I, II ve III aşamalarında böbrek kanseri tedavisi

Bu yazıda, I, II ve III aşamalarında böbrek tedavisi hakkında bilgi edineceksiniz. Böbrek kanseri, böbreklerdeki anormal hücreler kontrolsüz bir şekilde bölünmeye ve büyümeye başladığında gelişir. Böbrek kanserinin en yaygın semptomu idrarda kandır.

Böbrek kanseri 4 aşamada değerlendirilir. Bir kanserin evresi size ne kadar büyük olduğunu ve ne kadar yayıldığını söyler. Kanser aşaması, doktorunuzun hangi tedaviye ihtiyacınız olduğuna karar vermesine yardımcı olur.

Evre I böbrek kanserinin tedavisi

Evre I renal hücre kanseri (RCC) olan hastalarda, boyutu 7 santimetreden küçük (yaklaşık 3 inç) birincil kanser vardır. Kanser böbrek içinde bulunur ve lenf düğümlerine veya uzak bölgelere yayılmamıştır.

Evre I böbrek hücreli kanseri olan hastalar, kanserin cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastalara “izlemeleri ve beklemeleri” veya “aktif gözetim” önerilmektedir. Aktif izlem sırasında, düşük riskli kanserler, periyodik görüntüleme çalışmaları ile takip edilir ve kanser büyüme kanıtı gösterdiğinde cerrahi müdahale kullanılır.

Parsiyel nefrektomi (sadece kanserin ve normal dokunun küçük bir sınırının çıkarılmasıdır) en küçük böbrek kanseri (çapı 4 santimetreden küçük) için standart tedavidir. Kanserin boyutuna ve ikinci böbreğin işlevine bağlı olarak, bazı cerrahlar radikal nefrektomi (böbreğin tamamının alınması) önerebilir. Bununla birlikte, parsiyel nefrektomi, radikal nefrektomi kadar etkili görünüyor ve böbrek fonksiyonunu koruyor. Klinik deneylerin sonuçları, evre I böbrek kanserli hastaların% 75-96’sının tek başına ameliyatla tedavi edilebileceğini göstermiştir.

Evre II böbrek kanserinin tedavisi

Evre II böbrek hücresi kanseri olan hastalar, çapı 7 santimetreden (yaklaşık 3 inç) daha büyük olan birincil kansere sahiptir. Kanser böbrek ile sınırlıdır ve lenf düğümlerine veya uzak bölgelere yayılmamıştır.

Evre II böbrek hücresi kanseri olan hastalar, kanserin cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilebilir. Radikal nefrektomi (etkilenen böbreğin tamamının çıkarılması) bu büyüklükteki kanserler için standart tedavidir. Bununla birlikte, sadece kanserin ve küçük bir normal doku sınırının çıkarılması, parsiyel nefrektomi olarak bilinen bir prosedür, cerrahi olarak erişilebilen daha büyük kanserlerin tedavisinde değerlendirilmektedir. Klinik deneylerin sonuçları, evre II böbrek kanserli hastaların% 63-95’inin tek başına ameliyatla tedavi edilebileceğini göstermiştir.

Radikal nefrektomi: Evre II böbrek hücre kanseri ameliyatı, tarihsel olarak, etkilenen böbreğin tamamının ve buna bağlı adrenal bezin, radikal nefrektomi adı verilen bir prosedürle çıkarılmasını içeriyordu. Daha az invaziv ameliyatlar mükemmelleştiriliyor ve birçok hasta için bir seçenek olabilir.

Bazı durumlarda böbrek üstü bezinin çıkarılmasına gerek olmayabilir. Adrenal bezler, fiziksel ve duygusal stresle başa çıkmak için adrenalin, iltihabı bastırmak için kortikosteroidler ve vücudun yağ, protein ve karbonhidrat kullanımını kontrol etmek için kortizol dahil olmak üzere önemli hormonları üretmek ve düzenlemek için beyinle birlikte çalışan karmaşık organlardır.

Araştırmacılar, nefrektomi yapılan ancak adrenal bezi çıkarılmayan hastaların, böbrek üstü bezi çıkarılmasıyla nefrektomi yapılan ve ameliyat sonrası komplikasyon riski daha yüksek olmayan hastalar olduğu sürece hayatta kaldıklarını bildirmişlerdir.

Evre III böbrek kanserinin tedavisi

Evre III böbrek kanserleri boyut olarak değişiklik gösterse de, kanserin tek bir lenf düğümüne yayılmasının tanımlayıcı bir özelliğini paylaşırlar. Kanser, renal damarlar veya vena kava dahil olmak üzere yakındaki kan damarlarına da yayılmış olabilir, ancak vücudun uzak bölgelerine yayılmamıştır.

