En son araştırmalar, ne kadar çok sezaryen ameliyatı olursanız, sonraki ameliyatların sizin ve bebeğiniz için o kadar riskli hale geldiğini gösteriyor. Ancak koşullar kişiden kişiye ve hamilelikten hamileliğe değişir ve tekrar sezaryen ameliyatının faydalarının risklerinden daha fazla olup olmadığını belirlemede rol oynar.
Tekrarlanan Sezaryenlerin Riskleri
C-kesitleri hayat kurtarıcı ameliyatlar olabilir, ancak diğer büyük ameliyatlar gibi riskleri de vardır. Bir cerrah cilt, kas ve organ katmanlarını kestiğinde geride yara dokusu kalır. Sezaryen yara izi, rahim, plasenta ve karın ile gelecekteki gebeliklerde komplikasyonlara yol açabilir. Kesi ne kadar sık yapılırsa, komplikasyon riski o kadar artar.
Hamilelikte Riskler
Sezaryen sonrası sonraki gebeliklerde plasenta previa riski 1,5 ila 6 kat artar. Plasenta previa, plasentanın servikal açıklık üzerinde büyüdüğü bir durumdur. Sahip olduğunuz daha fazla sezaryen, sonraki gebeliklerde plasenta previa riski artar.
Önceki sezaryenlerden kaynaklanabilecek diğer plasenta komplikasyonları arasında plasenta akreata, plasenta inkreata ve plasenta perkreata yer alır. Bu komplikasyonların tümü topluca plasenta akreata spektrumu olarak adlandırılır. Plasentanın uterus duvarına bir dizi yapışmasını temsil ederler.
Plasenta akreata spektrumunun insidansı, oranın 2500’de 1 olduğu 1970’lerden bu yana çarpıcı biçimde artmıştır. Daha yakın zamanda, 2016’da yapılan bir araştırma, ABD’deki oranın 272’de 1 olduğunu buldu. Risk faktörlerindeki artış, yani o zaman diliminde sezaryenlerde keskin bir artış, insidanstaki ciddi artışın olası bir nedenidir.
Plasenta akreata spektrumu riski, önceki sezaryen sayısı ile önemli ölçüde artar. Risk, bir sezaryen sonrası %0,3 ile beş sezaryen sonrası %6,74 arasında değişmektedir.
Önceden sezaryen olan gebeliklerde rahim yırtılması %0,5 oranında görülür. Klasik bir kesi izi, doğum eylemi indüksiyonu veya büyütme, ortalamadan daha büyük bir fetüs, daha büyük anne yaşı ve doğum sonrası doğum ile yırtılma riski artar. Rahim yırtılması riski, önceki sezaryen sayısı ile artar.
Teslimat Sırasındaki Riskler
Sezaryen doğum sonrası gebeliklerle ilişkili risklere ek olarak, ameliyatın kendisi de riskler taşır. Her ameliyatta olduğu gibi sezaryen doğumda da cerrahın kazara çevre doku ve organları kesip yaralama riski vardır. Özellikle bağırsak ve mesane yaralanması riski vardır.
Yapışmalar, C-kesitlerinin başka bir potansiyel komplikasyonudur. Yapışmalar, yara dokusu normalde bağlı olmayan dokuları ve organları birbirine bağladığında meydana gelir.
Yapışıklıklar rahmin açılmasını zorlaştırarak ve ameliyat süresini uzatarak gelecekteki ameliyatları zorlaştırır. Yapışıklıkların varlığı ayrıca daha büyük mesane yaralanması riski ile ilişkilidir. Yapışıklıkların insidansı sonraki sezaryenlerle artar.
Aşırı kanama, sezaryen de dahil olmak üzere herhangi bir ameliyat için bir risk faktörüdür. Vajinal doğumla karşılaştırıldığında sezaryen ile doğum en yüksek doğum sonu kanama (PPH) riskini taşır.
Araştırmalar, genel anestezinin PPK riskini üç kat artırdığını gösteriyor, ancak bunun nedeni PPK risk faktörlerine sahip kişilerin genel anestezi alma olasılığının daha yüksek olması olabilir. Diğer risk faktörleri arasında anemi, plasenta previa, çoğul gebelik ve koryoamniyonit bulunur. Sahip olduğunuz her sezaryen ile ağır kanama riski artar.
Teslimat Sonrası Riskler
İnsizyonel herni onarımı ile önceki sezaryen arasında güçlü bir ilişki vardır. Fıtık onarımı riski, bir kişinin sahip olduğu sezaryen sayısı ile artar. İki veya daha fazla sezaryen geçirenlerde, tek sezaryen olanlara göre üç kat daha fazla risk vardır. Beş sezaryen sonrası risk altı kat artar.
Sezaryen sonrası skar endometriozisi oluşabilir. Araştırmacılar, ortalama 30 ayda ortaya çıkma süresi ile ameliyattan aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabileceğini bulmuşlardır. İnsidans %0.03 ila %1.7 arasındadır. Risk vajinal doğum yapanların iki katıdır. Bir prospektif çalışma, tekrarlayan sezaryenlerin bu riski daha da artırdığına dair kanıt göstermedi.
İnsanların hamile olduklarında tehlikeli bir kan pıhtısı geliştirme olasılığı beş kat daha fazladır. Sezaryenle doğum yapmak bu riski ikiye katlar.
