genel bakış
spastisite nedir?
Spastisite, multipl skleroz, felç, serebral palsi, omurilik yaralanması veya beyin hasarı gibi beyni veya omuriliği etkileyen durumlarda ortaya çıkabilen bir hareket bozukluğudur. Spastisite, omuriliği inhibe eden veya uyaran sinyaller arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Bu, aşırı uyarılabilir gerilme refleksleri, artan kas tonusu ve istemsiz hareketlerle sonuçlanır.
Spastisitenin belirtileri nelerdir?
Spastisite, istemli hareketlere müdahale eden kas sertliğine ve gerginliğe neden olur. Spastisite ayrıca kas spazmlarına (sarsıntılı istemsiz hareketler) veya klonusa (tekrarlayan istemsiz hareketler) neden olabilir. Sertlik ve spazmlar genellikle rahatsız edici ve bazen ağrılıdır ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme becerisini engeller. Spazmlar ayrıca uykuyu bozabilir ve gündüz yorgunluğunu artırabilir. Spastisite şiddetli olduğunda, kontraktürler (hareket açıklığının sabit sınırlamaları) gelişebilir.
Spastisite nasıl tedavi edilebilir?
Germe, egzersiz ve rehabilitasyon, spastisite için müdahalelerin ilk satırıdır. Ağızdan alınan ilaçlar genellikle etkilidir, ancak uyuşukluk gibi yan etkilere neden olabilir. Spastisite sadece birkaç kası etkilediğinde, lokal botulinum toksin enjeksiyonları yardımcı olabilir. Spastisite yaygın ve şiddetli olduğunda intratekal baklofen (Lioresal®) (ITB) iyi bir tedavi seçeneği olabilir.
baklofen nedir?
Baklofen, spastisiteyi tedavi etmek için en sık kullanılan ilaçlardan biridir. Baklofen omuriliğe etki eder ve hiperaktif refleksleri ve aşırı kas tonusunu iyileştirir. Baklofenin bazı yan etkileri şunlardır:
- uyuşukluk
- Baş dönmesi
- zayıflık
- Mide bulantısı
- Baş ağrısı
Baklofeni aniden durdurmak, nöbetleri içeren yoksunluk belirtilerine neden olabilir. Bu ilacı aniden durdurmaktan kaçınmalısınız.
ITB için iyi bir aday olduğumu nasıl bilebilirim?
Şiddetli spastisiteniz varsa ve oral ilaçlar yardımcı olmuyorsa, tedavi eden doktorunuz, ITB’nin sizin için iyi bir seçenek olup olmayacağını değerlendirmek için sizi bir konsültasyona yönlendirebilir. Ayrıntılı klinik değerlendirmeler, genellikle bir doktor ve fiziksel/mesleki terapistler tarafından yapılır. Bu uzmanlar, tartışma için ITB hakkında bilgi sağlar.
Daha sonra ITB’nin uygunluğunu daha fazla değerlendirmek için bir test enjeksiyonu yapılır. Test, omurilik sıvısına küçük bir doz baklofen enjekte edilen bir omurilik musluğundan oluşur. Birkaç saat sonra ilacın etkileri değerlendirilir. Bu etkiler geçicidir, ancak karar sürecine yardımcı olan çok faydalı bilgiler sağlar.
Test başarılı olursa ne olur?
Test başarılı olursa, baklofen pompa sistemini implante edecek bir beyin cerrahına yönlendirileceksiniz. Ameliyattan sonra kısa bir süre hastanede kalacaksınız. Bazı durumlarda, eve dönmeden önce pompayı ayarlamak ve fonksiyonel eğitim yapmak için yatan hasta rehabilitasyonu gerekir. Her durumda, ITB’nin faydalarını optimize etmek için ayakta tedavi veya evde rehabilitasyona ihtiyaç vardır.
Prosedür Detayları
İntratekal baklofen tedavisi nedir?
Baklofen genellikle günde birkaç kez ağızdan alınır. İntratekal baklofen tedavisi (ITB), baklofen pompası adı verilen bir cihaz kullanılarak omurilik sıvısına sıvı bir baklofen verilmesinden oluşur. ITB, şiddetli spastisitenin tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır. ITB, 1990’dan beri Mellen Center’da kullanılmaktadır.
Baklofen pompası nedir?
