Medicare, 65 yaş ve üstü yaşlılara ve yaşı ne olursa olsun engelliliği hak eden kişilere sağlık hizmeti sağlayan federal bir programdır. Hak kazanmak için, Medicare kapsamına başvurmadan önceki yıl da dahil olmak üzere, art arda en az beş yıl ABD vatandaşı veya yasal ABD’de ikamet etmiş olmanız gerekir.
1965 yılında Başkan Lyndon Johnson tarafından kanunla imzalanan Medicare, başlangıçta yalnızca iki bölümden oluşuyordu. Orijinal Medicare olarak anılan Kısım A ve Kısım B, sırasıyla temel hastane bakımını ve ayakta tedavi masraflarını karşılıyordu. O zamandan beri, program daha fazla “parça” ve bununla birlikte daha fazla fayda içerecek şekilde genişledi.
Medicare’in bölümlerini ve birlikte nasıl çalıştıklarını anlamak, aldığınız bakımı optimize edecek şekilde sigorta kapsamına kaydolmanıza yardımcı olacaktır.
Medicare, 60 milyondan fazla Amerikalının ihtiyaçlarını karşılamaktadır.2030 yılına kadar her gün 65 yaşına giren tahmini 10.000 bebek patlamasıyla, Medicare’deki insan sayısı artmaya devam ediyor.
Medicare Bölüm A: Hastane Kapsamı
Bölüm A, hastane sigortanızdır. Hastane masraflarına, bakımevinde bakıma, nitelikli hemşirelik tesisinde kalmalara, rehabilitasyon tesisinde kalmalara ve hatta bazı evde sağlık hizmetlerine ödeme yapar.
Bunun, her şeyin uzun vadede ödeneceği anlamına geldiğini düşünmeyin. Medicare’in, bu hizmetleri ne kadar süreyle kapsayacağını sınırlayan katı kuralları vardır.
Hastane konaklamaları pahalı olabilir. Üç günlük hastanede kalmanın ortalama maliyeti 30.000 dolar civarındadır. Medicare sayesinde, kayıtlı kişiler 2022’de yalnızca 1.556 $’lık bir kesinti öderler.
Medicare Bölüm B: Tıbbi Kapsam
Bölüm B, sağlık sigortanızdır. Sağlık hizmeti sağlayıcısı ziyaretleri, ambulans gezileri, önleyici tarama testleri (örneğin kanser ve kalp hastalığı için), diyabetik malzemeler, dayanıklı tıbbi ekipman, görüntüleme çalışmaları, laboratuvar testleri, sınırlı ilaçlar, aşılar, sağlık ziyaretleri ve daha fazla.
Aldığınız sağlık hizmetinin büyük kısmı ayakta tedavi ortamında yani hastane dışında olacaktır. Bu, bir klinisyenin ofisinde, laboratuvarda, radyoloji tesisinde veya herhangi bir sayıda yerde olabilir. Teknik olarak bir hastanede bir hizmet sağlansa bile (örneğin, bir hastanenin radyoloji bölümünde bir röntgen çekilir), Medicare, yatan hasta olarak kabul edilmediğiniz sürece bunu hastane bakımı olarak kabul etmez.
Medicare Bölüm C: Medicare Avantajı
Daha önce Medicare+Choice olarak bilinen Medicare Advantage, 1997 yılında programa eklenen Orijinal Medicare’e bir alternatiftir. Orijinal Medicare’i (Kısım A ve B) veya Kısım C’yi seçebilirsiniz. Devlet her ikisine de sahip olmanıza izin vermiyor. .
Medicare Advantage planları, federal hükümetle sözleşme imzalamış özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır. Bu planlar, Orijinal Medicare’in yaptığı her şeyi kapsamayı kabul eder, ancak ek faydalar adı verilen ek hizmetler de sunabilirler.
