Mide ekşimesi büyük olasılıkla resmi bir değerlendirme gerektiren GÖRH’den kaynaklanır
Muhtemelen hayatınızın bir döneminde mide ekşimesi yaşamışsınızdır. Çoğu durumda, göğsünüzde hissettiğiniz rahatsızlık geçicidir ve hatta ağzınızda tıbbi olarak su çarpması olarak adlandırılan asit tadı da eşlik edebilir. Bu semptomlar kendi başlarına veya reçetesiz satılan basit bir ilaçla geçebilir.
Semptomlar daha kronik hale geldiğinde veya haftada iki veya daha fazla kez ortaya çıktığında, klinik semptomların, laboratuvar testlerinin ve görüntülemenin daha resmi bir değerlendirmesini gerektirebilecek gastroözofageal reflü hastalığınız (GÖRH) olabilir.
Klinik Belirtiler
GÖRH tanısı genellikle klinik semptomlara dayanır. Sağlık uzmanınız sizden bir anket doldurmanızı isterse şaşırmayın. Gastroözofageal Reflü Hastalığı Anketi (GERD-Q), yüzde 89 doğruluk oranıyla tanı koymaya yardımcı olmak için klinik çalışmalarda gösterilen onaylanmış bir testtir.
GERD-Q, semptomların sıklığı ve antasitler gibi reçetesiz satılan tedavilere olan ihtiyacınız hakkında altı basit soru sorar. Her soru 0 (haftada 0 gün) ila üç puanlık bir ölçekte (haftada dört ila yedi gün) puanlanır. Sekiz veya daha büyük puanlar GÖRH tanısı ile uyumludur.
Teşhis Tedavisi Denemesi
Değerlendirmenizdeki bir sonraki adım genellikle bir test değildir. Belirtileriniz daha ciddi bir durum için endişe uyandırmadıkça, sağlık uzmanınızın bir tedavi denemesi önermesi muhtemeldir.
Bu durumda, pratisyeniniz size dört ila sekiz haftadan fazla sürmeniz için bir proton pompası inhibitörü (PPI) reçete edecektir. ÜFE’ler midede asit üretimini baskılayarak çalışır. Asit seviyeleri düştüğünde semptomlarınız düzelirse, bu genellikle tanıyı doğrulamak için yeterlidir. Bu kategorideki ilaçlar arasında esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) veya rabeprazol (AcipHex) bulunur. Bu ilaçların çoğu artık tezgahta mevcuttur.
Laboratuvarlar ve Testler
Yaygın bir yanılgı, peptik ülser hastalığı ile ilişkili bir bakteri olan H. pylori’nin de GÖRH’ye neden olduğudur. Araştırmalar bunun doğru olduğunu göstermedi ve tarama genellikle önerilmez. Pratikte, H. pylori enfeksiyonunun tedavisi GÖRH semptomlarını iyileştirmek için çok az şey yapar.
durum böyle değil hazımsızlık. GÖRH genellikle mide ekşimesi ve su çarpması ile sınırlıyken, dispepsi daha geniş bir klinik sendromdur. Üst karın ağrısı, şişkinlik, mide bulantısı ve az miktarda yiyecekle bile erken doyma gibi diğer gastrointestinal semptomları içerir. Bu olgularda H. pylori değerlendirmesi düşünülmelidir.
H. pylori enfeksiyonu testi üç yoldan biriyle yapılabilir.
-
Üre nefes testi: Test, H. pylori bakterilerinin üreyi karbon dioksit ve amonyağa ayırmasına dayanır. Bir laboratuvar tesisinde eser miktarda radyoaktif karbon izotopu eklenmiş sıvı veya tablet olarak bir üre numunesi alacaksınız. Daha sonra karbondioksit seviyenizin ölçüldüğü bir kaba nefes alacaksınız. H. pylori varsa, numunede izotop saptanacaktır.
-
Dışkı antijen testi: H. pylori ile enfekte iseniz, bakterilerden gelen proteinler dışkınızla atılacaktır. Enzim immünolojik testleri, dışkı örneğinizi bu antijenlere bağlanan antikorlarla test ederek enfekte olup olmadığınızı tespit edebilir.
