HER2-Pozitif Meme Kanseri Tedavileri

HER2 pozitif meme kanseriniz varsa, tedavi seçenekleriniz kanserin evresi (erken veya metastatik) ve tümörün hormon reseptör durumu gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır.

HER2 pozitif tümörler ayrıca östrojen reseptörü pozitif (üçlü pozitif meme kanseri) olabilir. Bununla birlikte, bir tümörün reseptör durumu değişebilir (pozitiften negatife veya tam tersi).Bu nedenle onkoloğunuzun önerdiği tedavi planı da değişebilir.

Yeni teşhis edilen meme kanseri vakalarının yaklaşık %20-25’inin HER2 gen amplifikasyonuna neden olan bir genetik mutasyon için pozitif olduğuna inanılmaktadır.Mutasyon, genin çok fazla HER2/neu proteini (veya sadece HER2 proteini) üretmesine neden olur.

Normal miktarlarda, bu proteinler, göğüs hücrelerine ne kadar büyüyeceklerini (ve ne zaman duracaklarını) söyleyen reseptörler gibi davranırlar. Mutasyon olduğunda, HER2 proteinlerinin aşırı üretimi meme kanseri hücrelerinin büyümesini sağlar.

Özellikle HER2’yi hedefleyen terapiler, Kadcycla markası altında satılan Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) ve T-DM1’i (trastuzumab emtansine) içerir.

Erken aşamalar

Erken evre HER2 pozitif meme kanserinin tedavisi HER2 negatif meme kanserine benzer, ancak genellikle Herceptin gibi HER2 hedefli bir ilacı da içerir.

Ameliyat

Erken evre meme kanserinde tümörü çıkarmak için tipik olarak bir lumpektomi veya mastektomi önerilir. Radyasyon tedavisi ayrıca ameliyattan önce (neoadjuvan) veya ameliyattan sonra (adjuvan) önerilebilir. Bu aşamadaki kanserler için kemoterapi genellikle gerekli değildir.

Tümör DCIS ise (evre 0) veya uygun bir genetik profile sahipse, tümör çıkarıldıktan sonra daha fazla tedavi (adjuvan tedavi) gerekli olmayabilir.

Adjuvan tedavi genellikle büyük tümörler ve pozitif lenf düğümleri olanlar (evre II) ve ayrıca çevre dokuya büyüyen ve lenf düğümlerine yayılan tümörler (evre III) için önerilir.

Metastatik kanser (evre IV) belirli tedavi protokollerine sahiptir ve her zaman ameliyat gerektirmez.

Hormon Tedavileri

Bir tümör östrojen reseptörü pozitif ise, hormonal tedaviler önerilir. Birisi kemoterapi alıyorsa, kemoterapiyi bitirdikten sonra hormonal tedavilere başlanabilir.

Premenopozal olan insanlar için tamoksifen genellikle ilk tercihtir. Birisi postmenopozal ise aromataz inhibitörleri eklenebilir. Premenopozal bir kişinin aromataz inhibitörleri alması gerekiyorsa, yumurtalık baskılama tedavisi, yumurtalık ablasyonu veya nadiren östrojen seviyelerini azaltmak için yumurtalık ameliyatı önerilebilir.

Erken evre meme kanseri olan, premenopozal olan ve yüksek riskli kabul edilen kişiler, yumurtalık baskılanmasını sağlık uzmanlarıyla görüşmek isteyebilir. Araştırmalar, bazı durumlarda aromataz inhibitörlerinin tamoksifenden biraz daha yüksek hayatta kalma oranları ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Kemoterapi

Kanser evresine, tümör boyutuna, lenf nodu tutulumuna ve genetik test sonuçlarına bağlı olarak adjuvan kemoterapi önerilebilir. Tedavi tipik olarak lumpektomi veya mastektomiden bir ay sonra başlar ve yaklaşık dört ila altı ay sürer.

HER2-Hedefli Terapiler

HER2 hedefli tedavilerden önce, HER2 tümörleri agresif kanserler olarak kabul edildi. Hedefe yönelik tedavinin ortaya çıkmasıyla, hayatta kalma oranları iyileşmiştir.

1998 yılında, HER2’yi doğrudan hedefleyen ilk ilaç olan Herceptin (trastuzumab), FDA tarafından onaylandı. Onkologlar genellikle diğer tedavileri denemeden önce bu ilaçla başlarlar.

Gelişini takip eden on yılda, Herceptin’e iki HER2 hedefli tedavi daha katıldı: Perjeta (pertuzumab) ve T-DM1 (trastuzumab emtansin).

2017 yılında, Nerlynx (neratinib), Herceptin ile tedaviyi takiben erken evre HER2 pozitif meme kanseri olan kişiler için de onaylanmıştır.

2016 yılında yapılan bir araştırmaya göre, meme kanseri için standart tedaviye neratinib (bir tirozin kinaz inhibitörü) eklendiğinde, tam yanıt oranları, Herceptin artı standart tedavi ile tedavi edilen kişilerde olduğundan daha yüksekti.

Tykerb (lapatinib), Herceptin veya diğer HER2 terapileri ile tedaviden sonra kullanılabilen başka bir tirozin kinaz inhibitörüdür.

Radyasyon tedavisi

Lumpektomi seçen kişiler için genellikle ameliyattan sonra radyasyon tedavisi önerilir. Dört veya daha fazla pozitif lenf noduna sahip tümörler için mastektomi sonrası radyasyon tedavisi sıklıkla düşünülür.

