genel bakış
Hiatal herni nedir?
Midenin üst kısmı diyaframdaki bir açıklıktan göğüs boşluğuna doğru ittiğinde hiatal herni oluşur. Diyafram, göğüs boşluğunu karından ayıran ince kas duvarıdır. Diyaframdaki açıklık yemek borusu ve midenin birleştiği yerdir.
Kimler hiatal herni geliştirme riski altındadır?
Hiatal herni her yaşta ve her iki cinsiyette de gelişebilir, ancak sıklıkla 50 yaş ve üzeri kişilerde görülür. Hiatal herni fazla kilolu kişilerde ve sigara içenlerde daha sık görülür.
Belirtileri ve Nedenleri
Hiatal herniye ne sebep olur?
Mide fıtığının en yaygın nedeni karın boşluğundaki basınç artışıdır. Karın boşluğunuz, vücudunuzun ortasında aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli organları tutan boşluktur:
- Yemek borusu ve midenin alt kısmı.
- İnce bağırsak, kolon ve rektum.
- Karaciğer.
- Safra kesesi, pankreas ve dalak.
- Böbrekler.
- Mesane.
Bu baskı aşağıdaki gibi şeylerden kaynaklanabilir:
- Öksürme.
-
Kusma.
- Bağırsak hareketi sırasında süzme.
- Ağırlık kaldırma.
- Fiziksel zorlanma.
Hiatal herninin gelişmesinin başka nedenleri de vardır. Hamilelik sırasında, obezseniz veya karnınızda fazladan sıvı varsa hiatal herni yaşayabilirsiniz.
Karındaki artan basınç (oklar), midenin bir kısmının diyaframdan göğüs boşluğuna doğru itilmesine neden olur.
Hiatal herni belirtileri nelerdir?
Hiatal hernisi olan birçok insanda hiçbir zaman semptom görülmez. Hiatal hernisi olan bazı kişilerde gastroözofageal refleks hastalığı (GERD) ile aynı semptomlardan bazıları vardır. GÖRH, sindirim sıvıları mideden yemek borusuna geri döndüğünde ortaya çıkar. GÖRH belirtileri şunları içerir:
-
Göğüste ağrılı yanma hissi.
- Boğazın arkasında acı veya ekşi tat.
- Şişkinlik ve geğirme.
- Mide veya yemek borusunda rahatsızlık veya ağrı.
Hiatal herni ile GÖRH arasında bir bağlantı var gibi görünse de, bir durum diğerine neden olmuyor gibi görünüyor. Birçok insanda GÖRH olmaksızın hiatal herni vardır ve diğerlerinde hiatal herni olmaksızın GÖRH vardır.
Mide fıtığının bir başka belirtisi göğüs ağrısıdır. Göğüs ağrısı aynı zamanda kalp krizi belirtisi olabileceğinden, herhangi bir göğüs ağrısı yaşarsanız sağlık uzmanınıza başvurmanız veya acil servise gitmeniz önemlidir.
Teşhis ve Testler
Hiatal herni nasıl teşhis edilir?
Hiatal herni teşhisine yardımcı olmak için birkaç test yapılabilir. Bunlara baryum yutma testi, endoskopi prosedürü, özofagus manometrik çalışmaları, pH testi ve mide boşaltma çalışmaları dahildir.
- A baryum yutmak özel bir sıvının içilmesini ve ardından yemek borusundaki (yutma bozuklukları gibi) ve midedeki (ülserler ve tümörler gibi) sorunların görülmesine yardımcı olması için röntgen çekilmesini içerir. Ayrıca hiatal herninin ne kadar büyük olduğunu ve fıtık sonucu midenin bükülüp bükülmediğini de gösterir.
- Bir endoskopi üst sindirim sisteminin iç kısmının bir endoskop (yaklaşık 1/2 inç çapında uzun, ince, esnek bir alet) ile görüntülendiği bir prosedürdür.
