Bugün 1,4 milyondan fazla insan kendini trans olarak tanımlıyor, ve bunların 10.200’den fazlası Medicare’de.
Pek çok kişi Medicare’i 65 yaş üstü insanlar için sağlık hizmeti olarak düşünme eğilimindeyken, Medicare’in engellileri olan gençleri de kapsadığını unutuyorlar. Görünen o ki, orantısız sayıda transseksüel Medicare yararlanıcısı, %77 kadar çoğu 65 yaşın altında.
Doğumda size atanan cinsiyetten farklı bir cinsiyetle özdeşleşmek, herhangi bir yaşta sağlık hizmetlerine erişiminizi etkilememelidir. Ne yazık ki, trans bireyler sağlık hizmetlerinde ayrımcılığa maruz kalmaya devam ediyor. Medicare, 2014 yılına kadar transseksüel cerrahi için teminat sunmadı ve şimdi bile sınırlı kalıyor.
Her Şeyi Değiştiren Dava
Denee Mallon, 75 yaşında bir transseksüel Ordu gazisidir. Doğumda erkek olarak atanan ancak kendini kadın olarak tanımlayan kadın, 2012’de cinsiyet doğrulama ameliyatı istedi. Medicare talebini reddetti.
Davasını her düzeyde temyiz etti, ancak Gay ve Lezbiyen Avukatlar ve Savunucuları (GLAD), Amerikan Sivil Özgürlükler Birliği (ACLU) ve Ulusal Lezbiyen Hakları Merkezi (NCLR) ile güçlerini birleştirene kadar reddedildi.
Dava 2014 yılında federal bir inceleme kuruluna getirildiğinde, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Medicare’in artık kategorik olarak cinsiyet doğrulama ameliyatı kapsamını reddedemeyeceğine karar verdi.
Transgender Ameliyatı Nedir?
Transgender cerrahisi herkese uyan tek beden değildir. Bir bireyin cinsiyet ifadesine yaklaşımı diğerinden farklı olabilir. Ameliyatlar genellikle aşağıdaki kategorilere ayrılır.
En İyi Ameliyatlar
Üst ameliyatlar göğse odaklanan işlemlerdir. Trans kadınlar (erkekten kadına, MTF) göğüslerinin boyutunu artırmak ve şeklini değiştirmek isteyebilir. Trans erkekler (kadından erkeğe, FTM) daha erkeksi bir görünüm için meme dokusunun çıkarılmasını isteyebilir.
Dip Ameliyatları
Bu prosedürler, genital rekonstrüksiyonu ve/veya üreme organlarının çıkarılmasını içerir.
Trans erkekler için bu, metoidioplasti (klitorisin fallusa dönüştürülmesi), falloplasti (penis oluşumu), testis implantasyonu, histerektomi (rahmin alınması), ooferektomi (yumurtalıkların alınması) veya vajinektomiyi (bir penisin çıkarılması) içerebilir. vajina).
Trans kadınlar için buna vajinoplasti (vajina oluşumu), orşiektomi (testislerin alınması), prostatektomi (prostatın alınması) veya skrotektomi (skrotumun alınması) dahildir.
Diğer Ameliyatlar
Cinsiyet ifadesi meme, cinsel organlar ve üreme organları ile sınırlı değildir. Daha erkeksi özellikleri yumuşatmak için trans kadınlar tarafından yüz feminizasyon prosedürleri düşünülebilir. Örneğin, çene veya çene açıları değiştirilebilir veya Adem elmasının boyutu küçültülebilir.
Ses cerrahisi prosedürleri, birinin sesinin perdesini değiştirebilir. Bir trans erkek testosteron ile daha derin bir ses duyabilirken, bir trans kadının östrojen tedavisi sırasında düşük perdeyi sürdürmesi muhtemeldir.
Bunlar, trans bireyler tarafından dikkate alınabilecek prosedürlerin sadece birkaç örneğidir.
Cinsiyet Disforisi ve Tıbbi Gereklilik
Medicare, tıbbi olarak gerekli görmedikçe hiçbir hizmeti kapsamaz. Cinsiyet doğrulama ameliyatı söz konusu olduğunda, cinsiyet disforisi teşhisi önemlidir.
Medicare tarafından kullanılan tanım, Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) ile uyumludur. Cinsiyet uygunluğu sorunları, 1980’de üçüncü baskı olan DSM-3’e kadar tanıtılmamıştı.
O zamanlar transseksüellik olarak adlandırılıyordu. Terim, 1994 DSM-4’te cinsiyet kimliği bozukluğuna ve en son sürüm olan DSM-5’te, 2013’te piyasaya sürülen cinsiyet disforisine dönüştü.
