HIV’li Erkekler ve Kadınlar İçin Pratik Bir Yaklaşım
Testosteron eksikliği, HIV’li hem erkeklerde hem de kadınlarda sıklıkla görülür. Testosteron üretimini etkileyebilen endokrin anormallikleri, pandeminin ilk günlerinden beri uzun zamandır HIV’in bir komplikasyonu olarak kabul edilmektedir (genelde geç evre hastalıkla ilişkilendirilmiş olsa da).
Bununla birlikte, son araştırmalar, HIV’li her beş erkekten birinin, CD4 sayısı, viral yük veya tedavi durumundan bağımsız olarak testosteron eksikliğini belgelediğini göstermiştir. Benzer şekilde, testosteron eksikliği, HIV pozitif her dört kadından birinde, çoğunlukla şiddetli, açıklanamayan kilo kaybı (HIV kaybı) bağlamında görülür.
Testosteronun Rolü
Testosteron, erkeklerde testislerin (testisler) ve prostatın gelişiminin yanı sıra ikincil erkek cinsel özelliklerinin (örneğin yağsız kas kütlesi, kemik kütlesi, saç büyümesi) desteklenmesinde merkezi olan steroid hormondur. Testosteron, erkeklerden yaklaşık %10 daha düşük seviyelerde olmasına rağmen, normal kas ve kemik kütlesini korumada kadınlar için de önemlidir.
Hem erkeklerde hem de kadınlarda testosteron, bir kişinin genel sağlığı ve esenliği için esastır ve bireyin gücüne, enerji seviyelerine ve libidoya katkıda bulunur.
Buna karşılık, testosteron tükenmesi şunlarla ilişkilidir:
- Yağsız kas kütlesi kaybı
- Anemi
- osteoporoz
- İnsülin direnci
- Kanda artan lipidler (yağ ve/veya kolesterol)
- Karında deri altı yağ artışı
Testosteron Eksikliği
HIV’li erkeklerde testosteron eksikliği, büyük ölçüde, erkek gonadlarının (testisler) işlevinin bozulduğu, erkek hipogonadizmi adı verilen ve bir erkeğin spesifik yaşından beklenenin ötesinde seks hormonlarının üretiminin azalmasına neden olan bir endokrin anormalliği ile ilişkilidir.
Genel popülasyonda, hipogonadizmin 30 ila 50 yaşları arasındaki 25 erkekten birinde meydana geldiği ve 50 ila 79 yaşları arasında 14’te bire yükseldiği bilinmektedir. beş kat daha büyük.
Hipogonadizm, testislerin kendisinde (birincil) bir kusurdan veya testislerin dışında meydana gelen bir işlev bozukluğundan (ikincil) kaynaklanabilir. HIV’li yetişkin erkeklerde:
- Birincil hipogonadizm, vakaların yaklaşık yüzde 25’ini oluşturur. Bir enfeksiyon (bazı fırsatçı enfeksiyonlar dahil), testis kanseri veya testislere gelen fiziksel travma nedeniyle testislerde hasar oluşmasından kaynaklanabilir (ancak tek bir testisin hasar görmesi, testosteron üretiminin azalmasıyla ilişkili olmayabilir).
- İkincil hipogonadizm diğer yüzde 75’i oluşturur ve çoğunlukla sinir sistemi ile endokrin sistem arasındaki etkileşimin önemli ölçüde bozulduğu nöroendokrin rahatsızlıklarla ilişkilidir. Hipofiz bezine zarar veren nadir HIV vakaları olsa da, HIV’in kendisi bozulmaya neden olmaz. Aksine, hipogonadizm, kalıcı inflamasyon ve spesifik olmayan kilo kaybının birleştirici faktörler olduğu görülen birçok kronik hastalığın varlığında gözlenir.
Hipogonadizm ayrıca çocukluk çağı kabakulaklarından veya anabolik steroidlerin kötüye kullanılmasından da kaynaklanabilir. HIV ilaçlarının hipogonadizme katkıda bulunduğu gösterilmemiştir.
Belirtiler
Yetişkin erkeklerde hipogonadizm, düşük serum (kan) testosteron seviyelerinin yanı sıra aşağıdaki semptomlardan biri veya birkaçı ile karakterize edilir:
- Kas erimesi
- Azaltılmış enerji ve dayanıklılık
- Depresyon, sinirlilik, konsantrasyon güçlüğü
- Meme dokusunun büyümesi (jinekomasti)
- Yüz ve vücut kıllarında azalma
- Karın yağında artış
- Kemik kütlesi kaybı (osteoporoz)
- testis küçülmesi
- Cinsel işlev bozukluğu (örneğin erektil disfonksiyon, azalmış ejakülat, düşük libido, orgazma ulaşmada zorluk)
Test ve Teşhis
Üç farklı alt tipi bulunan kandaki testosteron miktarı ölçülerek tanı konur. Bir test yapıldığında, sonuçlar hem bir kişinin toplam testosteronunu (tüm alt tipler) hem de serbest testosteron olarak adlandırılan üç alt türden birini ortaya çıkaracaktır.