2018’de 20 milyondan fazla Amerikalı Medicare Advantage planlarını seçtiİhtiyaç duydukları hizmetler için genişletilmiş kapsama sahip olduklarından emin olmak için Orijinal Medicare üzerinden. Medicare Advantage planları, genellikle Orijinal Medicare’de olduğundan daha yüksek aylık prim ödeyen yararlanıcılara ek bir maliyet getirir.
Ek olarak, başka türde Medicare sağlık planları vardır. Bunlar hem Kısım A hem de Kısım B sağlayabilir, ancak çoğu yalnızca Kısım B kapsamı sağlar. Bir tür, ABD’nin belirli bölgelerinde bulunan bir Medicare Maliyet Planıdır.
Medicare Bölüm D: Reçeteli İlaç Teminatı
Kısım D, 2003 yılında Başkan George W. Bush tarafından kanunla imzalanan ancak 2006’da yürürlüğe giren reçeteli ilaç kapsamıdır. Medicare Advantage’a benzer şekilde, bu planlar özel sigorta şirketleri tarafından yürütülür, ancak federal hükümet tarafından belirlenen standart yönergeleri karşılamalıdır.
Her planın farklı bir ilaç formülü vardır ve her Medicare yararlanıcısı hangi planın ihtiyaçlarına en uygun olduğuna karar vermelidir. Hiçbir plan tüm ilaçları kapsamaz.
ABD Sayım Bürosu, Amerikalıların yılda ortalama 12.2 reçete doldurduğunu bildiriyor. Bu sayı 65 yaş üstü için yılda 27,8 reçeteye çıkıyor. Reçeteli ilaç maliyetlerinin ne kadar çabuk toplanabileceğini görmek kolaydır.
Medicare Ek Planları: Medigap
Ekstra kapsam isteyenler için, Medigap planı olarak da bilinen bir Medicare Ek Planı dikkate alınması gereken bir şey olabilir. Bu planlar Medicare programının resmi bir parçası değildir, ancak Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) kapsadıkları konuları standart hale getirir. Medigap planları Massachusetts, Minnesota ve Wisconsin hariç tüm eyaletlerde aynıdır.
Medigap planları aslında Medicare kapsamınıza ekstra fayda sağlamaz. Yaptıkları, Medicare’in kesintiler, madeni para güvencesi ve ek ödemeler gibi masaya bıraktığı maliyetlerin ödenmesine yardımcı olmaktır.Yurtdışına seyahat ettiğinizde kapsama alanı bile ekleyebilirler.
Bu planlar özel sigortacılar tarafından sunulur ve bir Medicare Advantage planıyla değil, yalnızca Orijinal Medicare ile birlikte kullanılabilir.
Medicare’e Ne Zaman Kaydolmalı
Medicare için İlk Kayıt Dönemi (IEP), 65. doğum gününüzden üç ay önce başlar ve üç ay sonra sona erer. Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) olan kişiler, SSDI yardımlarının 25. ayında Medicare’e hak kazanırlar ve Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından programa otomatik olarak kaydedilirler. Bazı kişiler, çalışma geçmişlerine veya sahip oldukları diğer sağlık sigortalarına bağlı olarak özel kayıt dönemleri için uygun olabilir.
Medicare kapsamını değiştirmek isteyenler için her yıl bir Açık Kayıt Dönemi vardır. Diyelim ki, bir özel Medicare planından diğerine geçmek veya Orijinal Medicare’den Medicare Advantage’a (veya tam tersi) geçmek istiyorsanız, bunu yapmanın tam zamanı.
Açık kayıt dönemi her yıl 15 Ekim – 7 Aralık arasında gerçekleşir.
Herkes Medicare’in her bölümüne kaydolmak zorunda değildir, ancak zamanında kaydolmamak, daha sonra kaydolmayı seçerseniz geç ücretlere mal olabilir. Bölüm A için gecikme ücretleri yıllarca sürebilir, ancak Bölüm B ve Bölüm D gecikme cezaları Medicare’iniz olduğu sürece sürebilir.
