Küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC), tüm akciğer kanserlerinin yaklaşık %15’ini oluşturur.Yorgunluktan kan tükürmeye kadar değişen semptomlara neden olabilir ve daha yaygın olan küçük hücreli dışı akciğer kanserinden (KHDAK) daha agresiftir. Sigara içmek SCLC’nin önde gelen nedenidir ve tanıyı doğrulamak için biyopsi gereklidir. Başlangıçta radyasyona ve kemoterapiye yanıt verebilirken, SCLC hızla yayılabilir ve genellikle cerrahi veya kesin bir tedaviyi daha az uygulanabilir hale getirir.
Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Belirtileri
Erken dönemde, bu kanser türü genellikle gözle görülür herhangi bir soruna neden olmaz. Ancak semptomlar bir kez başladığında, birkaç hafta içinde hızla kötüleşebilir.
Küçük hücreli akciğer kanserinin ilk belirtileri, nefes darlığı gibi akciğer bozukluğundan kaynaklanabilir. Ancak SCLC’nin erken semptomları, kilo kaybı gibi sistemik (genel metabolizma veya vücut fonksiyonunu içeren) olabilir.
SCLC’nin etkileri şunları içerebilir:
- kalıcı öksürük
- Hemoptizi (kan tükürme)
- Kronik ve/veya akut nefes darlığı
- hırıltı
- Kalıcı pnömoni veya bronşit
- Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları
- Superior vena cava invazyonu nedeniyle boyun ve/veya yüzün şişmesi
- Boğuk ses
- yutma güçlüğü
- Göğüs rahatsızlığı
- Tükenmişlik
- Açıklanamayan kilo kaybı
- Kas ağrıları
-
Parmakların çomaklaşması (yuvarlaması)
Tümör büyüdükçe, göğüs, yemek borusu ve boğaz gibi akciğerlere yakın yapıları ilgili semptomlarla istila edebilir.
Metastaz Belirtileri
SCLC vücudun diğer bölgelerine metastaz yaparsa (yayılırsa), akciğerlerle sınırlı olduğu zamana göre sistemik belirtilere sahip olması daha olasıdır. Metastatik SCLC ayrıca vücuttaki varış yeri/konumları ile ilgili sorunlara da neden olabilir – bazen akciğerle ilişkili semptomlara neden olmaz.
Metastatik SCLC’nin etkileri şunları içerebilir:
- Lenf nodu metastazı nedeniyle bir kol veya bacakta şişlik veya ağrı
- Beyin metastazı nedeniyle vücudun bir tarafında baş ağrıları, nöbetler, görme değişiklikleri, davranış değişiklikleri ve/veya zayıflık
- Kemik metastazlarının bir sonucu olarak sırt, kalça, bacak, omuz veya kaburgalarda ağrı veya kırık
- Karaciğer metastazlarına bağlı karın rahatsızlığı veya ağrısı, sarılık (sarımsı cilt veya gözler)
- Adrenal metastazlara bağlı karın ağrısı veya rahatsızlığı
Paraneoplastik Etkiler
SCLC ayrıca paraneoplastik sendromlara da neden olabilir. Bu koşullar, kanser hücreleri kan dolaşımında dolaşan ve diğer organları veya hücreleri tipik olarak zararlı bir şekilde uyaran hormonlar ürettiğinde ortaya çıkar.
Nadir olmakla birlikte, bu paraneoplastik etkiler SCLC’de diğer akciğer kanseri türlerine göre daha yaygındır ve durumun ilk göze çarpan belirtileri olabilirler.
SCLC’nin paraneoplastik etkileri şunları içerebilir:
-
Paraneoplastik serebellar dejenerasyon: Koordinasyon kaybı, düzensiz göz hareketleri ve sesi kontrol etmede sorun
-
Lambert-Eaton miyastenik sendromu: Kol zayıflığı ve yorgunluğu, görme değişiklikleri ve yutma güçlüğü
-
Polinöropati: Vücutta azalan duyu ve/veya kas güçsüzlüğü
-
Uygunsuz antidiüretik hormon salgısı sendromu (SIADH): Zayıflık, yorgunluk ve kanda düşük sodyum seviyesi
-
Kişilik değişikliklerine ve hafıza bozukluklarına neden olan paraneoplastik limbik ensefalit
Neden
SCLC, radon ve asbeste maruz kalma gibi diğer risk faktörleriyle de ilişkili olmasına rağmen, sigara içmeyle güçlü bir şekilde bağlantılıdır. Amerika Birleşik Devletleri’nde SCLC insidansı azalmaktadır ve sigara içme oranlarının azalması bunun olası bir açıklaması olarak kabul edilmiştir.
Genel olarak, SCLC genellikle akciğerlerin büyük bronşlarında (hava yollarında) başlar. Bu tip akciğer kanseri, bir mutasyon (genlerde bir değişiklik) akciğer hücrelerinin anormal ve agresif bir şekilde davranmasına neden olduğunda gelişmeye başlar.
Hiç sigara içmemiş birinin SCLC geliştirmesi nadirdir, bu nedenle genetik mutasyonların sigara dumanındaki toksinlerin neden olduğu DNA hasarının bir sonucu olarak meydana geldiğine inanılmaktadır.
Bu tür kansere yol açan mutasyonlar, SCLC’li kişilerin bronş epitelinde (astarında) tespit edilmiştir. Genetik değişiklikler aşağıdakileri içeren sorunlara neden olur:
- Azaltılmış bağışıklık fonksiyonu
- Kanser hücresi büyümesinin proliferasyonu
- Kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerine yayılma eğilimi
Genetik
Kanserle ilişkili genler, onkogenleri ve tümör baskılayıcı genleri içerir.
Onkogenler sağlıklı başlayan ancak değiştirildiğinde kansere yol açabilen genlerdir. Tümör baskılayıcı genler, kanseri önleyen, ancak mutasyonlar tarafından değiştirildiğinde düzgün çalışmayı durduran sağlıklı genlerdir.
Bu iki tip gendeki değişiklikler, SCLC’de diğer akciğer kanseri türlerinden daha önemlidir ve bu kansere sahip kişilerde birden fazla tip gen mutasyonu olabilir.
SCLC ile ilişkili gen mutasyonlarının örnekleri, tümör baskılayıcı genler RB1 ve TP53’ü içerir.
Teşhis
SCLC’nin teşhisi, invaziv olmayan görüntüleme testleri, bronkoskopi ve biyopsi dahil olmak üzere bir dizi yaklaşımı içerir.
SCLC’nin bazı ayırt edici özellikleri, göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ultrason ve pozitron emisyon tomografisi (PET taraması) gibi görüntüleme testleri ile tanımlanabilir. Ancak bu özellikler, SCLC’yi diğer akciğer kanseri türlerinden veya hatta vücudun herhangi bir yerinden akciğerlere metastaz yapan kanserden kesin olarak ayırt etmek için yeterince güvenilir değildir.
Genellikle, SCLC metastazı olup olmadığını belirlemek için akciğerlerin yanı sıra vücudun diğer bölgelerinin görüntüleme testlerine de ihtiyaç duyulur.
Biyopsi
Kanserin NCLC olduğunu doğrulamanın en kesin yolu, bir bronkoskop, iğne veya ameliyat kullanılarak alınan bir akciğer biyopsisi örneğidir. Bir bronkoskopi prosedürü sırasında, burun veya ağza esnek bir kamera donanımlı cihaz sokulur ve boğazdan akciğerlerdeki bronşlara doğru ilerletilir.
Bir bronkoskop kullanarak, sağlık uzmanınız solunum yollarınızın içine bakacak ve yakından analiz edilebilmesi için tümörün küçük bir örneğini alacaktır.
Bronkoskopi kullanılarak tümör biyopsisi yapılamıyorsa (örneğin erişilemeyen bir yerde olması nedeniyle), doktorunuz göğüs duvarından sokulan bir iğne veya daha kapsamlı bir cerrahi prosedürle biyopsi örneği alabilir. Bu invaziv teknikler genellikle görüntüleme ile yönlendirilir, böylece doğru alan tanımlanabilir.
Doku örneği alındıktan sonra, mikroskobik görünümü incelenerek kanser türü teşhis edilir. SCLC, sağlıklı akciğer hücrelerinin olduğu şekilde sıralanmayan küçük, nispeten düzensiz görünen akciğer hücreleriyle belirgin bir görünüme sahiptir.
evreleme
Geleneksel olarak, SCLC, Veterans Administration Lung Study Group (VALG) evreleme sistemine dayalı olarak sınırlı SCC veya kapsamlı evre SCLC olarak sınıflandırılmıştır.
-
Sınırlı evre akciğer kanseri: SCLC sadece bir akciğerde bulunur ve yakındaki supraklaviküler lenf düğümlerine veya mediastene (akciğerler arasındaki boşluk) yayılmış olabilir, ancak vücudun diğer bölgelerine metastaz yapmamıştır.
-
Geniş evreli akciğer kanseri: SCLC, uzak lenf düğümleri, kemikler veya beyin gibi vücudun başka bir bölgesine metastaz yapmıştır.
SCLC’li kişilerin yaklaşık %60 ila %70’i tanı anında zaten geniş evreli hastalığa sahiptir.
Ek olarak, SCLC, Tümör Düğümü Metastazı (TNM) evreleme sistemi olarak bilinen NSCLC için kullanılan evreleme sistemine göre de sınıflandırılır.
Bu, tümörün boyutuna, lenf nodu tutulumunun boyutuna ve metastazın boyutuna dayalı bir sınıflandırma yapısı kullanır.
TNM evrelemesi daha açıklayıcıdır. Üç faktörün her biri için 0 (en hafif) ile 4 (en şiddetli) arasında değişen sayısal değerler ve ayrıca harflerle gösterilen alt kategoriler kullanır.
Tedavi
SCLC tedavisi kemoterapi, radyasyon tedavisi ve cerrahinin bir kombinasyonunu içerir. Bu tür bir kanseriniz varsa, tedavi planınız, tümörünüzün ciddiyetine ve ayrıca dayanma kabiliyetiniz ve tedaviye hazır olma durumunuz da dahil olmak üzere genel sağlığınıza göre şekillendirilecektir.
SCLC tedavisi hayatta kalma süresini uzatabilir, ancak genellikle hastalığı iyileştirmede etkili değildir. Genellikle, SCLC ilk tedaviden sonra tekrarlar ve sonraki kemoterapiye dirençli hale gelebilir.
Kemoterapi
Kemoterapi, özellikle lenf nodları veya metastaz söz konusu olduğunda SCLC için kullanılan tedaviler arasındadır. Bu yaklaşım, kanser hücrelerini yok etmek için güçlü ilaçlar kullanır. Ancak kemoterapi yoğun olabilir ve saç dökülmesi ve mide bulantısı gibi yan etkilere neden olabilir.
Mustargen (mekloretamin hidroklorür) ve metotreksat dahil olmak üzere, SCLC tedavisi için bir dizi kemoterapötik ilaç onaylanmıştır.
immünoterapi
İmmünoterapi, hastalıklarla savaşmak için vücudun kendi bağışıklık sistemini değiştirmeye yardımcı olmak için kullanılan bir kemoterapi türüdür. Geleneksel kemoterapi türlerinin aksine, immünoterapi genellikle kapsamlı sistemik yan etkilere neden olmaz ve daha spesifik olarak belirli bir kanser türünün tedavisine yöneliktir.
Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) ve Keytruda (pembrolizumab), SCLC tedavisinde kullanılan immünoterapi türleri arasındadır. Bazen immünoterapi, özellikle tekrarlayan kanser için diğer kemoterapi türleri ile kombinasyon halinde kullanılır.
Radyasyon tedavisi
Hem sınırlı hem de yaygın evre kanserler için radyasyon tedavisi sıklıkla kemoterapi ve/veya cerrahi ile birlikte kullanılır. Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini yok etmek için güçlü X ışınları kullanır ve hayatta kalma süresini uzatabilir.
Bununla birlikte, zayıflamış bir bağışıklık sistemi ve yorgunluk dahil olmak üzere yan etkilere neden olabilir. Ayrıca gelecekte başka bir kanser gelişme riskini de yükseltir.
Profilaktik kraniyal ışınlama (PCI) – beyne koruyucu radyasyon tedavisi – bazen çok yaygın bir kanser nüksü bölgesi olan beyin metastazı riskini azaltmak için önerilir. Yan etkiler, azalmış hafıza ve konsantrasyon gibi bilişsel değişiklikleri içerebilir.
Ameliyat
SCLC tedavisinde cerrahi yaygın bir yaklaşım değildir çünkü bu kanser türü tanı anında sıklıkla metastatiktir. Bununla birlikte, akciğerde küçük bir izole nodül bulunduğunda, bazen çok erken sınırlı evreli kanserler için cerrahi düşünülür.
Radyasyon, tümörü küçültmek için ameliyattan önce ve nüksü önlemek için ameliyattan sonra düşünülebilir. Adjuvan kemoterapi (ameliyat sonrası kemoterapi) genellikle küçük hücreli akciğer kanseri için ameliyat yapılırsa önerilir.
Semptomlarınızı azaltmaya ve yaşam kalitenizi iyileştirmeye yardımcı olabileceğinde, örneğin bağırsağı tıkayan bir metastazı çıkarmak gibi, ilerlemiş hastalıkta bile cerrahi önerilebilir.
Palyatif Tedavi
SCLC’nizin tedavisine ek olarak, semptomlarınızı hafifletmek için palyatif bakıma da ihtiyacınız olabilir.
Örneğin, kemoterapinin yaygın bir yan etkisi olan mide bulantısını azaltmak için ilaca ihtiyacınız olabilir. Kemik metastazınız varsa ağrı kesici ilaçlara da ihtiyacınız olabilir.
Palyatif tedavi, nefes almakta zorlanıyorsanız oksijen takviyesi gibi müdahaleleri de içerebilir. Kan tükürme gibi bir sorundan dolayı kansızlığınız (düşük kırmızı kan hücreleri) varsa, kan nakli yaptırmanız gerekebilir.
Durumunuzla ilgili rahatsız edici semptomlarınız varsa, tedavi istemekten çekinmeyin, çünkü palyatif tedavi kanser bakımınızın herhangi bir aşamasında yaşam kalitenizi iyileştirebilir. Palyatif kanser tedaviniz, hastalığınızın süresi boyunca değişebilir.
prognoz
Genel olarak, boyut ne kadar küçük ve SCLC ne kadar az yaygınsa, beklenen hayatta kalma o kadar iyidir. Daha ileri yaş, daha düşük performans durumu ve paraneoplastik etkiler de daha kötü bir genel prognoz ile ilişkilidir.
İmmünohistokimya, biyopsi örneklerinin kimyasal olarak işlenmesiyle biyokimyasal belirteçlerin tanımlandığı bir tekniktir. Bazı belirteçler, olumlu veya olumsuz prognoz veya tedaviye beklenen yanıt ile ilişkilidir. Ancak, bu yaklaşımlar hala geliştirme aşamasındadır.
SCLC’niz olduğunu öğrenmek şaşırtıcı olabilir, çünkü özellikle bu kanser türü genellikle oldukça ileri bir aşamadayken tanınır. SCLC standart tedavilere iyi yanıt vermeyebileceğinden, bir klinik araştırmaya katılma konusunda sağlık uzmanınızla konuşmayı düşünebilirsiniz. Bir destek grubuyla bağlantı kurmayı da yararlı bulabilirsiniz. Tedavi planınıza başlarken sağlık ekibinizden ve kendi ailenizden veya arkadaşlarınızdan yardım istemekten çekinmeyin.
Discussion about this post