Bir ila üç pozitif lenf noduna sahip tümörler göreli gri bölgededir. Bu durumda, tedavinin olası faydaları hakkında hem tıbbi hem de radyasyon onkoloğunuzla konuşmak isteyeceksiniz.

Kemik Değiştirici İlaçlar

Kemik metastazı riskini azaltabileceğinden, erken evre meme kanserinde bifosfonat tedavisinin eklenmesi düşünülmüştür.

İleri Aşamalar

Metastatik meme kanseri ile hastalığı kontrol altına almak için sistemik tedaviler genellikle tedavinin amacıdır. Cerrahi ve radyasyon tedavisi lokal tedaviler olarak kabul edilir ve çoğunlukla sadece palyatif amaçlarla (ağrıyı azaltmak ve/veya kırıkları önlemek için) kullanılır.

HER2 durumunun ve östrojen reseptör durumunun değişmediğinden emin olmak için bir metastaz bölgesinin biyopsisi ve tekrarlanan reseptör çalışmaları önerilir.

İlerlemiş HER2 pozitif meme kanseri için birinci basamak tedavi, reseptör çalışmalarının sonuçlarına bağlıdır. HER2 pozitif olan kişiler için genellikle yukarıda özetlenen HER2 hedefli tedavilerden biri kullanılır.

Bir tümör aynı zamanda östrojen reseptörü pozitif ise, hormonal tedavi, HER2 tedavisi veya her ikisi de düşünülebilir. Kemoterapi birkaç ay boyunca da kullanılabilir.

Bir tümör adjuvan tedavi olarak zaten Herceptin (trastuzumab) ile tedavi edilmişse ve adjuvan trastuzumab ile tedaviyi sonlandırdıktan sonraki altı ay içinde hastalık geri gelirse, tercih edilen ikinci basamak tedavi genellikle T-DM1’dir.

Adjuvan ortamda zaten Herceptin almış, ancak nüks açısından yüksek risk altında olduğu düşünülen erken evre meme kanseri olan biri için PERJETA (pertuzumab), trastuzumab ve bir taksan ile kombinasyon halinde kullanılabilir.

Metastatik ortamda trastuzumab ve taksandan sonra ilerleyen kanser için T-DM1 tercih edilen seçimdir. Bir kişi daha önce Herceptin ile tedavi edilmemişse, Herceptin, Perjeta ve bir taksan kombinasyonu kullanılabilir.

ilerleme

Bu tedavilere rağmen kanser ilerlerse, Tykerb (lapatinib) ve Xeloda (kapesitabin) kombinasyonunun yanı sıra diğer kemoterapi rejimleri veya hormonal tedaviler denenebilir.

Beyin Metastazları

HER2-pozitif meme kanserinin beyin ve karaciğere yayılma olasılığı HER2-negatif tümörlerden daha fazladır.Görünüşe göre Herceptin (ve muhtemelen Perjeta) kan-beyin bariyerini geçebilir ve beyin metastazlarının boyutunu azaltabilir.

Kemik metastazı olan kişiler için, bifosfonatlar gibi kemiği değiştiren ilaçlar sadece kırık riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda sağkalımı da iyileştirebilir.

Bütünleştirici Tedaviler

Birçok kişi meme kanseri teşhisi konulduğunda alternatif tedavileri soruyor. Meme kanseri için kanıtlanmış “doğal tedaviler” yoktur ve hastalığı etkili bir şekilde tedavi edecek alternatif tedaviler bulunmamıştır.

Bununla birlikte, insanların hastalığın semptomlarıyla ve kanser tedavilerinin yan etkileriyle (yorgunluk, anksiyete, mide bulantısı, periferik nöropati ve daha fazlası) başa çıkmalarına yardımcı olabilecek kanser için çeşitli bütünleştirici tedaviler vardır.

Özellikle meme kanseri olan kadınlarda incelenen bazı bütünleştirici terapiler arasında yoga, meditasyon, masaj terapisi ve akupunktur yer alır.

2017 yılında yapılan bir araştırma, HER2-pozitif olan metastatik meme kanserli kadınların HER2-negatif olan ve tedavi için uygun olmayan kadınlara göre Herceptin’e daha olumlu yanıt verdiğini bulmuştur.

Klinik denemeler

Meme kanseri için cerrahi, kemoterapi ve radyasyon tedavisi seçeneklerini araştıran klinik çalışmaların yanı sıra farklı hormonal ve HER2 hedefli tedavileri karşılaştıran çalışmalar vardır.

Klinik deneylerle ilgili efsaneler devam etse de bazen tedavi için en iyi seçeneği sunabilirler. Onkoloğunuz klinik denemelerin nasıl çalıştığını açıklayabilir ve sizin için doğru olan herhangi bir şey olup olmadığını size bildirebilir.

Herceptin, HER2 pozitif kanserlerin nasıl tedavi edildiğini ve teşhis edildiğinde insanların neler bekleyebileceğini sonsuza dek değiştirdi. Herceptin ve diğer HER2 hedefli tedavilerin hem erken evre HER2 pozitif meme kanserinde tekrarlama riskini azalttığı hem de metastatik HER2 pozitif meme kanserinde hayatta kalma oranlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.

Sağlık uzmanınızın önerdiği tedavi, kanserinizin evresi gibi farklı faktörlere bağlı olacaktır; tümörlerin boyutu ve yayılması; ve daha önce başka tedavileri denemiş olup olmadığınızı. Onkoloğunuz mevcut seçenekleri açıklayacak ve hangi tedavinin sizin için doğru olduğuna karar vermenize yardımcı olacaktır.