Kadınlarda miyokard enfarktüsünün tedavisi için rehber

Miyokard enfarktüsü veya kalp krizi, dünya çapında kadınları etkileyen önemli bir sağlık sorunudur. Hem erkekler hem de kadınlar miyokard enfarktüsü geçirse de, kadınların bu durumu deneyimleme, teşhis etme ve tedavi edilmesi gerektiği konusunda önemli farklılıklar vardır. Bu makale, bu popülasyondaki benzersiz zorlukları ve düşünceleri anlamaya odaklanarak, kadınlarda miyokard enfarktüsünün tedavisine yönelik en son kılavuzları ve en iyi uygulamaları sunmaktadır.

Kadınlarda miyokard enfarktüsünü anlamak

Epidemiyoloji ve risk faktörleri

• Kadınlar, erkeklere kıyasla daha geç yaşlarda kalp krizi geçirme eğilimindedir ve menopozdan sonra risk önemli ölçüde artmaktadır.
• Kadınlarda miyokard enfarktüsü için risk faktörleri arasında diyabet, hipertansiyon, dislipidemi, sigara, obezite ve ailede erken koroner arter hastalığı öyküsü yer alır.
• Kadınlara özgü risk faktörleri arasında preeklampsi, gestasyonel diyabet ve erken doğum gibi gebelik komplikasyonlarının yanı sıra polikistik over sendromu ve menopoz yer alır.

Sunum ve teşhis

• Miyokard enfarktüsü olan kadınlar, teşhis sürecini zorlaştırabilen nefes darlığı, yorgunluk, mide bulantısı veya sırt ve çene ağrısı gibi atipik semptomlar gösterebilir.
• Elektrokardiyogram (EKG), kardiyak biyobelirteçler (troponinler) ve görüntüleme çalışmaları, kadınlarda miyokard enfarktüsünün teşhisi için temel araçlardır.
• Zamanında ve uygun tedaviyi sağlamak için hızlı tanıma ve doğru teşhis çok önemlidir.

Kadınlarda miyokard enfarktüsünün tedavisi

İlk yönetim

• Aspirin: Kontrendike olmadıkça, miyokard enfarktüsü şüphesi olan kadınlara mümkün olan en kısa sürede 162-325 mg çiğnenebilir aspirin verin.
• Nitrogliserin: Kontrendike olmadıkça göğüs ağrısını gidermek için dil altı veya sprey nitrogliserin kullanın.
• Oksijen tedavisi: Yalnızca oksijen satürasyonu %90’ın altına düştüğünde veya hastada solunum sıkıntısı belirtileri varsa ek oksijen sağlayın.
• Ağrı yönetimi: Ağrı nitrogliserinle geçmezse morfin gibi opioidleri düşünün.

reperfüzyon tedavisi

• Birincil perkütan koroner girişim: Perkütan koroner girişim, ST yükselmeli miyokard enfarktüslü kadınlar için tercih edilen reperfüzyon stratejisidir. Amaç, ilk tıbbi temastan sonraki 90 dakika içinde perkütan koroner girişimi gerçekleştirmektir.
• Fibrinolitik tedavi: ST yükselmeli miyokard enfarktüsü olan ve 120 dakika içinde birincil perkütan koroner girişim uygulanamayan kadınlar için, kontrendike olmadıkça, hastaneye vardıktan sonraki 30 dakika içinde fibrinolitik tedavi uygulayın.

Antitrombotik tedavi

• İkili antiplatelet tedavi: Reperfüzyon stratejisinden bağımsız olarak miyokard enfarktüsü olan tüm kadınlar için aspirin ve bir P2Y12 inhibitörü (klopidogrel, ticagrelor veya prasugrel gibi) içeren ikili antiplatelet tedavi başlatın.
• Antikoagülasyon: Fraksiyone olmayan heparin, düşük moleküler ağırlıklı heparin veya bivalirudin gibi antikoagülanları, seçilen reperfüzyon stratejisine göre ikili antiplatelet tedavisi ile birlikte kullanın.

