genel bakış
Aort Anevrizması ve Aort Diseksiyonu Cerrahisi
Aort, kalbi terk eden ve vücuda oksijen açısından zengin kan sağlayan büyük arterdir.
Birçok hastalık ve durum, aortun genişlemesine (genişlemesine) veya aort diseksiyonuna (yırtılmasına) neden olabilir ve gelecekteki yaşamı tehdit eden olaylar için riskinizi artırabilir. Aort anevrizmasına ve aort diseksiyonuna yol açabilecek bu durumlar şunları içerir:
-
Ateroskleroz (atardamarların sertleşmesi)
-
Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
- Genetik koşullar (Marfan Sendromu gibi)
- Bağ dokusu bozuklukları (Ehler-Danlos bozukluğu, polikondrit, skleroderma, osteogenezis imperfekta, polikistik böbrek hastalığı ve turners sendromu gibi)
- İncinme
Aort diseksiyonu nedir ve neden olur?
aort diseksiyonu genellikle yüksek tansiyondan kaynaklanır. Aort diseksiyonu, artan kan akışı yoluyla aort duvarının katmanlarını birbirinden ayırmaya zorlayan bir durumdur. Zamanla, kan akışının basıncı, aortun zayıflamış bölgesinin bir balon gibi şişmesine, aortun gerilmesine, aort diseksiyonuna ve göğsünüzde ve sırtınızda şiddetli, keskin, yırtıcı ağrıya yol açmasına neden olabilir.
- Aort diseksiyonu hakkında daha fazla bilgi edinin
Aort hastalığını tedavi etmek için ameliyat ne zaman gereklidir?
Aort hastalığını tedavi etmek için çeşitli nedenlerle cerrahi gereklidir. Ameliyatın birincil nedeni, aorttaki bir arter duvarının zayıflaması ve kan içinden pompalanırken duvarın anormal şekilde genişlemesi veya şişmesidir. Bu şişkinliğe aort anevrizması denir ve aort diseksiyonuna yol açabilir. Aort boyunca herhangi bir yerde bir anevrizma gelişebilir:
- Aortun karın içinden geçen bölümünde (abdominal aort) meydana gelen anevrizmalara denir. abdominal aort anevrizmaları.
- Göğüs bölgesinde meydana gelen aort anevrizmalarına denir. torasik aort anevrizmaları ve aort kökü, çıkan aort, aortik ark veya inen aortu içerebilir.
- Aortu hem karın hem de göğüsten geçerken tutan anevrizmalara denir. torakoabdominal aort anevrizmaları.
Aort anevrizması ciddi midir?
Aort anevrizmaları Amerika Birleşik Devletleri’nde 13. önde gelen ölüm nedenidir. Araştırmalar, büyük göğüs anevrizmaları olan hastaların, anevrizmalarıyla ilişkili komplikasyonlardan ölme olasılığının başka herhangi bir nedenden daha fazla olduğunu göstermiştir.
Aort hastalığını tedavi etmek için ne tür ameliyatlar kullanılır?
Cleveland Clinic’te çeşitli karmaşık aort cerrahisi prosedürleri uygulanmaktadır. Asendan aort, aortik ark, desendan aort, torakoabdominal onarımlar ve torasik aort endovasküler stent greft prosedürleri multidisipliner bir ekip tarafından gerçekleştirilir.
Son on yılda, Cleveland Clinic’te gerçekleştirilen açık büyük damar prosedürlerinin %21’i hayatı tehdit eden akut aort diseksiyonları içindi.
Cleveland Clinic’te hangi karmaşık aort prosedürleri kullanılmaktadır?
Cleveland Clinic cerrahları, 2008 yılında gerçekleştirilen 1.000’den az aort prosedürü ile karmaşık aort ameliyatlarını gerçekleştirme konusunda önemli deneyim ve uzmanlığa sahiptir.