- Bir yemek borusu manometrisi yuttuğunuzda yemek borunuzun gücünü ve kas koordinasyonunu ölçer.
- A pH testi yemek borusundaki asit seviyelerini ölçer ve yemek borusundaki asitle ilgili hangi semptomların olduğunu belirlemeye yardımcı olur.
- Mide boşaltma çalışmaları Yiyeceklerin mideyi ne kadar hızlı terk ettiğini inceleyin. Bu testin sonuçları özellikle bulantı ve kusması olan hastalarda önemlidir. Mide fıtığı dışında bulantı ve kusmanın başka nedenleri de olabilir.
Yönetim ve Tedavi
Hiatal herni nasıl tedavi edilir?
Çoğu hiatal herni sorun yaratmaz ve nadiren tedaviye ihtiyaç duyar. Bununla birlikte, hiatal hernisi olan bazı hastalarda GÖRH semptomları olduğundan, tedavi GÖRH’yi yönetmek için kullanılan yöntemlerle başlar. Bunlar, aşağıdaki gibi yaşam tarzı değişiklikleri yapmayı içerir:
-
Fazla kilonuz varsa kilo verin.
- Yemek porsiyonlarının küçültülmesi.
- Yemek borusu astarını tahriş edebilecek domates sosu ve narenciye veya meyve suları gibi bazı asidik gıdalardan kaçınmak.
- Kızartılmış ve yağlı yiyecekleri, kafein (çikolata dahil), nane, gazlı içecekler, alkollü içecekler, ketçap ve hardal ve sirke içeren yiyecek veya içecekleri sınırlamak.
- Yatmadan en az üç ila dört saat önce yemek yemek ve yatmadan önce atıştırmalıklardan kaçınmak.
- Sırt üstü yatarken başınızı vücudunuzun geri kalanından altı inç yukarıda tutmak. Başınızın seviyesini yükseltmek, yerçekiminin midenizin içeriğini midede tutmasına yardımcı olur. Yatağınızı yatırarak başınızı yükseltmek en iyi sonucu verir; yastıklarınızı yığmak da işe yaramaz çünkü vücudunuzu yukarı doğru eğmek yerine orta bölgenizi buruşturur.
-
Sigarayı bırakmak.
- Karın üzerindeki baskıyı artırabilecek sıkı bir kemer veya dar giysiler giymemek – örneğin, kontrol üstü çoraplar ve vücut şekillendiriciler.
- Mide asidini azaltmak için yemekten sonra ilaç almak. Bu reçetesiz ilaçlar arasında antasitler, Gaviscon® veya H-blokerleri (Pepcid AC® veya Zantac® gibi) bulunur.
Bazen, hiatal herniyi tedavi etmek için proton pompası inhibitörü adı verilen bir ilaç kullanılabilir. Bu ilaç, mide asidi miktarını azaltmanın başka bir yoludur ve bu da reflüyü önlemeye yardımcı olabilir. Bu ilacı aldığınızda, vücudunuz normal olarak mide asidi üretmez. Bu, H-bloker ilaçlara benzer.
Reçetesiz satılan ilaçlar hiatal herni semptomlarımı hafifletmeye yardımcı olabilir mi?
Çoğu durumda, reçetesiz satılan ilaçlar, bazı hiatal herni semptomları konusunda size yardımcı olabilir. Antasitler, rahatlama için kullanabileceğiniz en yaygın ilaçlardır. Bununla birlikte, herhangi bir iyileşme olmaksızın iki haftadan uzun süre reçetesiz satılan ilaçları alırsanız, sağlık uzmanınıza görünün. Reçeteli ilaçlar tipik olarak bir sonraki adımdır. Bunlar şunları içerebilir:
- Pantoprazol (Protonix®).
- Rabeprazol (Aciphex®).
- Esomeprazol (Nexium®).
- Omeprazol (Prilosec®).
- Lansoprazol (Prevacid®).
Hiatal herni ameliyatı ne zaman gereklidir?