Baklofen pompa sistemi, bir pompa ve ilacı pompadan omurilik sıvısına getiren bir kateterden oluşur. Pompa, karın derisinin altına cerrahi olarak implante edilen yuvarlak metalik bir disktir (yaklaşık 1 inç kalınlığında ve 3 inç çapında).
Pompa, genellikle 5 ila 7 yıl süren bir pil, ilaç deposu ve bir mikroişlemci içerir. Pompa, cildin üzerine yerleştirilmiş bir çubuk aracılığıyla pompa ile iletişim kuran küçük bir bilgisayar ile programlanabilir. Kateter, derinin altına implante edilen ince, esnek bir tüptür. Kateterin bir ucu pompaya bağlanır, diğer ucu ise çeşitli seviyelerde omurgaya sokulur.
Bir baklofen pompasının yönetimine neler dahildir?
Pompanın, gerekli ekipmana sahip eğitimli bir sağlık uzmanı tarafından düzenli aralıklarla (genellikle her 1 ila 6 ayda bir) yeniden doldurulması gerekir. Pompa, pompa üzerindeki bir yeniden doldurma portuna deriden bir iğne sokularak yeniden doldurulur. Bazı durumlarda yeniden doldurma evde yapılabilir, ancak tedavinin uygun şekilde çalıştığından emin olmak için yılda bir ila iki kez takip ziyaretleri gerekir. Baklofen dozu herhangi bir zamanda ayarlanabilir, ancak ayarlama eğitimli bir profesyonel tarafından yapılmalıdır. Pil ömrünün sonuna yaklaştığında, pompanın değiştirilmesi gerekir (ancak kateter değil). Baklofen pompasıyla ilgili bir sorundan şüphelenildiğinde, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım alınmalıdır.
Riskler / Faydalar
Ağızdan baklofen almaya kıyasla ITB’nin avantajları nelerdir?
- ITB genellikle spastisite semptomlarının kontrolünde çok daha etkilidir, çünkü ilaç doğrudan omurilikle temas ettirilir.
- ITB ile ilaç gece gündüz sürekli olarak verilir ve semptomlarda daha istikrarlı bir rahatlama sağlanır.
- ITB, çoğu durumda, özellikle şiddetli spastisiteyi tedavi etmek için yüksek dozlar gerektiğinde, oral baklofenden daha az yan etkiye neden olur.
- ITB programlaması çok esnektir, baklofenin daha hassas dozlanmasına izin verir ve günün farklı saatlerinde farklı dozlar verme yeteneği verir.
- Diğer cerrahi tedavilerle karşılaştırıldığında, gerektiğinde pompa durdurulup çıkarılabildiğinden ITB tersine çevrilebilir.
ITB’nin potansiyel riskleri ve olumsuz etkileri nelerdir?
Baklofen pompa sisteminin anestezi altında cerrahi olarak implante edilmesi gerekir, bu da cerrahinin olağan risklerine yol açar.
ITB’ye daha özgü olan komplikasyonlar, cihaz çevresinde enfeksiyon riskini ve cihazın arızalanması riskini içerir. ITB ile birlikte baklofen kesilmesi (pompa yoluyla baklofenin verilmesinin aniden kesilmesinden dolayı) ve baklofen doz aşımı (genellikle insan hatasının bir sonucu olarak) da meydana gelmiştir. ITB’den kaynaklanan ciddi komplikasyonlar nadirdir ve çoğu durumda zamanında teşhis edilip tedavi edildikleri sürece geri döndürülebilir. Komplikasyon olmadan bile, ITB çok güçlü olduğu için artan zayıflığa neden olabilir.
ek detaylar
Sigorta ITB tedavisini kapsıyor mu?
ITB, FDA tarafından onaylandığından, genellikle Medicare ve Medicaid dahil olmak üzere sağlık sigortası kapsamındadır. Ancak, sigorta kapsamı bireysel sigorta planları arasında büyük farklılıklar gösterdiğinden, sigortanızı önceden kontrol etmenizi öneririz.
Özetle:
- ITB, şiddetli spastisite üzerinde çok etkili olabilir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir.
- ITB bilinen riskleri olan bir cerrahi tedavi olduğundan, bu tedaviye başlamadan önce kapsamlı testler ve eğitim gereklidir.
- Başarı şansını en üst düzeye çıkarmak ve yan etki veya komplikasyon riskini en aza indirmek için takip ziyaretleri ile rehabilitasyon ve ev egzersizlerine uyum esastır.
Discussion about this post