-
Seroloji testi: Eğer enfekte olmuşsanız, bağışıklık sisteminiz H. pylori’ye karşı antikorlar üretir. Ne yazık ki, seroloji sonuçlarını yorumlamak her zaman kolay değildir. Kandaki IgM antikorları aktif enfeksiyonu gösterebilir, ancak IgG antibiyotikleri aktif veya eski enfeksiyonu temsil edebilir.
Üre nefes testi ve dışkı antijen testi, aktif enfeksiyon için tercih edilen testlerdir. ÜFE’ler, bizmut subsalisilat (Pepto-Bismol) ve antibiyotikler sonuçların doğruluğunu etkileyebileceğinden, bu ilaçları testinizden en az iki hafta önce almamanız önerilir. Laboratuvar tesisi size en iyi nasıl hazırlanacağınız konusunda talimatlar verecektir.
görüntüleme
Bir teşhis tedavisi denemesinde başarısız olduysanız, yani semptomlarınız hala devam ediyorsa, daha fazla değerlendirmeye ihtiyacınız olabilir. Daha agresif bir GÖRH vakanız, GÖRH komplikasyonlarınız veya mide ekşimesi semptomlarınız için başka bir nedeniniz olabilir. Bu noktada, sağlık uzmanınız yemek borunuza ve ne kadar iyi çalıştığına daha yakından bakmak isteyecektir.
Üst Endoskopi
En yaygın görüntüleme çalışması, özofagogastroduodenoskopi (EGD) olarak da adlandırılan bir üst endoskopidir. Çalışma sedasyon altında gerçekleştirilir.
Sonunda bir kamera ve ışık kaynağı olan ince, esnek bir dürbün ağzınıza sokulur ve yemek borusundan mideye ve ince bağırsağın ilk kısmı olan on iki parmak bağırsağının üst kısmına yönlendirilir. Bu, çoğu zaman bir gastroenterolog olan sağlık hizmeti sağlayıcısının, bu organların içini doğrudan görselleştirmesine ve bulgularına dayanarak biyopsiler almasına veya gerekli işlemleri yapmasına olanak tanır. H. pylori testi için doku örnekleri de toplanabilir.
Test, çok fazla aside maruz kalmaktan kaynaklanan komplikasyonları teşhis etmede en çok yardımcıdır. Özofajit (yemek borusu iltihabı) ve yemek borusu darlıkları (yemek borusunun daralması) gelişebilir ve kalıcı mide ekşimesi ve diğer semptomlara yol açabilir. Özofagus kanseri riskinizi artıran bir durum olan Barrett’s özofagusu, daha az yaygın olsa da başka bir komplikasyondur.
Üst endoskopinin kendisinden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir ancak meydana gelir. Daha yaygın komplikasyon yemek borusunda bir yırtılmadır, ancak yemek borusu dilatasyonu gibi bir prosedür de yapıldığında ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Göz önünde bulundurulması gereken diğer komplikasyonlar, endoskoptan kaynaklanan enfeksiyonlar veya biyopsi bölgelerinde oluşabilecek kanamalardır.
Özofagus pH İzleme ve Empedans Testi
GÖRH teşhisi için altın standart özofagus pH izlemesidir. Sorun şu ki, zaman alıcı ve uygunsuz olabilir. Birinci basamak teşhis aracı olarak kullanılmamasına şaşmamalı. Bunun yerine, yukarıda belirtilen diğer çalışmalar negatif olduğunda ve sağlık uzmanının semptomlarınıza neden olan bir asit reflü sorunu olduğunu doğrulaması gerektiğinde gerçekleştirilir.
Bu çalışma yemek borusuna ne kadar asit girdiğini ölçer. Bir ucunda pH sensörü ve diğer ucunda bir kayıt cihazı bulunan ince bir katetere dayanır. Kateter burun içinden yerleştirilir ve alt özofagus sfinkterinin (LES) üzerine oturacak şekilde özofagusa yönlendirilir. Anatomik olarak, LES yemek borusunu mideden ayırır.
Kateter 24 saat yerinde bırakılır. Zamanla LES’deki pH seviyesini ölçer. Empedans testi olarak bilinen yöntemle yemek borusuna geri akan yiyecek miktarını ve diğer mide içeriğini de ölçebilir. Bu süre zarfında, belirtileriniz ve yiyecek alımınızla ilgili bir günlük tutmanız istenir. Süre dolduğunda, sensörden veriler toplanır ve günlüğünüzle ilişkilendirilir.