Cinsiyet disforisi, birinin cinsiyet kimliği ve/veya cinsiyet ifadesi arasında doğumda kendisine atanan cinsiyetten farklı bir uyumsuzluk olduğunda ortaya çıkar. Ek olarak, bu uyumsuzluk, sosyal, mesleki ve diğer ortamlarda fonksiyon gösterme yeteneklerini etkileyen önemli bir psikolojik sıkıntıya yol açmalıdır.
Transgender ve Cinsiyet Disforisi
Transgender olmak zihinsel bir durum değildir. Transseksüel olan herkesin cinsiyet disforisi yoktur ve cinsiyet disforisi olan herkes cinsiyet doğrulama ameliyatı olmak istemez.
Cinsiyet disforisini tedavi etmek için cinsiyet doğrulama ameliyatı tıbbi olarak gerekli olsa da, Medicare kozmetik prosedürler olarak gördüğü şeyleri kapsamaz. Aşağıdakiler için kapsama alanından belirli istisnalar vardır:
- Blefaroplasti (göz kapağı ameliyatı)
- Kollajen enjeksiyonları
- Fazla derinin eksizyonu
- Yüz feminizasyon prosedürleri
- Çene veya mandibula büyütme
- Epilasyon veya ekim
- Dudak küçültme veya geliştirme
- Liposuction (yağ alma)
- Mastopeksi (meme dikleştirme)
- Rinoplasti (burun yeniden şekillendirilmesi)
- Ritidektomi (yüz germe)
- Ses değiştirme prosedürleri
Ulusal Kapsam Belirleme ve Yerel Kapsam Belirleme
Medicare kapsamındaki hizmetler, ulusal kapsam belirleme (NCD) ve yerel kapsam belirleme (LCD) olmak üzere iki ayrı kategoriye ayrılır. İlki, hizmetin ülke çapındaki tüm hak kazanan Medicare yararlanıcıları için kapsandığını belirtirken, ikincisi kararların duruma göre alınmasına izin verir.
1981’de Medicare, transseksüel cerrahiyi deneysel olarak kabul etti ve bunu tamamen kapsam dışı bıraktı. Basitçe söylemek gerekirse, ne bir LCD’si ne de NCD’si vardı.
Denee Mallon 2014 yılında temyizini kazandığında, yerel bir kapsam belirleme için cinsiyet doğrulama ameliyatı onaylandı. Ulusal kapsama için bir çağrıya rağmen, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri 2016’da bir BOH için bunu reddetti.
Yerel kapsam belirlemeleri, bir Medicare İdari Yüklenicisinin (MAC) her vakayı ayrı ayrı incelemesini gerektirir. MAC’ler bölgesel olarak değişiklik gösterir ve farklı gereksinimleri olabilir. Cinsiyet doğrulama ameliyatı ile ilgileniyorsanız, bölgenizdeki MAC’in ne gerektirdiğini anlamak önemlidir.
Cinsiyet Teyit Ameliyatı İçin Gereksinimler
Medicare, cinsiyet doğrulama ameliyatının kapsamı için gerekli olan minimum düzeydedir:
- En az 18 yaşında olmalısınız.
- Kronik veya kalıcı olan ve DSM-5 kriterlerini karşılayan bir cinsiyet disforisi teşhisiniz var.
- Psikoterapiye en az 12 ay boyunca ve sizin ve sağlık uzmanınız tarafından kararlaştırılan sıklıkta katıldınız.
- En az 12 ay boyunca tam zamanlı, sürekli olarak istediğiniz cinsiyetin yaşam tarzını benimsediniz.
- Herhangi bir komorbid akıl sağlığı veya tıbbi durum stabildir.
- Bir akıl sağlığı uzmanından 2-5’i doğrulayan bir mektup veriyorsunuz.
- Tıbben kontrendike olmadıkça, 12 ay kesintisiz çapraz seks hormon tedavisi gördünüz ve uygun tıbbi takibi sürdürdünüz.
- Özel ihtiyaçlarınıza göre hazırlanmış bir cerrahi plan vardır.
- Cinsiyet doğrulama ameliyatının risklerini ve faydalarını tam olarak anlıyorsunuz.
Özet
Medicare, cinsiyet disforisi tedavisi için tıbbi olarak gerekli cinsiyet doğrulama ameliyatını kapsar. Kozmetik işlemleri kapsamaz. Bir yararlanıcının uygun olup olmadığına ilişkin kararlar, yerel Medicare İdari Yüklenicisi tarafından duruma göre verilir.
Herkes kendi vücudunda rahat hissetmeyi hak eder. Pahalı cinsiyet doğrulama ameliyatı isteyen ancak bunu karşılayamayan trans bireyler için bu her zaman kolay olmadı. Medicare’in bu ameliyatlara vaka bazında izin vermesiyle, yararlanıcıların ihtiyaç duydukları bakım ve hizmetleri makul bir maliyetle alma fırsatları artıyor.
Discussion about this post