İkizden İkize Transfüzyon Sendromunun (TTTS) Riskleri ve Tedavileri

İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS), bazı tek yumurta ikizlerini etkileyen plasenta durumudur. TTTS’de plasentadaki kan damarları arasındaki anormal bağlantılar, bir ikizden gelen kanın diğer ikize akmasına izin verir. Bazı durumlarda, ikizler ortak plasentayı eşit olmayan şekilde paylaşırlar ve bir ikiz normal büyümek veya hayatta kalmak için gerekli besinleri alamayabilir.

İkizden ikize transfüzyon sendromu, yalnızca tek yumurta ikizleri aynı plasentayı paylaştığında ortaya çıkar. Çift yumurta ikizleri ve ayrı plasentalı tek yumurta ikizleri TTTS için risk altında değildir.

TTTS belirtileri

TTTS’li ikizlerin, verici veya alıcı olmalarına bağlı olarak farklı semptomları vardır.

Alıcı ikizler hem plasentadan hem de diğer ikizden çok fazla kan alır. Bu bebekler daha büyüktür ve aşırı amniyotik sıvıya (polihidramnios) sahiptir. Bu bebeklerin vücutlarında çok fazla kan bulunduğundan dolaşım sistemleri aşırı yüklenerek kalp sorunlarına neden olabilir.

Donör TTTS ikizleri plasentadan daha az kan alır ve diğer ikize kan kaybeder. Donör ikizler doğumdan önce ve sonra daha küçüktür. Soluk ve anemiktirler, uteroda idrar çıkışını azaltırlar ve ortalamadan daha küçük mesaneleri vardır. İkizlerin iki amniyotik kesesi varsa, donör ikizde amniyotik sıvı (oligohidramnios) azalmış olacaktır.

TTTS Aşamaları

İkizden ikize transfüzyon sendromu, bebekler tarafından eşit olmayan kan paylaşımına bağlı olarak oldukça hafif veya çok ciddi olabilir. TTTS teşhisi konulduktan sonra doktorlar, semptomların aşağıdaki aşamalarda ilerleyip ilerlemediğini görmek için hamileliği yakından takip edeceklerdir:

• Aşama I: Donör ikiz amniyotik sıvıyı azalttı; alıcı ikizde aşırı amniyotik sıvı var.

• Aşama II: Yukarıdakiyle aynı. Verici ikizin mesanesi ultrasonda görünmez; bu, uteroda idrar çıkışının azaldığının bir işaretidir.

• Aşama III: Yukarıdaki semptomların tümü mevcuttur; göbek kordonlarındaki kan akışı anormaldir.

• Aşama IV: Yukarıdaki semptomların tümü mevcuttur; alıcı ikiz ödemlidir ve kalp yetmezliği belirtileri gösteriyor.

• Evre V: Yukarıdaki semptomların tümü mevcut ve bir ikiz öldü.

Tedavi

Doktorlar tek yumurta ikizlerinin aynı plasentayı paylaştığını anladıklarında, anne TTTS belirtileri açısından yakından takip edilecektir.

Tedavi, hastalıkta daha sonra denenebilir, ancak başarı şansı daha düşüktür.

Fetal Lazer Cerrahisi

Lazer tedavisi, kanın bir ikizden diğerine akmasına izin veren plasentadaki kan damarlarını ayırır. Ameliyat genellikle amniyotik sıvı azaltımından daha başarılı kabul edilir. Fetal lazer ameliyatından sonra doğan ikizlerin hayatta kalma şansı daha yüksektir ve TTTS’nin ciddi uzun vadeli etkilerine sahip olma şansı daha düşüktür. Ancak ameliyat bazen başarısız olur ve TTTS ilerlemeye devam eder.

Seri Amniyotik Sıvı Azaltma

Amniyotik sıvı, alıcı ikizi çevreleyen keseden boşaltılır. İşlem sadece bir veya birkaç kez yapılabilir. Teori, sıvının azaltılmasının alıcı ikizin kalbindeki yükü azalttığı ve uterusun erken kasılmalara neden olabilecek aşırı gerilme riskini azalttığıdır.

TTTS’nin Uzun Vadeli Etkileri

Anemi ve polisitemi (yüksek alyuvar sayısı) dahil olmak üzere hafif TTTS semptomlarının çoğu doğumdan sonra başarıyla tedavi edilebilir. Birçok TTTS ikiz gebeliği terme gitmediği için, TTTS’nin uzun vadeli etkileri, prematüreliğin uzun vadeli etkilerine benzer.

İlerlemiş TTTS vakalarında, dahil olan bebeklerin prematürelik problemlerinin ötesinde uzun vadeli etkileri olabilir. TTTS bebeklerinde intraventriküler kanama ve diğer beyin lezyonları lazer tedavisi veya amniyoredüksiyondan sonra bile daha sık görülür. Hastalık tedavi edilmezse ve yakından takip edilmezse, uzun vadeli etkiler kalp yetmezliği ve ikizlerden birinin veya her ikisinin ölümünü içerebilir.