Evre III böbrek kanseri tedavisi tipik olarak, etkilenen böbreği, etkilenen lenf düğümlerini ve böbreğin yanı sıra bağlı adrenal bezi ve yağ dokusuna yakın yayılmış olabilecek diğer kanserleri çıkarmak için ameliyatı içerir. Bu ameliyat radikal nefrektomi olarak bilinir. Klinik çalışmalardan elde edilen sonuçlar, evre III böbrek hücreli kanserli hastaların% 38-70’inin tek başına ameliyatla tedavi edilebileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, evre III olan hastalarda, kanser böbreğin dışına yayılmıştır ve hastalar kanserin nüksetme riski daha yüksektir.

Parsiyel nefrektomi (nefron koruyucu cerrahi)

Sadece kanserin ve çevresindeki bazı sağlıklı dokuların çıkarılması – kısmi nefrektomi adı verilen bir prosedür – artık küçük böbrek kanserlerinin tedavisi için standart bakım olarak kabul edilmektedir. Bu yaklaşımın faydaları, hastanede kalış süresinin kısalması ve iyileşme süresinin kısaltılmasıdır ve daha da önemlisi, böbrek fonksiyonu korunmuştur; bu, halihazırda böbrek fonksiyonu zayıf olan veya sadece bir böbreği olan hastalar için özellikle değerlidir. Etkilenen böbreğin korunması, kanserin karşı böbrekte nüksetmesi durumunda da değerlidir.

Bu yaklaşımın faydaları ve güvenliği, çapı 4 santimetreden az olan bir kanser olarak tanımlanan evre T1a böbrek kanseri olan hastaların tedavisinde defalarca gösterilmiştir.

Kısmi nefrektomi, kanseri çevreleyen yeterli miktarda normal doku çıkarılabiliyorsa, Evre T1b kanserli hastalar için (çapı 4-7 santimetre olan) uygun bir tedavi seçeneği olarak görünmektedir. Kısmi nefrektomi ile tedavi edilen bu kanserli hastaların, radikal nefrektomi ile tedavi edilen hastalarla aynı kadar uzun yaşadığı ve kansersiz bir süre yaşadığı gösterilmiştir.

Ancak, bu bulguları doğrulamaya yönelik daha uzun süreli takip çalışmaları devam etmektedir. Daha merkezi yerleşimli evre T1b kanseri olan veya birden fazla tümörü olan hastalar için, radikal nefrektomi daha iyi bir seçenek olabilir.

Laparoskopik cerrahi

Laparoskopik cerrahi, geleneksel açık cerrahiden daha az kapsamlı ve invazif bir tekniktir. Böbrek kanseri için laparoskopik bir ameliyat sırasında cerrah, karın ve yan tarafta küçük, bir santimetrelik kesiler yapar. Cerrah daha sonra, hastanın vücudunun içinin canlı bir resmini oluşturan bir video kamera tutan çok küçük bir tüp yerleştirir. Bu resim sürekli olarak bir televizyon ekranında görüntülenir, böylece cerrahlar ekranı izleyerek tüm ameliyatı gerçekleştirebilir.

Hem radikal nefrektomi hem de parsiyel nefrektomi laparoskopi kullanılarak yapılabilir. Radikal nefrektomi durumunda, kesi böbreğin geçişine izin verecek şekilde büyütülür. Kısmi nefrektomi ile küçük bir doku kütlesi çıkarılır ve kesi küçük kalabilir.

Laparoskopik radikal nefrektomi

Bu teknik, daha küçük (çapı 8 cm’den küçük), lokalize böbrek kanserlerinin tedavisinde açık cerrahiye bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır. Laparoskopik yaklaşımla tedavi edilen hastalar, açık radikal nefrektomi ile tedavi edilen hastalara kıyasla tedaviden 5-10 yıl sonra kanser nüksü için daha büyük risk altında görünmemektedir. İki yaklaşımın da benzer bir hayatta kalma ile sonuçlandığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, laparoskopik radikal nefrektomi için aday olan hastalar, parsiyel nefrektomide de başarılı olacaktır. Laparoskopik radikal nefrektominin avantajları (daha kısa hastanede kalış ve daha hızlı iyileşme), daha uzun dönem böbrek fonksiyonu olan parsiyel nefrektomi avantajı ile dengelenmelidir.

