Kriptojenik İnme: Nedeni Bilinmeyen İnme

Birisi felç geçirdiğinde, beyin dokusunun bir kısmının öldüğü anlamına gelir. İnme genellikle beynin bir kısmına kan akışının kesilmesinden kaynaklanır. İnmeye yol açabilecek yaygın damar sorunları arasında bir kan pıhtısı veya anevrizma veya iltihaplanma gibi beyindeki kan damarlarını içeren sorunlar yer alır.

Bir kişi felç geçirdikten sonra, doktor belirli nedeni belirlemeye çalışacaktır, çünkü inmenin altında yatan neden genellikle en iyi tedaviyi belirler. Bununla birlikte, zamanın %40’ına kadar inme için belirli bir neden belirlenemez. Kapsamlı bir değerlendirmeden sonra nedeni bilinmeyen inme kriptojenik inme olarak adlandırılır. (“Kriptojenik” terimi, basitçe, nedenin şifreli veya şaşırtıcı olduğu anlamına gelir.)Kazanmak

İnmeler Ne Zaman Kriptojenik Olarak Adlandırılır?

Bir felçten sonra, bazen beynin kan akışının kesintiye uğramasının yerinde oluşan bir kan pıhtısı (trombüs), beyne başka bir yerden giden bir kan pıhtısı (embolus) veya bazı nedenlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek oldukça zor olabilir. diğer damar sorunu.

Tam bir tıbbi değerlendirme belirli bir nedeni ortaya çıkaramayana kadar inme kriptojenik olarak adlandırılmamalıdır. Genel olarak, böyle bir değerlendirme beyin görüntülemeyi (bir BT taraması veya MRI taraması ile), beyni besleyen kan damarlarının görüntülenmesini (karotis dupleks veya transkraniyal Doppler çalışmaları), muhtemelen anjiyografiyi ve kanı test etmek için bir dizi laboratuvar testini içermelidir. glukoz, böbrek fonksiyonu, trombosit fonksiyonu ve pıhtılaşma fonksiyonu (PT/PTT/INR).KazanmakKazanmak

Ek olarak, bir embolusun potansiyel kardiyak kaynakları aranarak kalbin tam bir ekokardiyografik çalışması yapılmalıdır. Bu tür kardiyak kaynaklar arasında kalpteki kan pıhtıları (genellikle sol atriyumda), patent foramen ovale (PFO), atriyal septum anevrizması, atriyal fibrilasyon veya mitral kapak prolapsusu (MVP) bulunur.

Kriptojenik felçlerin altında yatan birçok potansiyel sebep vardır ve kriptojenik inme olarak etiketlenen kişiler heterojen bir gruptur. Tıp bilimi geliştikçe ve inmenin nedenini belirleme yeteneğimiz de geliştikçe, kriptojenik inme geçirdiği söylenen kişilerin sayısı düşmeye başladı. Bununla birlikte, “kriptojenik inme” oldukça yaygın bir tanı olmaya devam etmektedir.KazanmakKazanmak

Kimler Kriptojenik İnme Alır?

Kriptojenik felç geçirmiş kişilerin profili genellikle tanımlanabilir nedenlerle felç geçirmiş kişilerle aynıdır. Kardiyovasküler hastalık için tipik risk faktörlerine sahip yaşlı bireyler olma eğilimindedirler.

Kriptojenik inmeler kadın ve erkeklerde eşit oranda görülmektedir. Siyahlar ve Latinx insanlarda daha yaygın olabilir. Daha genç insanlarda (50 yaş altı) kriptojenik inmeler doktorlardan ve araştırmacılardan çok fazla ilgi görürken, araştırmalar kriptojenik inmelerin gerçek yaş dağılımının kriptojenik olmayan inmelerle aynı olduğunu göstermektedir.KazanmakYani, genç insanlarda inmenin nedenini belirleme yeteneği, yaşlı insanlarda olduğu gibi hemen hemen aynıdır.

