Medicaid Uygunluğu için Tıbbi Olarak Muhtaç Gelir Düzeyleri

Eyaletiniz Medicaid’e uygunluk için tıbbi olarak muhtaç bir yol uygulamışsa, gelirinizin sizi Medicaid’e uygun kılıp kılmadığını belirlerken tıbbi maliyetleriniz dikkate alınabilir.

Medicaid Uygunluğu Açısından “Tıbbi Olarak Muhtaç” Ne Demektir?

Tıbbi açıdan muhtaç terimi, aşağıdakileri yapan bireyleri ifade eder:

• Medicaid’in geleneksel uygunluk kategorilerinden birinde – kör, yaşlı, hamile, engelli, çocuk veya küçük bir çocuğun ebeveyni.
• Düzenli Medicaid uygunluğu için geliriniz çok yüksek (düzenli Medicaid uygunluğu, kişinin kör, yaşlı, hamile, engelli, çocuk veya küçük bir çocuğun ebeveyni olmasının yanı sıra düşük gelire sahip olmasını gerektirir; bunun farklı olduğunu unutmayın. ACA’nın, kesinlikle gelire dayalı olan ve yoksulluk seviyesinin %138’ine kadar geliri olan 18-64 yaşları arasındaki kişiler için geçerli olan Medicaid uygunluğunu genişletmesi)
• Sağlık harcamalarının, kişinin gelirinden düşüldüğünde, devletin tıbbi açıdan muhtaç programı kapsamında Medicaid için uygun gördüğü bir düzeye indirilmesi için tıbbi harcama sonrası gelirini yeterince önemli hale getirmesi.
• Sınırlı varlığa sahip olun (genellikle tek bir kişi için yaklaşık 2.000 $, eyaletten eyalete değişse de; ev, araba ve kişisel eşyalar gibi belirli varlıklar sayılmaz).

Tıbbi İhtiyaç Programı Nasıl Çalışır?

Kör, engelli, hamile, yaşlı, çocuk veya reşit olmayan bir çocuğun ebeveyni olsanız bile, geliriniz Medicaid’e uygunluk için çok yüksek olabilir (ve yine bu, ACA).

Ancak, gelirinizin çok büyük bir kısmını tıbbi masraflara harcamak zorundaysanız, kalan geliriniz oldukça düşükse, eyaletinizin tıbbi açıdan muhtaç bir programı varsa (genellikle “harcama” programı olarak anılır) Medicaid’e hak kazanabilirsiniz. Medicaid’e hak kazanmak için tıbbi harcamalara yeterince harcadıktan sonra, kalan tıbbi harcamalarınız, tekrar hak kazanmanız gerekene kadar, genellikle aylık veya üç ayda bir Medicaid tarafından karşılanacaktır.

Devletler, tıbbi açıdan muhtaç programlarını tüm Medicaid uygunluk kategorilerine uygulamak zorunda değildir. Örneğin, bir eyalet, yaşlıların tıbbi açıdan muhtaç programı aracılığıyla Medicaid’e hak kazanmalarına izin verebilir, ancak engellilere izin veremez – veya tam tersi. Ancak bir devletin tıbbi açıdan muhtaç bir programı varsa, hamile kadınlar ve çocuklar için mevcut olmalıdır.

Medicaid’e hak kazanmak için tıbbi bakım için harcadığınız parayı gelirinizden çıkarma fırsatı, özellikle yaşlıysanız ve bir huzurevinde ikamet ediyorsanız yararlı olabilir. Ayrıca engelli çocukların ve yetişkinlerin reçeteli ilaçlar, tıbbi ekipman veya diğer sağlık giderleri için yüksek maliyetler ödemesi gerekebilir.

Hangi Devletlerin Tıbbi Olarak Muhtaç Programları Var?

Tüm eyaletler, tıbbi açıdan muhtaç bir program kurma seçeneğine sahiptir. Ancak Kaiser Aile Vakfı’na göre, 2018 itibariyle 34 eyalet bunu yaptı.Devletler, tıbbi açıdan muhtaç bir program aracılığıyla Medicaid’e hak kazanmak için tıbbi masrafları çıkardıktan sonra kişinin gelirinin ne kadar düşük olması gerektiğine dair kendi kurallarını belirleyebilir.