Asit, 7.0’dan düşük pH ile tanımlanır. Tanı amaçlı olarak, yüzde 4’ten düşük bir pH, GÖRH tanısını doğrular. yüzde 4,3 veya daha fazla meydana gelirse. En azından ÜFE almıyorsanız durum böyledir. Bir ÜFE alıyorsanız, pH’ınız zamanın yüzde 1,3’ünde bu aralıkta olduğunda testiniz anormal kabul edilir.
pH izlemenin bir kapsül versiyonu da vardır, ancak bu yöntemle empedans testi bir seçenek değildir. Kapsül üst endoskopi sırasında yemek borusuna takılır ve veriler kablosuz olarak toplanır. Asit seviyeleri 48 ila 96 saat boyunca ölçülür. Kapsülü çıkarmak için başka bir endoskopiye gerek yoktur. Bir hafta içinde cihaz yemek borusundan düşer ve dışkıyla atılır. Test, geleneksel kateter pH testinden daha doğru olmakla birlikte, aynı zamanda daha invazivdir ve önemli ölçüde daha pahalıdır.
Özofagus Manometrisi
Sağlık uzmanınız, yemek borusu motilite bozukluğunun mide ekşimesine neden olduğundan şüphelenebilir. Yemek yediğinizde, yiyecekler ağzınızdan midenize geçer, ancak bu ancak koordineli bir dizi kas hareketinden sonra gerçekleşir. Yemek borusunu kaplayan kaslar, yiyecekleri peristalsis olarak bilinen bir süreçte ileriye doğru iter.
Üst ve alt özofagus sfinkterleri de yiyecekleri ileri doğru hareket ettirmek veya yiyeceklerin geriye doğru hareket etmesini önlemek için uygun zamanlarda açılıp kapanmalıdır. Bu hareketlerdeki herhangi bir düzensizlik, yutma güçlüğüne, göğüs ağrısına veya mide ekşimesine neden olabilir.
Manometri, hareketlilik fonksiyonunu değerlendiren bir testtir. Burnunuza küçük bir tüp yerleştirilir ve yemek borunuzdan mideye yönlendirilir. Tüp boyunca yer alan sensörler, yutarken kasların ne kadar iyi kasıldığını algılar. Küçük miktarlarda su yutmanız isteneceği için test sırasında sakinleştirilmeyeceksiniz. Sağlık uzmanınız, yutarken özofagus kas kasılmalarının koordinasyonunu ve gücünü izleyecektir. Toplamda, test genellikle sadece 10 ila 15 dakika sürer.
Manometri GÖRH teşhisine yardımcı olabilirken, en çok akalazya ve özofagus spazmı gibi diğer motilite bozukluklarının teşhisine yardımcı olur.
Baryum yutmak
Bir baryum yutması GÖRH’yi kontrol etmek için en iyi test olmayabilir, ancak GÖRH’nin bir komplikasyonu olan özofagus darlıklarını arayabilir. Çalışma ayrıca mide ekşimesi semptomlarına katkıda bulunabilecek bir hiatal herni veya özofagus motilite bozukluğunun belirlenmesinde de yardımcı olur.
Test, baryum adı verilen opak bir boya içerken bir dizi röntgen çekilerek gerçekleştirilir. Baryum, röntgende kemiklerinizden ve dokunuzdan daha koyu görünür, bu da sağlık uzmanınızın yemek borusu boyunca kas hareketini takip etmesini kolaylaştırır. Yemek borusundaki anatomik anormallikler de bu şekilde görülebilir.
Ayırıcı tanı
Mide ekşimesi en sık görülür, ancak her zaman GÖRH’ye atfedilemez. Tartışıldığı gibi, dispepsi, H. pylori enfeksiyonu ve özofajit ile de ilişkili olabilir. Göz önünde bulundurulması gereken diğer koşullar, akalazya ve özofagus spazmı gibi özofagus motilite bozukluklarını içerir.
En kötü durumda ve en az olası senaryoda, özofagus kanseri suçlanabilir. Bu nedenle, şiddetli veya haftada ikiden fazla ortaya çıkan mide ekşimesi semptomlarınız varsa, sağlık uzmanınıza görünmeniz önerilir.
Discussion about this post