Kardiyak Tamponad Nedenleri, Belirtileri ve Tedavileri

Kardiyak tamponad, perikardiyal kesede sıvı birikmesinin kalbin normal işlevini bozduğu yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Tamponata neden olan sıvı genellikle ya tipik bir perikardiyal efüzyondur (yani, perikardiyal kese içinde anormal miktarda sıvı birikmesi) ya da perikardiyal keseye kanamadır. Kardiyak tamponad akut olarak ortaya çıkabilir veya oldukça yavaş gelişebilir. Her iki durumda da semptomlar genellikle oldukça çarpıcıdır ve semptomların çözülmesi perikardiyal keseden fazla sıvının hızla çıkarılmasını gerektirir.

Kardiyak Tamponat Nasıl Üretilir?

Kardiyak tamponad, fazla sıvının neden olduğu perikardiyal kese içinde artan basınç, diyastol sırasında kalbin dolmasını kısıtlamaya yeterli hale geldiğinde meydana gelir. Kalp artık tam olarak doyamayacağından, her kalp atışında daha az kan dışarı atılır ve kalbin vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için çok daha fazla çalışması gerekir. Ayrıca, akciğerlerden kalbe dönen oksijenli kan, akciğerlerde ve damarlarda tıkanıklığa neden olarak yedeklenme eğilimindedir.

Tamponad oluşturmak için gerekli olan perikardiyal sıvı miktarı, sıvının ne kadar hızlı biriktiğine bağlıdır. Perikardiyal sıvı hızla artarsa, perikardın “germek” için zamanı olmaz ve perikardiyal boşluk içindeki basınç, nispeten az miktarda sıvıyla bile büyük ölçüde artabilir. Öte yandan, perikardiyal sıvı daha yavaş birikiyorsa (örneğin, günler veya haftalar boyunca), perikardın fazla sıvıyı barındırmak için gerilmesi için zamanı vardır. Bu durumda, perikardiyal boşluk içindeki basınç, perikardiyal efüzyon oldukça büyük olana kadar, perikardın daha fazla esneyemeyeceği noktaya kadar önemli ölçüde artmayabilir.

Kardiyak Tamponadın Nedenleri Nelerdir?

Kardiyak tamponadı, perikardiyal efüzyon oluşturan koşullardan herhangi biri neden olabilir. Bunlar şunları içerir:

• perikardit
• Dressler sendromu
• Enfeksiyonlar (viral, bakteriyel veya mantar)
• Lupus gibi otoimmün hastalıklar
• Kaza veya cerrahi travmaya bağlı göğüs travması
• Yengeç Burcu
• Göğüs bölgesine radyasyon tedavisi
• hipotiroidizm
• aort diseksiyonu
• İlaçlar (özellikle hidralazin, izoniazid ve prokainamid)

Kardiyak Tamponadın Belirtileri Nelerdir?

Semptomların tipi ve şiddeti, tamponadın akut mu yoksa kademeli olarak mı geliştiğine bağlıdır. Akut tamponad en tipik olarak göğüs travması, kalp cerrahisi veya kalp kateterizasyonu gibi diğer invaziv kalp prosedürleri veya aort diseksiyonu ile üretilir. Tüm bu koşullarda, kan perikardiyal keseyi saniyeler veya dakikalar içinde doldurarak hızlı ve ciddi bir kalp rahatsızlığına neden olabilir. Bu koşullarda perikardiyal kesedeki fazla sıvı (yani kan) hızla biriktiğinden, nispeten az miktarda perikardiyal sıvıyla bile tamponad gelişebilir. Semptomlar hemen çarpıcı ve şiddetlidir. Göğüs ağrısı, şiddetli nefes darlığı, taşikardi ve çarpıntı yaygındır. Anormal derecede soğuk cilt, mavimsi cilt rengi değişikliği ve azalmış idrar çıkışı ile birlikte çok düşük kan basıncı oluşabilir.

Travma, tıbbi prosedürler veya aort diseksiyonu dışındaki durumlardan kaynaklanan kardiyak tamponad, genellikle günler veya haftalar içinde, biraz daha yavaş gelişme eğilimindedir. Bu “subakut” vakalardaki plevral efüzyonlar, perikardın genellikle daha kademeli sıvı birikimine uyum sağlamak için gerilmesi için zamana sahip olduğundan, akut vakalardan çok daha büyük olma eğilimindedir. Semptomlar da daha az dramatiktir. Subakut tamponadlı hastalar genellikle göğüste dolgunluk veya rahatsızlık, kolay yorulma, minimum aktivite ile nefes darlığı ve bacaklarda ve ayaklarda ödem yaşarlar. Ancak semptomlar akut tamponaddan daha az dramatik olarak gelişebilse de, sonunda oldukça şiddetli hale gelebilir. Bu daha kademeli kardiyak tamponad formu da ölümcül olabilir ve hızlı tedavi hala gereklidir.

Kardiyak Tamponad Nasıl Teşhis Edilir?

Doktor genellikle hastanın semptomlarını dinleyerek, klinik koşullara (tamponata neden olduğu bilinen tıbbi durumlardan herhangi birinin varlığından şüphelenilmesi gibi) ve fizik muayeneye bakarak kardiyak tamponaddan şüphelenir. Göğüs röntgeni ve elektrokardiyogram ile ek ipuçları elde edilebilir. Bu durumdan şüphelenildiğinde, tanı bir ekokardiyogram ile kolayca doğrulanabilir.

Klinik olarak, bazen kardiyak tamponad ile konstriktif perikardit adı verilen benzer bir durum arasındaki farkı söylemek zordur, çünkü semptomlar ve bu iki durumla birlikte yapılan fizik muayene oldukça benzer olma eğilimindedir. Bununla birlikte, çoğu zaman ekokardiyografi bu iki durumu kolaylıkla ayırt edebilir.

Kardiyak Tamponad Nasıl Tedavi Edilir?

Kardiyak tamponadın tedavisi, perikardiyal kesedeki fazla perikardiyal sıvıyı uzaklaştırmaktır. Sıvının çıkarılması, perikardiyal kese içindeki basıncı hemen azaltır ve kalbin normal işlevine devam etmesine izin verir.

Perikardiyal sıvının çıkarılması genellikle bir perikardiyosentez yoluyla gerçekleştirilir – yani sıvının perikardiyal boşluğa yerleştirilmiş esnek bir kateter yoluyla boşaltılması.Alternatif olarak, sıvının çıkarılması cerrahi bir drenaj prosedürü ile gerçekleştirilebilir. Cerrahi drenaj genellikle, sıvıyı boşaltmaya ek olarak, tanısal nedenlerle perikard biyopsisi gerekliyse yapılır. Perikardiyal efüzyon boşaltıldıktan sonra geri gelirse, daha fazla nüksü önlemek için perikardiyektomi (perikardın cerrahi olarak çıkarılması) gerekli olabilir.

Perikardiyal tamponad, perikardiyal kese içinde sıvı birikmesinin neden olduğu ve kalbin daralmasına neden olan yaşamı tehdit eden bir durumdur. Fazla perikardiyal sıvının uzaklaştırılması kardiyak fonksiyonu hemen eski haline getirdiğinden, bu durumun hızlı bir şekilde teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi önemlidir.