MACPAC verileri, federal yoksulluk seviyesinin yüzdesi olarak izin verilen maksimum geliri (tıbbi harcamaları çıkardıktan sonra) gösterir. Perspektif olarak, tek bir kişi için 2019 yoksulluk seviyesi 12.490 dolardı.

Örneğin, bir devlet, bir kişinin tıbbi açıdan muhtaç olarak nitelendirilebilmesi için tıbbi harcama sonrası gelirinin yoksulluk düzeyinin %60’ından fazla olmamasını şart koşuyorsa, tek bir kişinin geliri eksi tıbbi giderleri 7.494 dolardan fazla olmamalıdır. . Yoksulluk düzeyi her yıl ayarlanır, bu da, devlet belirli bir dolar miktarıyla sınırlamadıkça, yoksulluk düzeyinin bir yüzdesine dayalı dolar miktarının da yıllık olarak değişeceği anlamına gelir.

Aşağıda listelenen eyaletlerin tıbbi açıdan muhtaç programları vardır; Uygun başvuru sahiplerinin, tıbbi açıdan muhtaç olarak nitelendirilmeleri için, tıbbi harcama sonrası gelirlerini yoksulluk düzeyinin aşağıdaki yüzdesine indiren tıbbi harcamalarına sahip olmaları gerekir (bir kişi veya bir çift için bu sınırlar burada dolar cinsinden gösterilmektedir):

• Arkansas: %11
• Kaliforniya: %59
• Connecticut: %52
• Florida: %18
• Gürcistan: %32
• Havai: %40
• Illinois: %100
• Iowa: %48
• Kansas: %47
• Kentucky: %24
• Louisiana: %10
• Maine: %32
• Maryland: %35
• Massachusetts: %52
• Michigan: %100
• Minnesota: %80
• Montana: %52
• Nebraska: %39
• New Hampshire: %58
• New Jersey: %37
• New York: %84
• Kuzey Karolina: %24
• Kuzey Dakota: %83
• Pensilvanya: %42
• Rhode Island: %88
• Tennessee: %24
• Teksas: %11
• Utah: %100
• Vermont: %110
• Virginia: %49
• Washington: %75
• Batı Virjinya: %20
• Wisconsin: %59

Gelir sınırına ek olarak (tıbbi harcamalar çıkarıldıktan sonra), tıbbi açıdan muhtaç uygunluk yolu için her eyalette geçerli olan varlık sınırları vardır. Varlık limiti, Connecticut’ta tek bir kişi için 1.600 $’dan düşük, New York’ta 15.150 $’a kadar değişmektedir.

Bu listeden kuralların bir eyaletten diğerine ne kadar değiştiğini görebilirsiniz. Vermont’taki bir kişi, yoksulluk seviyesinin üzerinde (tıbbi harcamalar düşüldükten sonra) kalan gelire sahip olabilir ve yine de Medicaid’e hak kazanabilirken, Louisiana’daki bir kişi, hak kazanmak için gelirinin neredeyse tamamını tıbbi harcamalara harcamak zorunda kalacaktır.

ACA Medicaid Genişletme ve Tıbben Muhtaç Programlar Nasıl Farklılaşır?

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, ülkede Medicaid’e hak kazanan insan sayısını önemli ölçüde genişletti; Medicaid ve CHIP’e (Çocuk Sağlığı Sigortası Programı) toplam kayıt, 2013’ün sonundan 2018’in başına kadar %29 arttı.Daha önce yalnızca tıbbi açıdan muhtaç bir program kapsamında Medicaid’e hak kazanan bazı kişiler, eyaletlerin çoğunluğunun uyguladığı Medicaid için genişletilmiş gelir yönergeleri nedeniyle artık hak sahibidir.

Ancak, yoksulluk seviyesinin %138’inden fazlasını (genişletilmiş Medicaid kapsamında uygunluk için üst sınır) kazanan, ancak tıbbi harcamaları önemli olan ve gelirlerini etkili bir şekilde bir düzeye indiren insanlar için tıbbi açıdan muhtaç programı, Medicaid’e uygunluğunun hala önemli bir parçasıdır. tıbbi açıdan muhtaç programı kapsamında izin verilir.

