Kene kaynaklı ensefalit (TBE) merkezi sinir sistemini tutan viral bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık çoğunlukla menenjit, ensefalit veya meningoensefalit şeklinde kendini gösterir. Miyelit ve omurga felci de oluşur. Vakaların yaklaşık üçte birinde, çoğunlukla bilişsel işlev bozukluğu olan sekel, bir yıl veya daha uzun süre devam eder.
Bildirilen vakaların sayısı çoğu ülkede artmaktadır. Avrupa’nın tüm endemik bölgelerinde bildirilen insanlarda TBE vakalarının sayısı son otuz yılda neredeyse% 400 arttığından, TBE Avrupa için sağlık açısından önemli bir sorun teşkil etmektedir.
Kene kaynaklı ensefalit virüsünün, geviş getiren hayvanlar, kuşlar, kemirgenler, etoburlar, atlar ve insanlar dahil olmak üzere bir dizi konağa bulaştığı bilinmektedir. Hastalık, hayvanlardan insanlara da bulaşabilir; geviş getiren hayvanlar ve köpekler, insanlar için başlıca enfeksiyon kaynağıdır.
Kene kaynaklı ensefalit belirtileri
Bu hastalık çoğunlukla iki fazlı bir hastalıktır. Maruziyetten (kene ısırması) sonra yaklaşık bir haftalık (aralık: 4–28 gün) bir inkübasyon süresinden sonra spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkar. Bu semptomlar, yaklaşık 5 gün süren ateş, halsizlik, baş ağrısı, bulantı, kusma ve miyaljidir. Ardından, semptomların görülmediği yaklaşık bir hafta sonra, enfekte olanların bir kısmı nörolojik semptomlar, yani menenjit, ensefalit veya meningoensefalit geliştirir. Miyelit ayrıca ensefalit ile veya ensefalit olmaksızın ortaya çıkar.
Sekel, nörolojik hastalık geliştiren kişilerin yaklaşık üçte birinde bir yıl veya daha uzun süre devam eder. En yaygın uzun vadeli semptomlar baş ağrısı, konsantrasyon güçlüğü, hafıza bozukluğu ve diğer bilişsel bozukluk semptomlarıdır.
Ölüm, virüsün alt türüne bağlıdır. Avrupa alt tipi için, nörolojik hastalık geliştiren kişiler için ölüm oranları% 0,5 ila% 2’dir.
Köpeklerde hastalık, titremeden nöbetlere ve ölüme kadar değişen belirtilerle nörolojik bir bozukluk olarak da kendini gösterir.
Geviş getiren hayvanlarda nörolojik hastalık da mevcuttur ve hayvanlar yemek yemeyi reddedebilir, uyuşuk görünebilir ve ayrıca solunum bulguları geliştirebilir.
Sebep olmak
TBE, cinsin bir üyesi olan kene kaynaklı ensefalit virüsünden kaynaklanır. Flavivirüs Flaviviridae ailesinde. Bu virüs ilk olarak 1937’de izole edildi. Üç virüs alt tipi de mevcuttur: Avrupa veya Batı kene kaynaklı ensefalit virüsü ( Ixodes ricinus), Sibirya kene kaynaklı ensefalit virüsü (bulaşan I. persulcatus) ve eskiden Rus ilkbahar yaz ensefaliti virüsü olarak bilinen Uzak Doğu kene kaynaklı ensefalit virüsü ( I. persulcatus).
Virüsün bulaşması
Virüs, çeşitli enfekte orman kenesi türlerinin ısırmasıyla bulaşır. Ixodes scapularis, I. risinus ve I. persulcatusveya (nadiren) enfekte ineklerin pastörize edilmemiş sütü yoluyla.
Çiğ süt veya çiğ peynir (Frischkäse) olarak tüketilen keçi sütü yoluyla bulaşan enfeksiyon, 2016 ve 2017 yıllarında Almanya’nın Baden-Württemberg eyaletinde belgelenmiştir. Enfekte olanların hiçbirinde nörolojik hastalık yoktu.
