yukarıda tartışılan konjenital okülomotor felçten farklıdır.
Edinilmiş okülomotor felç şunlardan kaynaklanabilir:
- Göze veya sinir yolu boyunca herhangi bir yere travma
- Tümörlerden, lezyonlardan veya anevrizmalardan gelen basınç
- beyin fıtığı
- Multipl skleroz gibi siniri saran miyelin kılıfı tahrip eden hastalıklar
- Sinire yetersiz kan akışı nedeniyle diyabet veya hipertansiyon gibi küçük kan damarlarını etkileyen hastalıklar
-
Beyin sapını etkileyen menenjit
Okülomotor Sinir Palsisinin Belirtileri
Okülomotor sinire verilen hasar belirtileri şunları içerir:
- pitozis
- Göz aşağı ve dışarı dönük
- Çift görme (diplopi)
- Kalıcı olarak genişlemiş öğrenci
- Odağı farklı mesafelerdeki nesnelere kaydıramama
Tedavi
Sebebe bağlı olarak, okülomotor sinir felcinin acil tedavisi tipik olarak konservatiftir. Spesifik semptomlara ve sinirin hasar gören kısımlarına bağlı olarak şunları içerebilir:
- Göz bandı
- Etkilenen gözde görmeyi engelleyen opak kontakt lens
- Etkilenen gözün yanında bulanık gözlük merceği
- Botulinum toksini (Botoks) enjeksiyonu
- Etkilenen gözün yan tarafındaki gözlük merceğindeki prizmalar
Konservatif tedavi, edinsel okülomotor felçli kişilerin yaklaşık %63’ünde tam iyileşme ile sonuçlanır. Bu yaklaşım altı ay sonra fazla bir iyileşme sağlamadıysa, ameliyat düşünülebilir.
Cerrahi, kasları kesmeyi ve yeniden konumlandırmayı içerir, böylece düzgün çalışmayanlar için fonksiyonel kaslar devralabilir.
Discussion about this post