Serbest testosteron, hiçbir proteinin bağlanmadığı, hücrelere girmesine ve diğer alt tiplerin yapamayacağı reseptörleri etkinleştirmesine izin veren bir tür testosterondur. Toplam nüfusun sadece % 2-3’ünü temsil etmesine rağmen, testosteron eksikliğinin en doğru ölçüsü olarak kabul edilir. Diğer serbest olmayan alt tipler yükselirse sonuçlar normal görünebileceğinden, toplam testosteron tek başına daha az doğru kabul edilir.
Seviyeler gün boyunca %20’ye kadar dalgalanabileceğinden, test sabah erken yapılmalıdır. “Normal” seviyeler, laboratuvarın referans aralığındaki seviyelerdir. Bu aralıklar değişebilir, ancak açıklayıcı amaçlarla kabaca aşağıdakiler arasındadır:
- Toplam testosteron için 250-800 ng/dL ve
- Serbest testosteron için 50-200 pg/mL.
Ancak sadece sayılarla “normal” bir değerlendirme yapılamaz. Testosteron seviyeleri, 40 yaşından sonra her yıl yaklaşık %1-2 oranında düşme eğilimindedir. Bu nedenle, 60 yaşında bir erkek için “normal” olabilecek şey, 30 yaşında bir erkek için aynı olmayacaktır. Değerlendirmeler, tedavi eden sağlık hizmeti sağlayıcınızla bireysel olarak yapılmalıdır.
Tedavi
Hipogonadizm tanısı doğrulanırsa, testosteron replasman tedavisi endike olabilir. Tedavi eden sağlık kuruluşu tarafından fizyolojik dozlar kullanılır ve ayarlanırsa düşük yan etkiler sunan kas içi testosteron enjeksiyonları genellikle önerilir. FDA onaylı seçenekler arasında Depo-testosteron (testosteron cypionate) ve Delatestryl (testosteron enanthate) bulunur.
Ortalama olarak, enjeksiyonlar her iki ila dört haftada bir yapılır. Bazen ruh halinde, enerjide ve cinsel işlevde dramatik dalgalanmalara neden olabilen dalgalanan testosteron düzeylerinin etkilerinden kaçınmak için, genellikle daha düşük dozlar ve daha kısa doz aralıkları kullanılır.
Tedavinin yan etkileri şunları içerebilir:
- Akne ve/veya yağlı cilt
- Saç dökülmesi veya saç incelmesi
- Ayakların, ayak bileklerinin veya vücudun şişmesi
- uyku apnesi
- Meme dokusunun gelişimi (jinekomasti)
- Kan pıhtıları
- Prostat büyümesi
Testosteron replasman tedavisi, önceden var olan prostat kanserinin hızlanmasına da neden olabilir. Bu nedenle, bir hastanın prostata özgü antijen (PSA) seviyeleri, tedavi süresince test edilecek ve izlenecektir.
Tüm söylenenler, kas içi enjeksiyonlar, hipogonadizmi tedavi etmek için uyanıklık, refah, libido, yağsız kas kütlesi ve ereksiyon kabiliyetinde ilişkili artışlarla birlikte uygun maliyetli bir seçenek sunar. Dezavantajları arasında düzenli sağlık hizmeti sağlayıcısı ziyaretleri ve doz uygulaması yer alır.
Oral, transdermal ve topikal jel ajanlar da mevcuttur ve belirli durumlarda uygulanabilir. Bunları sağlık uzmanınızla tartışın.
HIV-Pozitif Kadınlarda Hipogonadizm
Kadınlarda testosteron, yumurtalıklarda ve böbreküstü bezlerinde üretilir. Erkeklerde olduğu gibi, normal kas ve kemik kütlesinin yanı sıra enerji, güç ve libidoyu korumak için önemli bir hormondur.
Hipogonadizm HIV’li kadınlarda çok daha az yaygın olmakla birlikte, ortaya çıkabilir ve çoğunlukla HIV kaybı ve ilerlemiş hastalık bağlamında ortaya çıkar. ART’nin uygulanması, birçok durumda zayıflamayı ve hipogonadal durumu tersine çevirebilir.
Şu anda kadın hipogonadizminin tedavisi için sabit bir kılavuz yoktur ve tedavi seçenekleri sınırlıdır. Hormon replasman tedavisi (HRT) bazıları için uygun olabilirken, kısa süreli testosteron kullanımı cinsel dürtü, yağsız kas kütlesi ve enerji seviyelerini iyileştirebilir.
Bununla birlikte, HIV’li menopoz öncesi kadınlarda hipogonadizmi tedavi etmek için testosteron kullanımına ilişkin veriler hala eksiktir. Olası yan etkiler hakkında sağlık uzmanınızla konuşun. Testosteron hamile olan veya hamile kalmak isteyen kadınlara önerilmemektedir.
Discussion about this post