Karmaşık aort cerrahisini geliştiren yenilikler
Cleveland Clinic onlarca yıldır tıbbi buluşlar ve yeniliklerde dünya lideri olmuştur. Örneğin, modern kalp bakımındaki en önemli gelişmelerden ikisi Cleveland Clinic’te gerçekleşti. İlk büyük katkı 1958’de koroner anjiyografinin icadı oldu. Bir sonraki dönüm noktası ilk koroner arter baypas ameliyatı oldu.
- 1967’de başlayarak Cleveland Clinic’te geliştirilen ve rafine edilen koroner arter baypas, dünyadaki en yaygın kalp ameliyatı haline geldi.
- Cleveland Clinic’te devam eden ilerlemeler, karmaşık aort cerrahisini de geliştiriyor.
Prosedür Detayları
Hibrit Fil Hortumu Prosedürü
İki Aşamalı Prosedürün Anatomik Çizimi
Hibrit fil hortumu prosedürü, yaygın olarak kullanılan karmaşık bir aort ameliyatıdır ve yaygın aort anevrizmaları olan ve aynı zamanda birçok tıbbi durumu, özellikle solunum problemleri olan hastalar için önerilir. Fil hortumu prosedürü, hem çıkan aort hem de aort arkını ve inen torasik veya torakoabdominal aortayı içeren geniş anevrizmaları tedavi etmek için kullanılan iki aşamalı bir prosedürdür.
Fil hortumu prosedürü, sızıntı yapan anevrizması, şiddetli amfizemi ve sızdıran aort kapağı olan 65 yaşındaki bir kadını tedavi etmek için kullanıldı.
İlk aşamada, Cleveland Clinic cerrahları aort kapağı, çıkan aort ve arkı değiştirmek için sternumda geleneksel bir kesi kullandılar ve inen aortta asılı duran bir “fil gövdesi” grefti yerleştirdiler. Boru şeklinde şekillendirilen fil hortumu grefti, kan damarlarını değiştirmek veya onarmak için kullanılan sentetik bir malzeme olan Dacron’dan yapılır. Aort daha sonra diyaframa sarılarak superior mezenterik arterler bypass edildi.
İkinci aşama prosedür sırasında, fil gövdesini alt sargı greftine bağlamak için femoral arterden endovasküler bir yaklaşım kullanılarak bir stent greft yerleştirildi.
Diğer durumlarda, aortun başka bir bölümüne fazladan bir greft yerleştirmek için ek bir kesi gerekebilir.
Yüksek riskli aşamalı bir prosedür olsa da, Cleveland Clinic cerrahları tarafından kullanılan mevcut teknikler, fil hortumu prosedürünün ilk aşamasına sahip 142 hasta için %98 sağkalım oranı ve ikinci aşama için %92 sağkalım ile sonuçlanmıştır. Geç sağkalım çok düşük reoperasyon riski ile mükemmeldi.
-
Cerrahi Sonuçlarımız hakkında daha fazla bilgi edinin.
Ameliyat Öncesi
Aşama 1: Karmaşık aort anevrizması için Fil Gövdesi Prosedürü
Aşama 2: Karmaşık aort anevrizması için Fil Gövdesi Prosedürü
Kapak Koruyuculu Aort Kökü Prosedürleri
Aort kökü anevrizması nedir?
Aort kökünde (aortun kalbe bağlı bölümü) meydana gelen bir aort kökü anevrizması, aort diseksiyonu adı verilen hayatı tehdit eden bir duruma neden olabilir. Bu durumda kan, aortun iç tabakasındaki bir yırtık yoluyla akar ve tabakaların ayrılmasına neden olur. Kan akışı kesilir ve arter duvarının patlamasına neden olur.
Nasıl tedavi edilir?