Aynı zamanda yaşlılar (tıbben muhtaç bir program aracılığıyla Medicaid’e hak kazanırlarsa genellikle Medicare ve Medicaid için çifte hak sahibi olan) ve çocuklar için de önemlidir. ACA’nın Medicaid’i genişletmesi, 18 yaşın altındaki veya 64 yaşın üzerindeki kişiler için geçerli değildir, çünkü bu popülasyonlar, uygun aralıkta gelirleri ve varlıkları olduğu varsayılarak, ACA öncesi Medicaid için zaten uygundu (ACA öncesi, hiçbir mekanizma yoktu). gelirleri ne kadar düşük olursa olsun, çocuğu olmayan, güçlü, yaşlı olmayan yetişkinlere Medicaid sağlamak için).

ACA kapsamındaki Medicaid genişlemesinin gelire dayalı olduğunu anlamak önemlidir, ancak bu geliri nasıl harcadığınız önemli değildir. 0 $ tıbbi maliyetle tamamen sağlıklı olabilirsiniz ve eyaletiniz ACA kapsamında Medicaid’i genişletmişse, yoksulluk seviyesinin %138’ine kadar bir gelirle Medicaid’e hak kazanabilirsiniz.

Ancak tıbbi açıdan muhtaç bir program kapsamında, gerçek geliriniz açısından bir üst sınır yoktur. Ancak Medicaid’e uygun bireyler kategorilerinden birinde olmalısınız ve tıbbi harcamalarınız, tıbbi harcamaları çıkardıktan sonra gelirinizin oldukça düşük olması için yeterince yüksek olmalıdır – çoğu eyalette yoksulluk seviyesinin altında.

Medicaid Nedir?

Medicaid, özellikle düşük gelirli ve muhtaç bireyler için tasarlanmış bir sigorta programıdır. Medicaid, tarihsel olarak düşük gelirli çocuklar (ve bazı durumlarda ebeveynleri), yaşlılar ve engelli bireyler için sağlık sigortası sağlamıştır.

Uygun Bakım Yasası kapsamında Medicaid’in genişletilmesi, Medicaid’in düşük gelirli, yaşlı olmayan yetişkinlere de, engelli olmalarına veya çocuk sahibi olup olmadıklarına bakılmaksızın uygunluğunu açtı.

Ve çeşitli popülasyonlar için Medicaid’e uygunluğu belirleyen birkaç faktör olsa da, gelir birincil faktördür. Genel olarak Medicaid, düşük gelirli Amerikalılara sağlık sigortası sağlamak üzere tasarlanmıştır (Katie Beckett muafiyet programı gibi bazı istisnalar vardır).

Medicaid, federal hükümet tarafından elli eyaletin tamamıyla birlikte finanse edilmektedir. Bu nedenle (yalnızca federal hükümet tarafından finanse edilen) Medicare’den farklı olarak, Medicaid programları bir eyaletten diğerine farklılık gösterir, çünkü eyaletler programın bazı yönleri üzerinde kontrole sahiptir.

Eyaletiniz tıbbi açıdan muhtaç bir program sunuyorsa, şunları kapsamalıdır:

• Hamile kadın
• 19 yaşından küçük çocuklar

Eyaletiniz ayrıca şunları kapsama seçeneğine de sahiptir:

• 21 yaşına kadar çocuklar
• Ebeveynler ve diğer bakıcı akrabalar
• Yaşlı bireyler
• Körlük dahil engelli bireyler

Medicaid Faydaları

Her eyaletin belirli sağlık yararlarını karşılaması gerekir. Eyaletlerin federal hükümet tarafından karşılaması gereken faydalar, zorunlu faydalar olarak bilinir. Bu tür zorunlu faydalar şunları içerir:

• Hekim, ebe hemşire ve gerekirse pratisyen hemşire hizmetleri
• Gerekli laboratuvar veya röntgen hizmetleri

• Ayakta ve yatarak hastane hizmetleri

• Aile planlamasına ilişkin hizmetler, malzemeler ve bilgiler
• Çeşitli toplum sağlığı merkezleri ve kırsal sağlık kliniklerindeki hizmetlere erişim
• Çeşitli diğer hizmetler ve eyalet seçenekleri

Eyaletinizdeki Medicaid Ajansını bulmak için Ulusal Devlet Medicaid Yöneticileri Birliği’nin interaktif haritasını kullanın.