İnce Bağırsakta Bakteriyel Aşırı Büyüme (SIBO) İçin Test Nasıl Yapılır?

Siz veya sağlık uzmanınız, kronik bağırsak semptomlarınız için bir açıklama olarak ince bağırsakta aşırı bakteri üremesi (SIBO) tanısını düşündünüz mü? Gelişmekte olan araştırmalar, SIBO’nun, devam eden şişkinlik ve bağırsak sorunları yaşayan bireyler için varlığı tespit edilmesi veya ekarte edilmesi gereken, yetersiz teşhis edilen bir durum olduğunu göstermektedir.

SIBO için mevcut tedaviler olduğundan, varlığının belirlenmesi semptomların giderilmesi için kapıyı açar. Sağlık uzmanınızın, SIBO teşhisi için size önereceği üç temel seçeneği vardır. Burada her bir seçenek, doğruluğunu artırmak için testten önce yapmanız gerekenler ve testten ne bekleyeceğiniz hakkında biraz bilgi edineceksiniz.

Kimler Test Edilmelidir?

Birçok kişinin irritabl bağırsak sendromu (IBS) olarak yanlış teşhis edilmesi endişesi nedeniyle, araştırmacılar kronik şişkinlik, karın ağrısı ve ishal semptomları yaşayan herkesin SIBO için test edilmesini önermektedir.SIBO, beslenme yetersizliği belirtileri gösteren herkes için de ekarte edilmelidir.

SIBO testi, yeterli tıbbi tedaviye rağmen aşağıdaki sağlık durumlarının semptomlarında kötüleşme yaşayan herkes için de önerilir: kronik pankreatit, Crohn hastalığı ve skleroderma.

Çölyak hastalığı olan ancak glütensiz bir diyete sıkı sıkıya bağlı kalmasına rağmen semptomlarını yaşamaya devam eden kişiler de test edilebilir.

Nefes Testi

Nefes testi, SIBO’yu teşhis etmenin veya ekarte etmenin bir yolu olarak oldukça sık kullanılan invaziv olmayan bir testtir.Test, bir kişi glikoz veya laktuloz gibi bir şeker çözeltisi içeren bir sıvı içtikten sonra belirli aralıklarla nefeste hidrojen veya metan varlığını test ederek çalışır.

90 dakikalık işaretten önce nefeste hidrojen bulunmasının, tüketilen şekerle etkileşime girdiklerinde ve daha sonra nefes yoluyla atılan hidrojen veya metan saldıklarında bakterilerin ince bağırsakta bulunduğunu gösterdiği düşünülmektedir.

Bu kesme süresi, sindirilen bir şekerin, bu tür kolonilerin olması gereken yer olan kalın bağırsakta bulunan bağırsak bakterilerine ulaşmasının tipik olarak iki saat sürmesi gerçeğine dayanmaktadır.

SIBO nefes testlerinin yaygın olarak kullanılmasına rağmen geçerliliği ile ilgili endişeler artmıştır.Test, özellikle yiyeceklerin sindirim sisteminden hızlı geçiş süresi olan kişiler için birçok yanlış pozitif sonuç ve büyük olasılıkla gastroparezi (midenin yavaş boşalması) olan kişilerde yanlış negatif sonuçlar verir.

Ek olarak, testi gerçekleştirmek için en iyi protokoller konusunda bir fikir birliği olmadığı gibi, nefeste bulunan gazın tam olarak ne kadarının pozitif bir test sonucu oluşturduğu konusunda da bir fikir birliği yoktur.Bununla birlikte, testin basitliği ve güvenliği, bunun SIBO için test etmenin en popüler yolu olmasının başlıca nedenleridir.

Testten önce

İlk olarak, hem hidrojen hem de metan varlığını test eden bir test merkezi seçmek isteyeceksiniz. Bunu yaptıktan sonra, sağlık hizmeti sağlayıcınız veya test merkezinin kendisi, teste nasıl hazırlanmanızı istedikleri konusunda size özel talimatlar verecektir.

