genel bakış
Multipl sklerozda (MS) ağrı oluşur mu?
Geçmişte ağrı, multipl sklerozun (MS) bir semptomu olarak düşünülmüyordu. Nörologlar uyuşma, karıncalanma, kaşıntı ve diğer duyusal semptomların MS hastasında meydana geldiğini kabul ederken, ağrıyı MS semptomlarının spektrumunun bir parçası olarak genellikle tanımadılar.
Son birkaç yılda doktorlar, ağrının yalnızca MS’in bir semptomu olarak mümkün olmadığını, bazı hastalarda ağrının da önemli bir semptom olduğunu fark ettiler. Azalmış fonksiyon, azalmış esenlik duygusu ve tedavi için önemli bir hedefin ana nedeni olabilir. Bazı çalışmalarda, MS’li dört kişiden birine kadarı, bir şekilde işlevlerini etkileyen devam eden ağrıya sahiptir.
Psikososyal değişkenlerin ağrı algısı ve dolayısıyla ağrıya bağlı sakatlık üzerinde önemli bir etkisi olduğu uzun zamandır gösterilmiştir.
Spesifik olarak, ağrının yoğunluğu, aktivitelere müdahale etme derecesi, ruh halini bozma derecesi ve ağrının kronikliğini tahmin eder. Bu tür olası komorbid sorunların varlığının belirlenmesi, uygun erken müdahaleye rehberlik edebilir.
Günümüzde ağrının patofizyolojisinin karmaşık olduğunu, periferden beyne, beyinden aşağıya gönderilen ve duygulardan güçlü bir şekilde etkilenen mesajlarla birlikte biliyoruz. Bağlam, felaketleştirme, kabullenme, merkezi duyarlılaşma, opioid kaynaklı hiperaljezi, duygular, gelecekteki ağrı beklentileri, önceki deneyim, ağrılı uyaranlara tekrar tekrar maruz kalma, geçmişte travmaya maruz kalma, hepsinin ağrı algısı üzerinde etkisi vardır. Ağrının duygusal bileşeni veya hastaların katlandığı ıstırap, somatosensoriyel bileşen kadar önemlidir.
Multipl skleroz ile ne tür ağrı oluşabilir?
Aşağıdakiler dahil olmak üzere MS ile ortaya çıkabilecek çeşitli ağrı türleri vardır:
- Trigeminal nöralji: MS’li kişilerde genel popülasyondan daha yaygın olan trigeminal nevralji olarak bilinen bir yüz ağrısı sendromu vardır. Yüzün bir tarafında, genellikle yanakta keskin, elektriksel dürtme ağrısıdır. Çok şiddetli olabilir ve birkaç saniye sürer. Günde birçok kez ortaya çıkabilir. Yüze dokunmak, yüzde bir esinti hissetmek, hatta çiğnemek bile tetiklenebilir.
Trigeminal nevralji tedavisi, karbamazepin, fenitoin, lamotrijin, Neurontin®, Lyrica® ve benzeri gibi sinir fonksiyonunu değiştiren ilaçları içerir. Bazen cerrahi prosedürler yararlı olabilir (örneğin, siniri uyuşturmak için balon kateter kullanmak veya siniri elektrikle ısıtmak). Bazı hastalar, sinire yönlendirilen odaklanmış bir radyasyon ışınından yararlanabilir.
- Yanan uzuv ağrısı: İkinci bir ağrı türü, genellikle bacakları tutan ancak vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilen yanan bir ağrıdır. Bu, geceleri daha kötü olabilir ve genellikle sabittir. Dokunma hassasiyeti olabilir ve bazen etkilenen uzuv üşür. Bu muhtemelen demiyelinizasyon nedeniyle omuriliğe ve beyne giden değiştirilmiş duyusal sinyallerden kaynaklanmaktadır.
Yanan uzuv ağrısını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar arasında sinir ağrısında etkili olan nortriptilin gibi bazı antidepresanlar ve karbamazepin, gabapentin ve diğerleri gibi bazı nöbet önleyici ilaçlar bulunur. Duloksetin hidroklorür, periferik sinir ağrısı için onaylanmıştır ve MS ile ilgili ağrı için de kullanılabilir. Tramadol bu tür ağrılar için faydalı olabilir. Bazen uzun etkili ağrı kesici ilaçların kullanılması gerekebilir. Egzersiz ve esneme gibi fiziksel önlemler faydalı olabilir. Lidokain yamaları, daha ciddi şekilde etkilenen yerlerde rahatlama sağlayabilir.
- Boyun ve sırt ağrısı: MS’li bazı kişiler boyun ve sırt ağrısı yaşayabilir. Bu, hareketsizliğe veya MS’siz birçok insanın yaşadığı aynı tür aşınma ve yıpranmaya bağlı olabilir. Bu tür ağrı genellikle orta derecede şiddetli olabilen ağrıyan, sert bir histir. Bazen lomber disk hastalığı gibi diğer ağrı nedenlerini ekarte etmek için görüntüleme önemli olabilir. Anti-inflamatuar ilaçların denemeleri faydalı olabilir. Terapi, esneme, aquasize ve diğer fiziksel önlemler faydalı olabilir.
- Diğer ağrı kaynakları: Son olarak, daha önce steroid tedavisine bağlı olarak kalça veya omuz hastalığı olan ara sıra hastalar vardır. Ara sıra, tekrarlanan steroid kullanımı kalça veya omuz eklemine giden kan akışının değişmesine neden olur ve bu, eklemde yaralanmaya neden olabilir. Bu durumda X-ray veya MRI taraması ile görüntüleme hasar gösterebilir. Hasar yeterince şiddetliyse, hasta eklem değiştirme ameliyatı gerektirebilir. Diğer birçok bozukluk ağrıya neden olabileceğinden, sadece ‘MS’ye bağlamak’ değil, diğer ağrı kaynaklarını da dikkate almak önemlidir.
Yönetim ve Tedavi
Multipl skleroz ile ilgili ağrı hakkında başka ne yapabilirim?
Düzenli egzersiz ve esneme, belirli ağrı türlerini, özellikle sırt ağrısı ve kas ağrısını azaltır. Bu tür aktiviteler ayrıca yorgunluğa yardımcı olur ve iyi olma hissini arttırır. Ağrıyla savaşırken dinlendirici bir uyku almaya çalışmak da önemlidir. Bazı insanlar akupunktur, bilişsel davranışçı terapi gibi alternatif ağrı yönetimi stratejilerinin ve psikofizyolojik ağrı ve biofeedback, gevşeme eğitimi ve kendi kendine hipnoz gibi stres yönetimi tekniklerinin faydalı olduğunu düşünüyor.
Ağrıyı kontrol etmek zorsa, resmi bir ağrı yönetimi programı faydalı olabilir. Ağrı kesici ilaçlar kullanıyorsanız, kabızlık yaygın olduğundan ve yalnızca hissettiğiniz rahatsızlığı artıracağından iyi bir bağırsak rejimi uyguladığınızdan emin olun.
Discussion about this post