Kayıt için, Orijinal Medicare yerine bir Medicare Advantage planı seçmek, sizi Kısım A ve Kısım B cezalarını ödemekten kurtarmaz.
Medicare Maliyetleri Ne Kadar
Medicare’e genellikle sosyalleştirilmiş tıp denir, ancak ücretsiz değildir. Bazı özel sigorta planlarından daha uygun fiyatlı olsa da, birçok Amerikalı sağlık hizmeti almakta zorlanıyor.
Belirli varlık ve gelir gereksinimlerini karşılayanlar için, maliyetleri düşürmeye yardımcı olabilecek Medicare tasarruf programları vardır.
-
Kısım A: Kısım A için aylık primler, Medicare vergili istihdamda 40 çeyrekten (10 yıl) fazla çalışmış kişiler için ücretsizdir. Eşleri ve bazen eski eşleri ve dulları da ücretsiz prim almaya hak kazanır. Bundan daha az çalışanlar her ay yüzlerce dolar ödeyecek. 2022 için bu, ayda 274 $ (30 ila 39 çeyrek için) ila 499 $ (30 çeyrekten az çalışma için) kadardır. Ek A Bölümü maliyetleri, 60 güne kadar her hastanede kalış için 2021’de düşülebilecek 1.556 ABD Doları’nı içerir. Daha uzun hastanede kalışlar için 60 ila 90 günler için 389 dolar ve 91 ve üzeri günler için 778 dolar katkı payı vardır. Nitelikli bir bakım tesisindeki kalışlar 20 gün boyunca karşılanır ve bu sürenin ardından 21 ila 100 gün arasında günlük 194,50 ABD doları tutarında bir katkı payı ödemesi yapılır.
-
B Kısmı: Herkes B Kısmı için aylık prim öder ve ne kadar çok kazanırsanız o kadar fazla ödersiniz. Medicare, primlerinizin maliyetini belirlemek için iki yıl önceki gelir vergisi beyannamelerinize bakar. Ayrıca, faydalarınız başlamadan önce her yıl ödenecek bir kerelik kesinti vardır (2022’de 233 ABD Doları). Önleyici tarama testleri dışında, sağlık hizmeti sağlayıcınız Medicare’in doktor ücret programını kabul ederse, Medicare ziyaretine hoş geldiniz ve yıllık sağlık ziyaretleri ücretsizdir. Aldığınız herhangi bir Kısım B hizmeti için %20’lik bir teminat ödemeyi beklemelisiniz.
-
Kısım C (Medicare Advantage) ve Kısım D: Medicare Advantage ve Kısım D planları için primler, kesintiler ve katkı payları, planı sunan özel sigorta şirketine göre değişecektir. Ancak, geliriniz belirli bir tutarı aşarsa, CMS, aylık D Kısmı primlerinize ek olarak Gelire İlişkin Aylık Düzeltme Tutarı (IRMAA) olarak bilinen bir ücret ödemenizi şart koşar. Bu ücret, reçeteli ilaç kapsamını içeren bir Medicare Advantage planındaysanız da eklenecektir. IRMAA, planınızı barındıran özel sigorta şirketine değil, doğrudan hükümete ödenir.
Nerede Yardım Bulunur?
Medicare, sürekli değişen kuralları ve düzenlemeleri olan karmaşık bir programdır. Bununla birlikte, nasıl devam edileceğini bilmek zor olabilir.
Medicare kapsamınızla ilgili herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa, devlet sağlık sigortası yardım programınızın yardımını almak isteyebilirsiniz. Bunlar, size rehberlik etmesi için federal hükümetten fon alan gönüllüler tarafından yürütülen programlardır. Alternatif olarak, sahip olabileceğiniz herhangi bir sorunda size yardımcı olması için özel danışmanlar tutabilirsiniz.
Discussion about this post