Sonuçların doğruluğunu optimize etmek için talimatlarını dikkatli bir şekilde takip etmeniz önemlidir. İşte size tavsiye edilmesi muhtemel bazı yönergeler:

• Bir ay önce: Herhangi bir kolon temizleme ürünü kullanmayın (kolonoskopiden önce kullanılanlar gibi).

• Dört hafta önce: Herhangi bir antibiyotik veya probiyotik almayın.

• Bir hafta önce: Herhangi bir müshil, lif takviyesi veya dışkı yumuşatıcı kullanmayın.

• 48 saat önce yeme ve içme: Yüksek karbonhidratlı yemeklerden ve atıştırmalıklardan, özellikle tam tahıllı ekmek veya makarnadan kaçının. Izgara balık veya tavuk, beyaz ekmek veya pirinç, patates, kahve ve çay yiyebilirsiniz.

• 48 saat önce ilaç kısıtlamaları: Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) için herhangi bir ilacı, kesilmeleri gerekip gerekmediğini görmek için sağlık uzmanınızla görüşün. Tipik olarak, herhangi bir prokinetik ilacın kullanımını bırakmanız önerilir, ancak bir ÜFE ilacı ile devam edebilirsiniz.

• 12 saat önce: Hiçbir şey yemeyin veya içmeyin. Buna sakız ve şeker dahildir. Sigara içiyorsanız, sigara içmeyin. Egzersiz yapmayın, çünkü egzersiz test sonuçlarını bozabilir.

Test boyunca

Test başladığında, mevcut olabilecek herhangi bir bakteri alanını temizlemek için ağzınızı gargara ile çalkalamanız istenebilir. Ardından, tipik olarak bir balonu şişirerek bir temel nefes örneği vermeniz istenecektir. Daha sonra glikoz veya laktuloz içeren az miktarda sıvı içmeniz istenecektir.

Her 15 dakikada bir balon şişirerek başka bir nefes örneği vermeniz istenecektir. Numune sıvısı glikoz içeriyorsa, testin iki saat sürmesini bekleyebilirsiniz. Numune sıvısı laktuloz ise, testin üç saat sürmesini bekleyebilirsiniz.

Jejunal Aspirasyon

Daha invaziv, ancak SIBO’yu teşhis etmek için nefes testinden daha doğru olduğu düşünülen, jejunal aspirasyon adı verilen bir testtir.Bu prosedür, bir üst endoskopi prosedürü sırasında gerçekleşir.

İnce bağırsağınızın orta bölümünden bir sıvı örneğinin alınmasını gerektirir. Numune daha sonra kültürlenir ve bakteri varlığı açısından değerlendirilir.

Jejunal aspirasyonun da SIBO’nun varlığını doğru bir şekilde tanımlama açısından sınırlamaları vardır. Numunenin alındığı bölgeden farklı bir alanda aşırı bakteri üremesi mevcut olduğundan (örneğin, ince bağırsakta daha ileride) yanlış bir negatif olabilir.

Yanlış negatif test sonucunun diğer nedenleri arasında yeterince büyük olmayan bir örnek veya kullanılan kültürün belirli bakterilerin üremediği bir örnek olması sayılabilir. Numune ağızda, kullanılan aletlerde bulunan bakteriler veya numunenin kötü işlenmesi nedeniyle lekelenmişse yanlış pozitif oluşabilir.

Araştırma çalışmalarının aksine düzenli klinik uygulamada, sağlık hizmeti sağlayıcılarının numuneyi jejunumun aksine ince bağırsağın ilk kısmı olan duodenumdan alma olasılığı daha yüksek olabilir. Tüm bu sınırlamalara rağmen, birçok araştırmacı jejunal aspirasyonu SIBO testi için “altın standart” olarak görmektedir.

Testten önce

Sağlık hizmeti sağlayıcınız veya test merkezi, aspirasyon prosedürüne hazırlanmak için ne yapmanız gerektiği konusunda size talimat verecektir. Büyük olasılıkla bu talimatlar nefes testi talimatlarına benzer olacaktır.