David’in kapak koruyucu aort kökü değiştirme yöntemi, aort kökü anevrizmalarının cerrahi tedavisidir. Bu yöntemle hastanın kendi aort kapağı korunurken anevrizma onarılır. Hastanın aort kapağı hastalıklıysa veya ameliyat sırasında kullanılamıyorsa biyoprotez kapak kullanılabilir.
Değiştirilmiş David’in Yeniden İmplantasyon Prosedürü nedir?
Cleveland Clinic’teki Aort Cerrahisi Merkezi, Kardiyovasküler Marfan ve Bağ Dokusu Kliniği Direktörü Dr. Lars G. Svensson tarafından geliştirilen Modifiye David’in Reimplantasyon Prosedürü, bir aort kökü anevrizmasını tedavi etmek için kullanılır. David’in kapak koruyucu aort kökü değiştirme yönteminin birçok faydası olsa da, teknik olarak da zor bir işlemdir. Dr. Svensson’un Modifiye David prosedürü, cerrahın uygun boyutta aort greftini belirlemesine, sol ventrikül çıkış yolunu (sol ventrikülden çıkış yolu) sürdürmesine ve kapak koruyucu yöntemi kullanırken sonuçları iyileştirmesine yardımcı olur.
Modifiye David yaklaşımıyla cerrah, aort kökünün çıkış yolu boyutunun korunmasını, daha normal bir aort kökünün oluşturulmasını ve kapak fonksiyonunun iyileştirilmesini sağlamak için Hegar dilatörü adı verilen özel bir ekipman kullanır.
Cleveland Clinic Surgeons, 10 yılda ölüm olmaksızın ve %97 yeniden ameliyat olmama durumuyla 120’den fazla Modifiye David Reimplantasyon prosedürü gerçekleştirmiştir.
Endovasküler Onarım
Cleveland Clinic cerrahları artık bazı torasik ve torakoabdominal anevrizmaları endovasküler stent grefti adı verilen umut verici yeni bir prosedürle tedavi edebiliyor.
Endovasküler stent grefti nedir?
Endovasküler, ameliyatın vücut içinde kateter adı verilen ince, uzun tüpler kullanılarak yapılması anlamına gelir. Kasıktaki küçük kesikler yoluyla, kateterler bir stent greftini kan damarlarından anevrizma bölgesine yönlendirmek için kullanılır.
Bir endovasküler stent grefti, aorttaki zayıf noktayı güçlendiren küçük, tel örgü bir tüptür (iskele olarak da adlandırılır). Greft, anevrizmanın üstündeki ve altındaki arter ile bölgeyi sıkıca kapatarak, anevrizmayı zorlamadan kanın içinden geçmesine izin verir.
Endovasküler onarımın faydaları nelerdir?
Göğüs anevrizmalarının endovasküler onarımı genellikle daha az ağrılıdır ve kesiler daha küçük olduğu için geleneksel açık göğüs cerrahisine göre komplikasyon riski daha düşüktür.
Endovasküler stent greftlerinin kullanımı, sunduğu riskler nedeniyle özellikle açık göğüs cerrahisine aday olmayan hastalarda faydalıdır.
Yeni ve gelişen bir yaklaşım olsa da, Cleveland Clinic cerrahları, çeşitli klinik deneyler yoluyla kullanılan stent greftinin tekniğine ve tipine dikkat ederek, göğüs anevrizmalarının endovasküler onarımının başarılı bir şekilde kullanılmasının yolunu açıyorlar.
Artan ve Azalan Aort Anevrizması Onarımı
Karmaşık aort prosedürleri, aort kapağından aort bifurkasyonuna (aortun ikiye ayrıldığı yere) kadar aortun değiştirilmesi gereken anevrizmaları olan hastaları tedavi eder.
Aksiller arter, aort anevrizması onarımı sırasında ve çıkan aortta ateroskleroz (plak) mevcut olduğunda organlara devam eden kan perfüzyonunu sağlamak için kullanılır.