Midenin yemek borusuna giren kısmı kan akışını kesecek kadar sıkılıyorsa ameliyat olmanız gerekir. Şiddetli, uzun süreli (kronik) özofagus reflüsü olan ve semptomları tıbbi tedavilerle düzelmeyen hiatal hernili kişilerde de cerrahi gerekebilir. Bu ameliyatın amacı yemek borusunun alt kısmında gelişmiş bir kapak mekanizması oluşturarak gastroözofageal reflüyü düzeltmektir. Bu valfi sallanan bir kapı olarak düşünün. Yiyeceklerin mideye geçmesine izin vermek için açılır ve ardından mide içeriğinin yemek borusuna geri gitmesini önlemek için kapanır. Bu kapakçık düzgün çalışmadığında mide içeriğiniz yanlış yöne gidebilir ve yemek borunuza zarar verebilir. Tedavi edilmediği takdirde, kronik gastroözofageal reflü, yemek borusu iltihabı (iltihap), yemek borusu ülseri, yemek borusu kanaması veya yara izi gibi komplikasyonlara neden olabilir.
Hiatal herni ameliyatı nasıl yapılır?
Hiatal herni onarımı için ameliyat şunları içerir:
- Hiatal herniyi karın içine geri çekmek.
- Yemek borusunun altındaki valfin iyileştirilmesi.
- Diyafram kasındaki deliğin kapatılması.
Ameliyat sırasında cerrahınız midenin üst kısmını (fundus olarak adlandırılır) yemek borusunun alt kısmının etrafına saracaktır. Bu, mide içeriğinin yemek borusuna geri gitmemesi (reflü) olmaması için kalıcı olarak sıkı bir sfinkter (valf) oluşturur.
Fundoplikasyon adı verilen bu ameliyatın iki versiyonu vardır. Açık bir fundoplikasyon ameliyatı daha büyük bir kesi içerir. Bu tür bir prosedürün bazı çok ciddi vakalarda yapılması gerekebilir ve ameliyat sırasında daha fazla görünürlük sağlar. Ancak açık ameliyatlar hastanede daha uzun bir iyileşme süresi gerektirir. Çoğu durumda, cerrah bunun yerine laparoskopik bir yaklaşım kullanmaya karar verecektir.
Laparoskopik cerrahi, büyük bir kesik yerine birkaç küçük insizyonla yapılır. Bu minimal invaziv bir seçenek olarak kabul edilir. Hiatal herniyi onarmak için kullanılan spesifik laparoskopik prosedüre Nissen fundoplikasyonu denir. Bu prosedür, hiatal herni semptomlarınıza kalıcı bir çözüm oluşturur. İşlem sırasında cerrahınız karında beş veya altı küçük kesi yapacaktır. Laparoskop (ameliyathanedeki bir ekranda cerrahi ekibin iç organlarınızı görmesini sağlayan bir araç) ve diğer cerrahi aletler küçük kesilerden sokulur. Ameliyat sırasında fundus yemek borusunun etrafına sarılır ve sfinkter sıkılaştırılır. Laparoskopik cerrahinin açık cerrahiye göre avantajları şunlardır:
- Daha küçük kesikler.
- Daha az enfeksiyon riski.
- Daha az ağrı ve yara izi.
- Daha kısa bir iyileşme.
Görünüm / Prognoz
Hiatal herni ameliyatı ne kadar etkilidir?
Nissen Fundoplikasyon adı verilen hiatal herni ve reflünün laparoskopik onarımı çoğu hastada çok etkilidir. Bu ameliyat genel anestezi ve hastanede kısa bir süre kalmayı gerektirir. Açık cerrahi işlem yaptırmanız gerekiyorsa, iyileşme süresi daha uzun olacak ve birkaç gün hastanede kalmanız gerekebilir. Ameliyattan sonra çoğu hasta artık reçeteli veya reçetesiz antasit ilaçlarla uzun süreli tedaviye ihtiyaç duymaz.
Discussion about this post