Noninvaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyonun (NPPV) Kullanımı

Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon (NPPV), özellikle uyurken tam bir nefes almaya ve vücutta yeterli oksijen beslemesini sağlamaya yardımcı olmak için evde kullanılabilen bir mekanik ventilasyon türüdür.

Uyku apnesi veya kronik obstrüktif akciğer bozukluğu (KOAH) gibi nefes almada güçlük çekmenize neden olan bir sağlık durumunuz varsa, sağlık uzmanınız akciğer fonksiyonunuzu desteklemeye yardımcı olmak için noninvaziv ventilasyon önerebilir.

Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP), iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı (BiPAP) veya otomatik ayarlı pozitif hava yolu basıncı (APAP) makinesi kullandıysanız, noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyona zaten aşina olabilirsiniz.

Amaç ve Kullanımlar

Noninvaziv ventilasyon, üst solunum yollarınız aracılığıyla size ventilasyon desteği sağlayabilir. NPPV, kronik solunum yetmezliği veya solunum yetmezliği olan ve artık kendi başına yeterince nefes alamayan kişiler için invaziv mekanik ventilasyona (ventilatöre yerleştirilerek) bir alternatiftir.

NPPV, aşağıdaki koşullarda solunumu yönetmek için kullanılır:

• KOAH
• Obstrüktif uyku apnesi
• Obezite hipoventilasyon sendromu
• Astım alevlenmeleri

KOAH’ınız varsa ve hiperkapnik solunum yetmezliğine (kandaki normal karbondioksit seviyesinden daha yüksek) neden olabilecek bir alevlenme yaşıyorsanız veya orta ila şiddetli uyku apneniz varsa (nefes almada kısa süreli kesintiler) sağlık uzmanınız sizin için NPPV önerebilir. uyku süresince).

pH değeri 7,25 ile 7,35 arasında olan nefes darlığı (nefes darlığı hissi), takipne (hızlı solunum hızı) ve/veya hiperkarbi (kandaki yüksek karbondioksit seviyesi) varsa da NPPV’ye ihtiyacınız olabilir.

NPPV, invaziv mekanik ventilasyondan çıkarken veya bazı durumlarda endotrakeal entübasyon yerine geçiş aracı olarak da kullanılabilir. Yoğun bakım ünitesinde izleme gerektiren invaziv ventilasyonun aksine, personelin kullanımı konusunda uygun şekilde eğitilmiş olması koşuluyla noninvaziv ventilasyon genel hastane koğuşunda sıklıkla kullanılabilir.

Nasıl çalışır

NPPV, sıkıca takılmış bir yüz veya burun maskesi aracılığıyla bir akış jeneratöründen gelen hava ve oksijen karışımını sağlayarak solunum sürecini iyileştirir. Pozitif hava basıncı, akciğerlerin açık kalmasına yardımcı olur ve oksijen ve karbondioksit değişiminin gerçekleştiği küçük alveollere (hava keseleri) oksijenin inmesini kolaylaştırır.

Bu solunum desteğini kullanarak, nefes verdikten sonra alveoller hafifçe şişkin kalır ve bir sonraki nefesinizde genişlemelerini kolaylaştırır.

NPPV Formları

CPAP, BiPAP ve APAP dahil olmak üzere çeşitli invaziv olmayan pozitif basınçlı ventilasyon biçimleri vardır. Her üçü de, ayarlarında farklılık gösterseler de, bir maske aracılığıyla basınçlı oksijen verir.

Tipik olarak uyku apnesi tedavisi ile ilişkili olan PAP makineleri tarafından verilen basınç, boğaz kaslarının çökmesini ve hava akışını kısıtlamasını önler.

• CPAP: Sürekli pozitif hava yolu basıncı, tipik olarak obstrüktif uyku apnesi olan kişiler için kullanılır. CPAP, hem inhalasyon hem de ekshalasyon için tek bir sabit basınç seviyesine ayarlanır.

• BiPAP: Bilevel pozitif hava yolu basıncının iki ayarı vardır: biri inhalasyon için diğeri ekshalasyon için. BiPAP, bu sistemin izin verdiği daha düşük bir basınca karşı nefes vermek daha kolay olduğu için KOAH’lı kişilerde daha sık kullanılır. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, makineyi kalibre etmenize ve en uygun ayarlarınızı seçmenize yardımcı olacaktır.

• APAP: Otomatik ayarlı pozitif hava yolu basıncı makineleri, bir kişinin nefes alma rahatlığı için gerekli basıncı gerçekten hesaplayabilir ve otomatik olarak kendini ayarlayabilir. Bu “akıllı” cihaz, farklı REM uykusu döngüleri gibi gece boyunca farklı nefes alma kalıplarınız varsa veya uyurken çok hareket ediyorsanız yardımcı olabilir.

Verimlilik

Lancet’te yayınlanan bir 2014 araştırma makalesi, NPPV’nin hiperkapni ve solunumsal asidoz (normal kan pH’ından biraz daha düşük) olan KOAH’lı kişilerde sağkalım oranlarını iyileştirdiğini buldu. Yıl boyu süren, randomize, çok merkezli, çok uluslu çalışma, noninvaziv ventilasyon alan KOAH’lı kişilerin daha düşük ölüm riskine sahip olduğunu buldu.

Diğer çalışmalar, akut KOAH alevlenmeleri sırasında kullanılan NPPV’nin endotrakeal entübasyon ihtiyacını azalttığını ve daha düşük tedavi başarısızlığı oranı ve daha kısa hastanede kalış süresi ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Ek olarak, 2016 yılında yapılan bir araştırma, uzun vadeli NPPV’nin arteriyel kan gazında (AKG), akciğer fonksiyonunda ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesinde iyileşmelere yol açabileceğini bulmuştur. Genel olarak, bu gelişmeler, düşük yoğunluklu NPPV’ye kıyasla yüksek yoğunluklu noninvaziv ventilasyonda (mümkün olan en yüksek inspiratuar basıncı kullanarak) çok daha iyiydi.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdakilerden herhangi biri geçerliyse NPPV kullanılmamalıdır:

• Hipotansiyon (düşük tansiyon), sepsis (şoka yol açabilen şiddetli genel bir enfeksiyon), hipoksi (vücudunuzun dokularında oksijen eksikliği) veya yaşamı tehdit eden başka bir sistemik hastalık nedeniyle tıbbi olarak dengesizsiniz.
• Kötüleşen bir zihinsel durumunuz var
• Aspirasyon riskini artıran aşırı salgılarınız var

NPPV bazı durumlarda faydalı olabilir, ancak her zaman doğru çözüm değildir. Noninvaziv ventilasyon için aday olup olmadığınızı yalnızca sağlık uzmanınız belirleyebilir.

Bununla birlikte, NPPV, endotrakeal entübasyon ihtiyacını azaltabilir ve KOAH’lı bazı kişiler için hayatta kalma oranlarını iyileştirebilir. Özellikle yüksek akışlı NPPV ile kan gazı değerlerini, akciğer fonksiyonunu ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. NPPV tedavisi, uyku apnesinin tedavisinde de oldukça faydalı olabilir.

NPPV, KOAH, uyku apnesi veya obezite hipoventilasyon sendromunuz varsa yaşam kalitenizi iyileştirebilecek birçok stratejiden yalnızca biridir. Yardımcı olabilecek diğer yaşam tarzı değişiklikleri hakkında sağlık uzmanınızla konuştuğunuzdan emin olun.