Tek potansiyel fark, gastropareziniz olup olmadığıdır. Bu durumda, testten üç gün önce sıvı bir diyet uygulamanız önerilebilir.

Test boyunca

Test, sağlık uzmanınızın ofisinde veya bir test tesisinde gerçekleştirilecektir. Prosedürü başlatmak için, sağlık uzmanınızın nefesinizi, kalp atış hızınızı ve kan basıncınızı takip edebilmesi için vücudunuza monitörler yerleştirilebilir. Büyük olasılıkla bir IV başlatılacak ve sizi rahatlatacak, ancak sizi tamamen söndürmeyebilecek hafif bir sedasyon alacaksınız.

Ardından, boğazınıza uyuşturan bir anestezik püskürtülür. Ardından boğazınıza ince bir tüp yerleştirilecektir. Konuşamayacaksın ama yine de nefes alabileceksin. Sağlık uzmanınız daha sonra bir aspirasyon kateteri kullanarak ince bağırsağınızdan bir sıvı örneği alacaktır.

İşlem tamamlandıktan sonra tüp boğazınızdan çıkarılacaktır. Bundan sonra, anestezinin etkisini kaybetmesi için bir süre dinlenebilirsiniz. Prosedür sedasyon gerektirdiğinden, testten sonra eve gitmenize izin verilmeyeceğini bilmek önemlidir.

Günün geri kalanında, aktivitenizi minimumda tutmalısınız. Bazı insanlar boğaz bölgesinde gaz, şişkinlik, kramp veya ağrı gibi hafif yan etkiler yaşarlar. Herhangi bir şiddetli, olağandışı veya endişe verici semptomlar yaşarsanız (kusma veya kan tükürme gibi), derhal sağlık uzmanınıza başvurmalısınız.

İlaç Denemesi

Sağlık hizmeti sağlayıcılarının SIBO’nun varlığını değerlendirmesinin oldukça yaygın bir yolu, bir SIBO ilacı denemesinin kullanılmasıdır. Bu nedenle, semptomların hızlı bir şekilde giderilmesi, SIBO’nun mevcut olduğunu düşündürür.

SIBO için en yaygın kullanılan ilaç, bir antibiyotik olan Xifaxan’dır (rifaximin). Xifaxan, mideniz yoluyla vücuda emilmediğinden aşina olduğunuz antibiyotiklerin çoğundan farklıdır. Bunun yerine, ince bağırsağınızda olabilecek herhangi bir bakteri üzerinde lokal olarak hareket eder.

Dozaj miktarları ve süresi için henüz bir standart olmamasına rağmen, sağlık hizmeti sağlayıcıları, ishalin baskın olduğu IBS’nin (IBS-D) tedavisinde Xifaxan’ın kullanımına ilişkin FDA yönergelerini izlemeyi seçebilir. Bu kılavuzlar, ilacın iki haftalık bir süre boyunca alınmasını ve ardından bir veya iki hafta daha tekrarlanmasını önermektedir.

Diğer iki yaklaşımda olduğu gibi, bu terapötik deneme yaklaşımında da sınırlamalar vardır. Birincisi, gördüğünüz gibi, antibiyotiklerin nasıl reçete edilmesi gerektiğine dair bir kılavuz yok.

Ayrıca, ilaca neyin iyi bir yanıt olarak kabul edildiğine dair hiçbir kılavuz yoktur. Tüm bu belirsizlik, ilacı çok fazla veya çok az alıyor olabileceğiniz anlamına gelir.

SIBO Testinin Geleceği

Araştırmacılar, SIBO’nun kendisini daha iyi anlamanın yanı sıra tanısal test yöntemlerinin geçerliliğini nasıl geliştirecekleri üzerinde çalışıyorlar. Gelecekte, sağlık hizmeti sağlayıcılarının, her bireyin ince bağırsağında hangi bakteri türlerinin bulunduğunu ve semptomlarına katkıda bulunduğunu belirtmek de dahil olmak üzere, SIBO’nun varlığını doğru bir şekilde tanımlayabilecekleri umulmaktadır.