Cleveland Clinic cerrahları, göğüste ve karın ortasında kombine insizyonlar kullanan tek bir ameliyatla çıkan ve inen aort anevrizması onarımı için yenilikçi bir yaklaşım sunar. İşlem sırasında, aksiller arter (kolun ana arterinin parçası) vücudun organlarına sürekli kan akışı sağlamak için kullanılır ve ayrıca çıkan aortta aterosklerotik plak mevcut olduğunda da kullanılır.
Beyni Korumak
Cleveland Clinic’te 10 yıllık bir süre boyunca asendan ve aortik ark minimal invaziv operasyonlar geçiren 403 hasta üzerinde yakın zamanda yapılan bir araştırma, cerrahi sırasında kanın korunmasının inme ve nörobilişsel sonuçların önlenmesi için faydalı olduğunu göstermiştir.
Ameliyattan önce haftalık 1 ünite otolog (kendi) kan ve taze donmuş plazma (genellikle toplamda 3 ila 4 ünite) bağışlayan ve işlem sırasında kullanılmak üzere ameliyattan 3 ila 6 gün önce trombosit bağışlayan hastaları içeren bir preoperatif protokol izlenerek , sadece %2,0 inme oluşumu ile 30 günlük bir hayatta kalma oranı %98,5 idi.
Tüm aortik arkın değiştirilmesi veya bir endarterektominin (bir atardamar zarının cerrahi olarak çıkarılması) ardından kanın korunmasının beyin işlevi üzerindeki doğrudan bağlantısına ilişkin çalışmalar devam ederken, Cleveland Clinic araştırmalarından ve devam eden deneyimlerden elde edilen kanıtlar, kullanımını desteklemektedir.
Kaynaklar
Daha fazla bilgi için
-
Aort Kliniğimiz ve aort anevrizmalarını tedavi eden hekim ve cerrahlar
- Aort Hastalığı, Marfan Sendromu ve Bağ Dokusu Bozuklukları
- Aort Cerrahisi
Kaynaklar
- Göğüs Cerrahları Derneği. “Aort Anevrizmaları.” (2006). (18 Mayıs 2006’da erişildi).
- Vasküler Web, Vasküler Cerrahi Derneği. “Toraks Anevrizması.” (2006). (18 Mayıs 2006’da erişildi).
- Vasküler Web, Vasküler Cerrahi Derneği. “Endovasküler Stent Grefti.” (Erişim tarihi: 21 Mayıs, 2006).
- Ouriel, K, Greenberg, RK. Torasik Aort Anevrizmalarının Endovasküler Tedavisi. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
- Woo, JY, Bavyera, JE, Mohler, III, ER. Torasik aort anevrizmasının yönetimi ve sonucu. (Aralık 2005) www.uptodate.com.
- Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG ve Ouriel K. Torasik aort lezyonlarının Zenith TX1 ve TX2 torasik greftlerle endovasküler onarımı: Orta vadeli Sonuçlar. Damar Cerrahisi Dergisi, Nisan 2005; 41:589-596.
- Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Fil gövdesi prosedürü: daha yeni endikasyonlar ve kullanımlar. Ann Thorac Surg, Temmuz 2004;78(1):109-16.
- Svenson, LG. Fil gövdesi prosedürü: karmaşık aort hastalıklarında kullanılır. Aort, pulmoner ve periferik damar hastalıkları. Kardiyolojide Güncel Görüş, Kasım 2005;20(6):491-95.
- Svenson, LG. Asendan ve aortik ark cerrahisinde ilerleme: minimal invaziv cerrahi, kanın korunması ve nörolojik defisitin önlenmesi. Ann Göğüs Cerrahisi 2002;74:S1786-S1788.
- Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Torakoabdominal aort anevrizmalarının endovasküler tedavisi. J. Göğüs Kalp Damar Cerrahisi. 2007 Haz; 133 (6): 1474-82. Epub 2007 2 Mayıs.
Discussion about this post