İkincil önleme

• Statinler: Başlangıçtaki düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol düzeylerine bakılmaksızın, miyokard enfarktüslü tüm kadınlara yüksek yoğunluklu statin tedavisi reçete edin.
• Beta-blokerler: Düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) veya devam eden iskemisi olan miyokard enfarktüslü kadınlarda beta-bloker tedavisine başlayın.
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri: Düşük LVEF, kalp yetmezliği veya diyabeti olan miyokard enfarktüslü kadınlara anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri reçete edin. Miyokard enfarktüsü ve kronik böbrek hastalığı öyküsü olan kadınlar için, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerine alternatif olarak anjiyotensin reseptör blokerlerini düşünün.
• Aldosteron antagonistleri: SVEF’de azalma ve kalp yetmezliği semptomları olan miyokard enfarktüsü olan kadınlara spironolakton veya eplerenon gibi aldosteron antagonistleri reçete etmeyi düşünün.
• Yaşam tarzı değişiklikleri: Kadınları dengeli beslenme, düzenli fiziksel aktivite, sigarayı bırakma, stres yönetimi ve sağlıklı bir vücut ağırlığını koruma dahil olmak üzere kalp sağlığına uygun bir yaşam tarzı benimsemeye teşvik edin.
• Kardiyak rehabilitasyon: Kadınların miyokard enfarktüsünden kurtulmasına ve gelecekteki kardiyak olay riskini azaltmasına yardımcı olmak için yapılandırılmış bir kardiyak rehabilitasyon programı önerin.

Kadınlar için özel hususlar

Hamilelik ve miyokard enfarktüsü

• Hamilelik sırasında miyokard enfarktüsü, genellikle koroner arter diseksiyonu, vazospazm veya trombozdan kaynaklanan nadir fakat ciddi bir olaydır.
• Tedavi, hem anne hem de fetüs için riskler ve faydalar dengelenerek bireyselleştirilmelidir.
• Birincil perkütan koroner girişim tercih edilen reperfüzyon stratejisidir, ancak perkütan koroner girişim mümkün değilse veya mümkün değilse fibrinolitik tedavi düşünülebilir.
• Prasugrel ve ticagrelor gibi belirli ilaçlardan güvenlik verilerinin olmaması nedeniyle hamilelik sırasında kaçınılmalıdır.

Hormon değişim terapisi

• Hormon replasman tedavisi, artmış miyokard enfarktüsü riski ile ilişkilendirilmiştir ve postmenopozal kadınlarda koroner arter hastalığının birincil veya ikincil önlenmesi için başlatılmamalıdır.
• Hâlihazırda hormon replasman tedavisi gören kadınlar için, riskleri ve faydaları tartışın ve bir sağlık uzmanına danışarak tedaviyi bırakmayı düşünün.

Miyokard enfarktüsü tedavisinde cinsiyet eşitsizliği

• Miyokard enfarktüsü olan kadınların, erkeklere kıyasla kılavuza dayalı tıbbi tedavi, zamanında reperfüzyon ve kardiyak rehabilitasyona sevk edilme olasılığı daha düşüktür.
• Sağlık uzmanları, miyokard enfarktüsü olan kadınların optimal bakıma eşit erişimini sağlamak için bu eşitsizlikleri tanıma ve ele alma konusunda dikkatli olmalıdır.

Sonuç olarak, kadınlarda miyokard enfarktüsünün tedavisi, benzersiz risk faktörlerini, sunumunu ve olası cinsiyet eşitsizliklerini hesaba katan kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. Kanıta dayalı kılavuzlara bağlı kalarak ve miyokard enfarktüslü kadınların özel ihtiyaçlarını ele alarak, sağlık uzmanları bu popülasyonda sonuçları optimize edebilir ve kardiyovasküler hastalık yükünü azaltabilir.