Medicare’in Temellerini Anlamak

Medicare, Amerika Birleşik Devletleri federal hükümetinin sağlık ve tıbbi bakım için ödeme kapsamı desteği sağlayan programıdır. İlk kez 1965’te, emeklilik yıllarında sağlık veya tıbbi bakıma gücü yetmeyen veya son dönem böbrek hastalığı gibi bazı hastalıklardan tamamen sakat kalanlara yardım etmek için çıkarılmıştır.Bugün, 65 yaş ve üzerindeki milyonlarca Amerikan vatandaşı ve bu belirli hastalıklardan muzdarip milyonlarca genç insan Medicare yardımı almaktadır.

Kim Öder

Medicare programı, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanına (HHS) bağlı Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından yönetilir. Bireyin genç bir kişi olarak işe başladığı andan, işgücünden emekli olduğu zamana kadar bordro kesintisi yoluyla federal vergilerle desteklenir. Ayrıca, çalışma yılları boyunca yeterince ödeme yapmayan kişilerden alınan primlerle de desteklenmektedir. Bu, yaşamak için çalıştıysanız, Medicare kapsamı için veya en azından bir kısmını zaten ödemiş olduğunuz anlamına gelir.

Bir Amerikan vatandaşı 65 yaşına geldiğinde, gerektiğinde sağlık veya tıbbi bakım için ödeme yapılmasına yardımcı olmak için Medicare kapsamına girmeye hak kazanır.

A, B, C ve D Parçaları Ne Demektir?

Kapsama, “Parçalar” adı verilen dört farklı alana ayrılır. Farklı bölümler, Medicare tarafından sağlanan farklı ödeme desteği ve kapsamına atıfta bulunur:

• Medicare Bölüm A, yatan hasta hastane kapsamının yanı sıra nitelikli hemşirelik, bakımevi ve evde sağlık hizmetidir.

• Medicare Bölüm B, doktor ziyaretleri ve tarama testleri gibi önleyici hizmetler içindir

• Medicare Bölüm C, özel şirketler tarafından sağlanan yönetilen bakım olan Medicare Advantage planlarını kapsayan bölümdür. Bunlar, Medicare hastalarının ayrı olarak ödemeyi seçebilecekleri isteğe bağlı planlardır.

• Medicare Bölüm D, uyuşturucu kapsamıdır.

Tüm Medicare alıcıları, hastanede kalışları, doktor ziyaretlerini ve bazı ilaçların ödemesini kapsayan A, B ve D Bölümleri için minimum, temel ödeme yardımı alırlar. Bu, ücretsiz oldukları anlamına gelmez; yalnızca, çalışma yıllarınız boyunca ne kadar ödediğinize (aşağıya bakın) ve mevcut yıllık gelirinizin ne olduğuna bağlı olarak kısmen ödendikleri anlamına gelir. Ekstra maliyetler, primler ve/veya ortak ödemeler şeklinde olacaktır.

Kısım C kapsamındaki kapsama ek ücrete tabidir ve bunu karşılayabilenler tarafından seçilebilir. Bir kişi Bölüm C kapsamında bir Medicare Advantage veya Medigap planı seçtiğinde, bu, sağlık sigortalarını tıpkı Medicare yıllarından önceki gibi özel bir ödeyici aracılığıyla yönetecekleri anlamına gelir. Bununla birlikte, bir Medicare hastası oldukları için, bu özel ödeme yapan kişiye iki şekilde ödeme yapılacaktır: bireysel olarak onlar tarafından ve ayrıca federal hükümet tarafından.

Kapsama Maliyetleri

Maliyet sorusunun cevabının “duruma göre değişir” olduğunu öğrenmek sizi şaşırtmayacaktır.

65 yaşını doldurmadan önce yaşamak için çalıştıysanız, işvereniniz aracılığıyla Medicare’e ödeme yaptınız. Aslında, aldığınız her maaş çeki ile 65 yaş sonrası için sağlık sigortası satın alıyordunuz. Maaşınızdan para kesildi ve bu yeterli değilse, federal gelir vergilerinizi doldurduğunuzda daha da fazla ödediniz.

Bu 65 sonrası kapsam için yaptığınız seçimlere bağlı olarak, ilerledikçe Medicare kapsamınız için daha fazla ödeme yapabilirsiniz. Örneğin, bir Medicare Advantage veya bir Medigap planı seçerseniz, muhtemelen daha iyi kapsama için ek primler ödeyebilirsiniz. Çoğu Medicare hastası, yıllık gelirlerine bağlı olarak prim ve ortak ödeme de öder. Seçtiğiniz ilaç planına bağlı olarak, ihtiyacınız olan reçeteli ilaçlar için az ya da çok ödeme yapabilirsiniz. Amerika Birleşik Devletleri dışına seyahat ederken sigortalı olmak veya hastanede özel bir oda istiyorsanız, daha fazla ödeyebilirsiniz.

Açık kaydı önemli kılan şey bu seçimler ve bunların maliyetle ilişkisidir, çünkü o zaman Medicare hastaları bir sonraki yıl için hangi seçeneklerin uygulanmasını istediklerine karar verirler.

Açık kayıt

Her yılın son çeyreğinde, Ekim’den Aralık’a kadar birkaç haftalık bir süre için, bir sonraki yıl Medicare’e hak kazanan vatandaşlar, gelecek yıl için Medicare hizmetleri hakkında seçim yapabilirler. Bu döneme Medicare Açık Kayıt denir. Çoğu özel sağlık sigortası tarafından kullanılan açık kayıt dönemine benzer.

Medicare açık kaydı sırasında yapılması gereken birkaç seçenek vardır. Özel sağlık sigortası tercihlerinde olduğu gibi, yaşlılar da kararlarını hangi doktorlar arasından seçim yapmak istediklerine, ne tür bir ilaç kapsamının gerekli olduğuna, ne kadar prim ödeyebileceklerine (veya almak istediklerine) ve daha fazlasına dayandırırlar.

Her yıl değişiklikler oluyor. Asgari olarak, prim tutarları değişir. Çoğu zaman, kapsama türleri değişir. Bir yıllık teklif edilen planlar, Medicare Advantage kapsamı sunan özel sigortacılar tarafından düşürülebilir veya genişletilebilir.

Ayrıca, erişimi kolaylaştırmayı amaçlayan, bazıları koruyucu sağlık hizmetlerine odaklanan sağlık reformu nedeniyle her yıl değişiklikler olmaktadır.

Daha fazla bilgi edin

Medicare, uygunluğunuz, Açık Kayıt ve Medicare Advantage Planları hakkında daha fazla bilgi edinmek için de mükemmel kaynaklar mevcuttur:

• Mevcut veya yaklaşan Medicare açık kaydı hakkında bilgi bulun
• Eyaletinizin GEMİ programı (Eyalet Sağlık Sigortası Programı) aracılığıyla sizin için en iyi planı seçme konusunda yardım bulun
• Medicare Advantage Planları veya Medigap planları hakkında daha fazla bilgi edinin.
• CMS’den – Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri