Kök Hücre ve Kemik İliği Naklinin Bir Komplikasyonu
Graft-versus-host hastalığı (GvHD), nakledilen bir organın (greft) bağışıklık hücrelerinin, nakli alan kişinin (konakçı) hücrelerine saldırdığı bir durumdur. Kemik iliği nakli veya kök hücre naklinden sonra ortaya çıkabilir.
Bu prosedürler, belirli hastalık ve kanser türlerini, özellikle de kan hücrelerini içeren kanseri tedavi eder.
Greft-Versus-Host Hastalığı Türleri
Graft-versus-host hastalığı, akut veya kronik olabilir. Bunlar, nakilden sonra semptomların ortaya çıkmasının ne kadar sürdüğüne bağlı olarak ayırt edilir:
- Akut graft-versus-host hastalığı, transplantasyondan sonraki 100 gün içinde ortaya çıkar.
- Kronik graft-versus-host hastalığı, nakilden en az 100 gün sonra ortaya çıkan olarak tanımlanır.
Ayrıca, insanların graft-versus-host hastalığının hem akut hem de kronik formlarını geliştirebilecekleri bir örtüşme sendromu vardır.
Bu makale kronik graft-versus-host hastalığını tartışacaktır.
Kronik Greft-Versus-Host Hastalığı Belirtileri
Kemik iliği nakli olduktan sonra kronik graft-versus-host hastalığı geliştirirseniz, cilt, ağız, gözler, akciğerler ve sindirim sistemi gibi vücudun çeşitli bölgelerini etkileyen bir dizi semptom yaşayabilirsiniz.
Durum, nakilden birkaç ay veya yıl sonra ortaya çıkar ve ilk semptomlara neden olur.
Belirtiler aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:
- Kuru ağız
- ağız yaraları
- Ağızda beyaz lekeler
- Kuru gözler
- kızarıklık
- İştah kaybı
- Mide bulantısı ve kusma
- Karın rahatsızlığı
- İshal
- Düşük enerji
-
Sarılık (ciltte ve gözlerde sarı renk değişikliği)
- Nefes darlığı
- Enfeksiyonlara yatkınlık
Bu belirtilerden bazılarını yaşayabilirsiniz, ancak hepsini yaşamanız pek olası değildir.
Bazı insanlar kronik graft-versus-host hastalığının hafif etkilerine sahiptir, ancak aynı zamanda çok ciddi de olabilir. Organ hasarına neden olabilir ve bazı durumlarda durum hayati tehlike oluşturabilir.
nedenler
Graft-versus-host hastalığı, nakledilen T hücreleri, nakil alıcısının vücuduna saldırdığında ortaya çıkar. T hücreleri, bağışıklık sisteminde önemli bir rol oynayan bir tür beyaz kan hücresidir. Bu, allojenik nakilde (başka bir kişinin hücrelerini alırken) görülür, ancak otolog nakilden sonra (kendi hücrelerinizi alırken) görülmez.
Kök hücre nakli ve kemik iliği nakli olan birçok kişide bu durum gelişmez; daha olası kılan bazı risk faktörleri vardır.
Graft-versus-host hastalığı için risk faktörleri şunları içerir:
- Akraba olmayan veya optimal olarak eşleşmeyen bir donörden nakil almak
- Akut graft-versus-host hastalığı öyküsü
- Nakil alıcısının ileri yaşı
Teşhis
Graft-versus-host hastalığının tipik semptomlarına sahipseniz, doktorunuz sizi muayene edecek ve semptomlarınıza ve fizik muayenenize dayanarak bir teşhis koyabilir. Diş hekiminiz ağzınızda, durumun ilk belirtisi olabilecek yaralar fark edebilir.
Bazen spesifik tanı testleri organ tutulumunu tespit edebilir. Örneğin, karaciğer fonksiyon testleri adı verilen kan testleri, karaciğer hasarının derecesini gösterebilir.
Ulusal Sağlık Enstitüleri tanı kriterleri kullanılarak, organ tutulumunun ciddiyetine ve ilgili organ sayısına bağlı olarak graft-versus-host hastalığı hafif, orta veya şiddetli olarak puanlanır.
Belirtilerinizin graft-versus-host hastalığından mı yoksa başka bir durumdan mı kaynaklandığı net değilse, diğer sorunları ekarte etmek için tanı testleri yaptırmanız gerekebilir.
Tıbbi ekibinizin ekarte etmesi gerekebilecek koşullar şunları içerir:
-
Enfeksiyon: Bu, ateşe, rahatsızlığa ve genel bir hasta olma hissine neden olabilir. Tam kan sayımı (CBC) veya kültür (laboratuvar değerlendirmesi için enfekte bölgeden numune gönderilmesi) ile değerlendirilebilir.
-
Kanser: Kanser, görüntüleme testleri veya biyopsi (bir yumru veya büyüme örneği) ile değerlendirilebilir.