Cerrahi alan enfeksiyonu, sezaryen sonrası en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Görülme sıklığı %3 ile %15 arasındadır. Yara enfeksiyonu, %3’e varan bir maternal mortalite ile ilişkilidir. Nekrotizan fasiit, kangrenli enfeksiyonu içeren ciddi bir komplikasyondur. Nekrotizan fasiit, %50’ye varan ölüm oranıyla hayatı tehdit eder.
Risk Nasıl Düşürülür
Riskler mutlak değildir. Sezaryen ameliyatıyla ilişkili riskleri değerlendirmek söz konusu olduğunda, genel sağlık durumunuz ve hamilelik durumunuz göz önünde bulundurulmalıdır. Sezaryene ihtiyacınız varsa, bazen riskleri azaltmanın yolları vardır.
İlk Sezaryen Sebebi
Birincil sezaryen kendi başına risklere sahiptir, ancak aynı zamanda gelecekteki gebelikler ve doğumlar için artan riskler için zemin hazırlar. Daha fazla çocuk sahibi olmayı planlıyorsanız, birincil sezaryen ile gelecekteki gebeliklerin risklerini göz önünde bulundurmak çok önemlidir. Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Koleji (ACOG), tıbbi bir endikasyon olmaksızın sezaryenlere karşı tavsiyede bulunur.
Daha önce sezaryen geçirdiyseniz, tekrar sezaryen tek seçeneğiniz değildir. Sezaryen sonrası vajinal doğum (VBAC), belirli koşullar altında birçok insan için bir seçenektir.
Sonraki Gebeliğin Zamanlaması
Son sezaryenden altı aydan daha kısa bir süre sonra meydana gelen gebelikler, olumsuz sonuçlar açısından daha büyük risk altındadır. Özellikle, gebelikler arasında daha kısa aralıklarla olanlarda uterus rüptürü riski daha fazladır. Yelpazenin diğer ucunda, 5-10 yıldan daha uzun aralıklar da olumsuz sonuç riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Gebelikler arasında kontrasepsiyon kullanmak bu riskleri azaltmaya yardımcı olabilir. Hangi doğum kontrol seçeneklerinin sizin için en ideal olduğu konusunda doktorunuzla konuşun.
Tekrar C-Bölümünün Zamanlaması
Araştırmalar, birinin birden fazla sezaryen geçirdiğinde, tekrar sezaryen zamanının morbidite riskini azaltabileceğini bulmuştur. Spesifik olarak, 2019 yılında yapılan bir çalışmada, doğum 39 haftada gerçekleştiğinde maternal ve neonatal morbiditenin daha az sıklıkla meydana geldiği bulundu. ACOG ve Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), planlanan sezaryenlerin 39. gebelik haftasına kadar ertelenmesini önermektedir.
Sezaryen Sonrası Vajinal Doğum (VBAC)
Sezaryen sonrası doğum denemesi (TOLAC), sezaryen sonrası vajinal yolla doğum yapma girişimidir. TOLAC’ın istenen sonucu sezaryen sonrası vajinal doğumdur. VBAC’ler, daha önce sezaryen ameliyatı geçirmiş kişiler için önemli bir seçenektir, çünkü daha az maternal morbidite ve gelecekteki gebeliklerde daha az komplikasyon ile ilişkilidir.
Uterus rüptürü, VBAC ile ilişkili birincil risk faktörüdür. Birden fazla sezaryen geçirmiş kişilerde rahim yırtılması riski %0,9 ile %3,7 arasındadır. Bunun sadece bir C-bölümü olanlara kıyasla nasıl olduğu bilinmiyor.
İyi haber şu ki, VBAC girişiminde bulunanların %60 ila %80’i vajinal doğum gerçekleştiriyor.
ACOG, önceden düşük enine insizyonlara sahip iki sezaryen geçirmiş olanların TOLAC için aday olarak değerlendirilmesini desteklemektedir.
Sıkça Sorulan Sorular
Birden fazla sezaryen olan kişiler rahim kanserine daha yatkın mı?
Skar endometriozisi sezaryen ile doğum yapanlar için bir risk faktörüdür. Bazen bu izler kötü huylu bir dönüşüme sahip olabilir. İnsidansı bilinmemektedir, ancak nadir olduğu düşünülmektedir.
Birden fazla C bölümünüz olduğunda birden fazla yara iziniz var mı?
İdeal olarak, doktorunuz karnınızda ve rahminizde birden fazla yara izi olmaması için aynı yara izini kesecektir. Bazen yara dokusunu kesmek zor olabilir, ancak doktorunuz bunu kesebilmelidir. Ancak bebeğinizi çıkarmak acilse, yara dokusunun kesilmesiyle ilişkili gecikmeleri önlemek için başka bir insizyon yapmayı seçebilirler.
Tekrar sezaryen planlıyorsanız, bunalmış hissediyor olabilirsiniz. Sıralanacak çok fazla bilgi var. İyi haber şu ki, muhtemelen seçenekleriniz var. Endişeleriniz ve çoklu sezaryenlerin risklerini azaltmanın yolları hakkında doktorunuzla konuşun. Bir VBAC ile ilgileniyorsanız, iyi bir aday olup olmadığınızı doktorunuza sorun.
Discussion about this post