Laparoskopik parsiyel nefrektomi

Bu teknik, geleneksel açık parsiyel nefrektomi ile karşılaştırılabilir sonuçlar sağlıyor gibi görünmektedir. Laparoskopik cerrahi geçiren ortalama kanser boyutu 3,1 cm olan 100 hastayı içeren bir klinik araştırmanın sonuçları, tüm hastaların tedaviden sonra üç buçuk yıl veya daha fazla kanser nüksü kanıtı olmadan hayatta kaldığını gösterdi. Laparoskopik parsiyel nefrektomi özel bir tekniktir ve yalnızca bu prosedürde deneyimli bir cerrah tarafından yapılmalıdır.

Adjuvan tedavi

ABD Gıda ve İlaç Dairesi, nefrektomiyi takiben yüksek tekrarlayan RCC riski taşıyan yetişkin hastaların adjuvan tedavisi için bir tedaviyi onaylamıştır.

Sutent ilacının (sunitinib malat) onayı, yüksek riskli RCC’li 615 hastanın cerrahi nefrektomi ile tedavi edildiği ve daha sonra ek tedavinin ya Sutent’in günde bir kez, tedavinin ardından 4 hafta ve ardından 2 hafta izinli veya ek tedavi yok ve doğrudan karşılaştırıldı. Sutent kullanan hastalarda kanser nüksü olmadan ortalama sağkalım süresi 6,8 yıl iken, ek tedavi almayanlarda 5,6 yıldı. Sutent, yüksek riskli renal hücre kanserinde ameliyat sonrası kullanım için onaylanan ilk ilaçtır.

I, II, III aşamalarında renal hücre kanserinin tedavisini iyileştirme stratejileri

Daha etkili kanser tedavilerinin geliştirilmesi, yeni ve yenilikçi tedavilerin kanser hastaları ile değerlendirilmesini gerektirmektedir. Klinik araştırmalar, yeni ilaçların veya tedavi stratejilerinin etkinliğini değerlendiren çalışmalardır. Renal hücre kanserinin tedavisini iyileştirmeyi amaçlayan aktif araştırma alanları şunları içerir:

Adjuvan tedavi: Kanserin cerrahi olarak çıkarılmasından önce az miktarda kanser zaten böbreğin dışına yayıldığından, ameliyatla tedaviyi takiben kanser tekrarlayabilir. Şu anda erken evre kanserlerin% 20-30’unun ameliyattan sonraki üç yıl içinde tekrarladığı tahmin edilmektedir. Rekürrens en sık akciğerlerde görülür.

Ameliyat sonrası sistemik tedavi ile tedaviye adjuvan tedavi denir. Tarihsel olarak, radyasyon terapisi, kemoterapi veya immünoterapi ile adjuvan tedavinin, ameliyattan sonra uygulandığında etkili olduğu kanıtlanmamıştır. Bununla birlikte, metastatik renal hücre kanserinin tedavisinde kullanılan yeni hassas kanser ilaçları ve immünoterapiler, artık erken evre hastalığı olan hastalar için adjuvan tedavi olarak değerlendirilmektedir; hastalar, yeni adjuvan tedavileri değerlendiren bir klinik araştırmaya katılmanın risklerini ve faydalarını doktorlarıyla tartışmalıdır.

Radyofrekans ablasyonu: Radyofrekans ablasyon, kanser hücrelerini yok etmek için ısı kullanan minimal invaziv bir tekniktir. Radyofrekans ablasyonu sırasında, CT taraması, ultrason veya laparoskopi rehberliğinde doğrudan kansere bir elektrot yerleştirilir. Elektrot, kanser hücrelerini yok eden yoğun ısı yaratarak yüksek frekanslı radyo dalgaları yayar.

Radyofrekans ablasyon, cerrahi için uygun olmayan küçük böbrek kanserli (çapı 4 santimetreden küçük) hastaların tedavisi için ümit verici bir teknik gibi görünmektedir. Klinik araştırma sonuçları, ameliyattan iki yıl sonra, hastaların% 10’undan daha azında kanser nüksetmesinin meydana geldiğini göstermektedir. Daha büyük tümörler (3 santimetreden fazla) bu yaklaşımla tedavi etmek için daha zordur ve daha sonra nüks etmeye daha yatkındır.

Kriyoablasyon: Kriyoablasyon, küçük kanserleri “dondurmak” için aşırı soğuk sıcaklıkları kullanan daha az invaziv bir tekniktir. Çapı 5.0 cm’den küçük veya ona eşit olan kanserli hastalarda kriyoablasyon, kanseri ortadan kaldırmak için umut verici bir yaklaşım gibi görünmektedir. Bununla birlikte, kriyoablasyonun faydalarını doğrulamak için uzun vadeli araştırmalar gereklidir.