Teşhis kene kaynaklı ensefalit
Tipik klinik belirtilerle birlikte hasta serumlarında spesifik IgM ve IgG antikorlarının saptanması, tanı için ana yöntemdir. Daha karmaşık durumlarda, örneğin aşılamadan sonra, beyin omurilik sıvısında antikorların varlığının test edilmesi gerekebilir. TBE tanısı konulurken lomber ponksiyonun her zaman yapılması gerektiği ve tanı kriterlerine beyin omurilik sıvısındaki pleositozun da eklenmesi gerektiği belirtilmiştir.
PCR (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) yöntemi nadiren kullanılır çünkü TBE virüs RNA, nörolojik semptomlar anında hasta serumlarında veya beyin omurilik sıvısında çoğu kez mevcut değildir.
Önleme kene kaynaklı ensefalit
Önleme, spesifik olmayan (kene ısırmasını önleme, kene kontrolleri) ve aşılama şeklinde spesifik profilaksiyi içerir. Kene kaynaklı ensefalit aşıları çok etkilidir ve birçok hastalığın endemik bölgesinde ve seyahat kliniklerinde mevcuttur. Ticari isimler Encepur N ve FSME-Immun CC.
Tedavi kene kaynaklı ensefalit
TBE için spesifik bir antiviral tedavi yoktur. Semptomatik beyin hasarı, hastaneye yatmayı ve sendromun ciddiyetine göre destekleyici bakımı gerektirir. Kortikosteroidler gibi anti-enflamatuar ilaçlar, semptomatik rahatlama için belirli koşullar altında düşünülebilir. Trakeal entübasyon ve solunum desteği gerekli olabilir.
Epidemiyoloji
2011 itibariyle, hastalık en çok Orta ve Doğu Avrupa ile Kuzey Asya’da görüldü. Yılda yaklaşık on ila on iki bin vaka belgeleniyor, ancak oranlar bir bölgeden diğerine büyük ölçüde değişiyor. Varyasyonun çoğu, konakçı popülasyonundaki, özellikle de geyik popülasyonundaki varyasyonun sonucudur. Avusturya’da, 1960’lardan beri kapsamlı bir ücretsiz aşılama programı, 2013 yılında insidansı yaklaşık% 85 oranında azaltmıştır.
Almanya’da 2010’larda minimum 95 (2012) ve maksimum 584 TBE (veya Almanca bilindiği şekliyle FSME) vakası olmuştur. 2019’da bildirilen vakaların yarısından fazlasında menenjit, ensefalit veya miyelit vardı. Enfeksiyon riskinin, özellikle 40 yaşın üzerindeki kişilerde yaşla birlikte arttığı ve erkeklerde kadınlardan daha fazla olduğu kaydedildi. Vakaların çoğu Bavyera (% 46) ve Baden-Württemberg’de (% 37), çok daha azı Saksonya, Hesse, Niedersachsen ve diğer eyaletlerde edinildi. Heilbronn şehri hariç tüm Baden-Württemberg dahil olmak üzere toplam 164 Landkreise FSME riskli bölge olarak belirlenmiştir.
İsveç’te, TBE vakalarının çoğu Stockholm’den batıya, özellikle göllerin çevresinde ve Baltık denizinin yakın bölgesinde uzanan bir şeritte meydana gelir. Bu alanlarda açık hava etkinliklerine katılan daha büyük nüfusu yansıtır. Genel olarak, Avrupa için tahmini risk, yaklaşık 10.000 insan-aylık ormanlık alan aktivitesi başına 1 vakadır. Rusya ve Slovenya’nın bazı bölgelerinde vaka prevalansı yılda 100.000 kişide 70 vaka kadar yüksek olabilir. Endemik bölgelere seyahat edenler genellikle vaka haline gelmez, 2000 ile 2011 yılları arasında Avrasya’dan dönen ABD’li gezginler arasında yalnızca 5 vaka bildirilmiştir; bu oran o kadar düşüktür ki, 2016 itibarıyla ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri yalnızca aşı olacaklar için yüksek riskli alanlarda yoğun şekilde maruz kalmaktadır.
Discussion about this post