Kriptojenik İnme Sonrası Görünüm

Genel olarak, kriptojenik inme geçiren bir hastanın prognozu, kriptojenik olmayan inmelerden biraz daha iyi görünmektedir. Genel olarak, bu vuruşlar kriptojenik olmayan vuruşlardan daha küçük olma eğilimindedir ve uzun vadeli prognoz biraz daha iyidir. Yine de, kriptojenik inmeden sonra iki yıllık tekrarlayan inme oranı ortalama %15 ila %20’dir.KazanmakKazanmak

Tekrarlayan inmeyi önleme tedavisi, inmenin nedenine bağlı olduğundan (embolik inmeden sonra varfarin ile antikoagülasyon, trombotik inmeden sonra aspirin veya klopidogrel ile antitrombosit tedavi), kriptojenik inmeden sonra en iyi tedavi belirsizdir. Ancak bu noktada uzmanlar arasındaki fikir birliği, antiplatelet tedavisinin kullanılması yönündedir.KazanmakKazanmak

PFO Tartışması

Kriptojenik felçlerin daha tartışmalı yönlerinden biri, kalbin sağ ve sol tarafları arasındaki septumda bir “delik” olan patent foramen ovale’nin (PFO) ne sıklıkla neden olduğu sorusudur. Kuşkusuz, bazı kriptojenik felçler, bir PFO’yu geçen ve beyne giden kan pıhtıları tarafından üretilir. Bununla birlikte, bu fenomen oldukça nadirdir ve PFO’lar çok yaygındır. (PFO’lar, ekokardiyografi ile tüm bireylerin %25’ine kadar tespit edilebilir.)

Muhtemelen bu nedenle, kriptojenik inme geçirmiş hastalarda PFO kapatma cihazları kullanmanın potansiyel faydalarını değerlendiren çalışmalar hayal kırıklığı yarattı. Sonraki vuruşlarda herhangi bir azalma tespit edilmemiştir. Aynı zamanda, PFO’ları kapatmak için kullanılan prosedürler, hastaları potansiyel ciddi yan etkilere maruz bırakır.Kazanmak

Bununla birlikte, bazı araştırmalar, bir kabarcık çalışması ile birlikte bir transkraniyal Doppler çalışması kullanarak, doktorların kriptojenik felçlere bir PFO’nun neden olabileceği belirli hastaları tespit etmeye başlayabileceğini öne sürüyor. PFO’nun kapatılmasının bu hasta alt grubunda sonraki felçleri azaltıp azaltmayacağını değerlendirmek için daha ileri çalışmalara ihtiyaç duyulacaktır.KazanmakKazanmak

Bu noktada çoğu uzman, kriptojenik inme ve şüpheli bir Doppler çalışması geçirmiş 60 yaşın altındaki kişilerde PFO kapatma işlemini makul bulmaktadır. Bununla birlikte, kriptojenik inmeli diğer kişilerde PFO’ların rutin olarak kapatılmasının bugün haklı çıkarılamayacağına inanılmaktadır. 2016 yılında Amerikan Nöroloji Akademisi, kriptojenik felç geçiren kişilere rutin olarak PFO kapatma teklif edilmesine karşı uyarıda bulundu.KazanmakKazanmak

Atriyal Fibrilasyon ve Kriptojenik İnme

Atriyal fibrilasyon, embolik inmenin iyi bilinen bir nedenidir ve atriyal fibrilasyonu olan hastaların genellikle antikoagüle edilmesi gerekir. Kanıtlar, kriptojenik inmeli hastaların önemli bir azınlığının “subklinik” atriyal fibrilasyona, yani önemli semptomlara neden olmayan ve bu nedenle tanınmayan atriyal fibrilasyon ataklarına sahip olabileceğini düşündürmektedir.KazanmakKazanmak

Ayrıca, kriptojenik inme geçirmiş hastalarda subklinik atriyal fibrilasyonu belirlemede uzun süreli ayaktan kardiyak izlemenin yararlı olabileceğini düşündüren veriler vardır. Bu hastalarda, muhtemelen, atriyal fibrilasyonu olan diğer hastalarda olduğu gibi, antikoagülasyon muhtemelen tekrarlayan inme riskini azaltacaktır.KazanmakKazanmak

Bu nedenle, atriyal fibrilasyon epizodlarını aramak için kriptojenik inme geçiren herkes üzerinde ayaktan izleme yapılmalıdır.

İnme geçiren kişilerin önemli bir azınlığında, kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeden sonra belirli bir neden belirlenemez. Böyle bir kriptojenik inme geçiren kişiler genellikle kesin bir neden bulunanlara göre daha iyi bir prognoza sahip olsalar da, özellikle olası patent foramen ovale veya atriyal fibrilasyon için potansiyel altta yatan nedenleri arayanlara özel dikkat gösterilmelidir.