-
Organ reddi: Bu, alıcının bağışıklık sistemi nakli reddettiğinde ortaya çıkar. Kan testleri ile teşhis konulabilir.
Tedavi
Graft-versus-host hastalığı için birkaç farklı tedavi seçeneği kullanılmaktadır.
Tedavi için standart bir protokol yoktur. Doktorunuz, durumunuzun etkilerine ve tedavi ile semptomlarınızın düzelip düzelmediğine göre tedavinizi reçete edecektir.
Bu durum, donör hücrelerin alıcı hücrelere saldırmasını önlemek için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla tedavi edilebilir.
Bir steroid olan prednizon yaygın olarak kullanılır. Düşük bir dozda başlatılabilir ve genellikle yaklaşık 30 günlük bir tedavi kursu için kademeli olarak artırılabilir. Metotreksat ve siklosporin dahil olmak üzere diğer immünosupresan ilaçlar da kullanılmıştır.
İlk tedaviyle düzelmeyen graft-versus-host hastalığı için belirtilen ilaçlar şunları içerir:
-
Imbruvica (ibrutinib): Tablet ve kapsül formunda gelen bu oral ilaç, bir veya daha fazla sistemik tedavi hattının başarısızlığından sonra kronik graft-versus-host hastalığı olan yetişkinlerin tedavisi için belirtilen bir kinaz inhibitörüdür.
-
Rezurock (belumosudil): Tablet formunda gelen bu oral ilaç, önceki en az iki sistemik tedavi hattının başarısızlığından sonra kronik graft-versus-host hastalığı olan 12 yaş ve üstü yetişkin ve pediatrik hastaların tedavisi için endike olan bir kinaz inhibitörüdür.
-
Jakafi (ruxolitinib): Tablet formunda gelen bu kinaz inhibitörü oral ilaç, 12 yaş ve üzeri yetişkin ve pediatrik hastalarda bir veya iki sıra sistemik tedavinin başarısızlığından sonra kronik graft-versus-host hastalığının tedavisi için onaylanmıştır.
Kinaz inhibitörleri, kinaz enzimlerinin etkisine müdahale eden ilaçlardır. Bu enzimler vücuttaki belirli hücrelerin aktivitesini düzenler.
Graft-versus-host hastalığını tedavi etmek için kullanılan kinaz inhibitörleri, vücudun hücrelerine saldırmalarını önlemek için bağışıklık hücrelerini düzenler.
prognoz
Graft-versus-host hastalığı tedavi ile düzelebilir. Bazen tedavi edildikten sonra tekrarlayabilir ve farklı semptomlarla tekrarlayabilir. Graft-versus-host hastalığı riski zamanla artar.
Graft-versus-host hastalığı ciddi organ hasarına neden olabilir ve ölümcül olabilir. Aslında bu durum, kök hücre nakli veya kemik iliği naklinden sonra en sık görülen ölümcül komplikasyondur.
başa çıkma
Graft-versus-host hastalığı ile yaşamak zor olabilir. Belirtiler geliştirirseniz doktorunuzla konuşmanız önemlidir. Tedavi, durumunuzun sonucunu iyileştirebilir.
Ek olarak, ağız kuruluğu, mide bulantısı ve kızarıklık gibi çeşitli semptomların neden olduğu rahatsızlığı hafifletmek için kullanabileceğiniz yaşam tarzı değişiklikleri ve diğer tedaviler hakkında tıbbi ekibinizle konuşabilirsiniz.
Özet
Kronik graft-versus-host hastalığı, kemik iliği veya kök hücre naklinin bir komplikasyonudur. Verici dokudan gelen bağışıklık hücreleri (T hücreleri) alıcının hücrelerine saldırır. Kronik form olmak için, bu nakilden 100 gün veya daha uzun bir süre sonra ortaya çıkar. Cilt, ağız, gözler, akciğerler ve sindirim sistemi dahil olmak üzere vücudun birçok farklı bölgesini etkileyebilir.
Verilen tedavi, durumun etkilerine ve bunların kontrol edilip edilemeyeceğine bağlıdır. Başlangıçta kortikosteroidler ve diğer immünosupresanlar kullanılabilir. İyileşme olmazsa kinaz inhibitörleri kullanılabilir.
Kök hücre nakli veya kemik iliği nakli geçirdiyseniz, gerekirse tedavi alabilmeniz için nakil sonrası olası komplikasyonların farklı belirti ve semptomlarını anlamanız önemlidir.
Kronik graft-versus-host hastalığı, naklinizden sonra gelişebileceğiniz olası sorunlardan biridir. Bu durumu geliştirmeyebileceğinizden emin olabilirsiniz ve yapsanız bile, onu hafifletmeye yardımcı olabilecek tedaviler vardır.
Discussion about this post