Hepatit C (HCV) tedavileri, daha önce HCV tedavisinde başarısız olanlar arasında bile iyileşme oranlarını artıran yeni nesil ilaçlarla birlikte, kronik enfeksiyonları iyileştirmede oldukça etkilidir.
Tipik olarak, HCV enfeksiyonlarının yüzde 20 ila yüzde 30’u tıbbi müdahale olmaksızın kendiliğinden temizlenir.KazanmakKalan yüzde 70 ila yüzde 80’den enfeksiyon, on yıllar boyunca ilerleyebilir ve yavaş yavaş karaciğere zarar verebilir. Enfekte olanların yaklaşık yüzde 10 ila 20’si siroz, karaciğer kanseri veya karaciğer nakli gerektiren son dönem karaciğer yetmezliği gibi ciddi durumlar geliştirir.KazanmakKazanmak
Reçeteler
Hepatit C tedavisinin amacı, virüsü kan örneklerinde tespit edilemez hale gelene kadar bastırmaktır. Kandaki virüs miktarına viral yük denir. Saptanamayan bir viral yük, sürekli bir virolojik yanıt (SVR) olarak tanımlanır.
Araştırmalar, HCV tedavisinin tamamlanmasını takiben 24 hafta boyunca bir SVR’yi sürdüren kişilerin virüsün geri dönüşünü yaşama şansının yalnızca yüzde 1 ila yüzde 2 olduğunu göstermiştir. Bir SVR-24, makul bir şekilde bir “tedavi” olarak kabul edilebilir.
Bir SVR-24 elde edemeyen kişiler bile bir dereceye kadar fayda sağlayabilir. Viral aktivitenin azalması, hastalığın ilerlemesini yavaşlatır ve HCV enfeksiyonu ile ilişkili karaciğer skarlarının (fibrozis) bir kısmının tersine dönmesini sağlar.
Doğrudan Etkili Antiviraller (DAA’lar)
Doğrudan etkili antiviraller (DAA’lar), yüzde 99’a varan iyileştirme oranlarına ulaşan daha yeni bir ilaç sınıfıdır.KazanmakTedavi süresi, hastalığın evresine ve önceki tedavi geçmişine bağlı olarak 8 ila 24 hafta arasında değişebilir.
Eski nesil ilaçlarla karşılaştırıldığında, DAA’ların çok daha az yan etkisi vardır ve hatta ileri karaciğer hastalığını tedavi edebilir. Daha yeni kombinasyon DAA’larından bazıları, HCV’nin altı ana genetik suşunun (genotipinin) tümünü bile tedavi edebilir.
Aşağıdaki DAA’lar, kronik hepatit C enfeksiyonunun tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır:
-
Daklinza (daclatasvir): HCV genotip 3 için onaylanmıştır. Sovaldi ile birlikte günlük tablet olarak alınan Daklinza, kalp hastalığınız varsa önerilmez.KazanmakKazanmak
-
Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir): Tüm HCV genotipleri 1, 2, 3, 4, 5 ve 6 için onaylanmıştır. 12 hafta boyunca günlük tablet olarak alınır.
-
Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): HCV genotip 1 için onaylanmıştır. Günlük tablet olarak, genellikle ribavirin ile kombinasyon halinde alınır.
-
Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): Altı HCV genotipinin tümü için onaylanmıştır. Yemeklerle birlikte günlük tablet olarak alınır. Yeni tedavi edilen hastalarda 8 hafta gibi kısa bir sürede ve daha önce tedavi görmüş hastalarda 16 haftaya kadar etki gösterir.KazanmakKazanmak
-
Sovaldi (sofosbuvir): HCV genotipleri 1, 2, 3 ve 4 için onaylanmıştır. Günlük tablet olarak ribavirin veya ribavirin ve peginterferon kombinasyonu ile alınır.
-
Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): altı HCV genotipinin tümü için onaylanmıştır. 12 hafta boyunca yemekle birlikte günlük bir tablet alınır. Daha önce sofosbuvir bazlı bir tedavide başarısız olan kişiler için kullanılır.
-
Zepatier (grazoprevir + elbasvir): HCV genotip 1, 4 ve 6 için onaylanmıştır, Ribavirinli veya ribavirinsiz günlük tablet olarak alınır.
Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis ve Viekira Pak gibi bazı eski ilaçlar, hiçbir yerde bu yeni nesil ilaçlar kadar etkili olmadıkları için üreticiler tarafından gönüllü olarak kullanımdan kaldırıldı.
Peginterferon ve Ribavirin
Peginterferon ve ribavirin, DAA’ların ortaya çıkmasından önce uzun süredir kronik HCV enfeksiyonu için standart tedavi olarak kabul edilmiştir. Artık HCV tedavisinin belkemiği olmasalar da, ileri hastalığı olan kişiler için veya DAA’ların etkili olmadığı durumlarda alternatif olarak hala önemli olarak kabul edilirler.
Peginterferon ve ribavirin’in etkinliği yüzde 90’a varan yüksek bir orandır,Kazanmakki bu, yeni DAA’larınki kadar yüksek değildir. Bazı DAA’lar, özellikle ilerlemiş hastalıkta veya birden fazla tedavi başarısızlığı meydana geldiyse, ribavirin veya peginterferon ile birlikte alınır.
Olumsuz tarafı, peginterferon ve ribavirin, bazen şiddetli yan etkilere neden olabilir. Yaygın yan etkiler şunlardır:KazanmakKazanmak
- Anemi
- baş ağrısı
- sinirlilik
- Endişe
- Depresyon
- Saç kaybı
- Kaşıntı
- deri döküntüsü
- Uykusuzluk hastalığı
- Tükenmişlik
- Eklem ağrısı
- Kas ağrısı
- Mide bulantısı ve kusma
- Ateş
- Titreme
Antiviral Tedaviye Yanıt
HCV tedavisine yanıtınız, tedavi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra değerlendirilir ve aşağıdaki kriterlere göre tanımlanır:
-
Hızlı viral yanıt (RVR): Dört haftalık tedaviden sonra saptanamayan viral yük
-
Genişletilmiş hızlı viral yanıt (eRVR): İlk RVR’yi takip eden 12 haftada saptanamayan viral yük
-
Erken viral yanıt (EVR): saptanamayan bir viral yük veya viral yükte 12 haftaya kadar yüzde 99 azalma
-
Tedavi sonu yanıtı (ETR): 12 haftada elde edilen saptanamayan viral yük
-
Kısmi yanıt veren: EVR’ye ulaşır, ancak tedavi tamamlandıktan 24 hafta sonra saptanamayan bir viral yükü sürdüremez
-
Boş yanıt veren: 12 haftaya kadar EVR’ye ulaşılamıyor
-
Sürekli viral yanıt (SVR): Tedavinin tamamlanmasını takiben 12 hafta (SVR-12) ve 24 hafta (SVR-24) boyunca saptanamayan bir viral yükü sürdürebilir
Ameliyat
Kronik hepatit C enfeksiyonu, tedavi edilmediği takdirde bazı insanlarda son dönem karaciğer hastalığına yol açabilir. Bu, karaciğerin gerektiği gibi çalışamayacak kadar hasar gördüğü yaşamı tehdit eden bir durumdur. Son dönem karaciğer hastalığı için cerrahi tedaviler, semptomatik tedaviyi ve muhtemelen bir karaciğer naklini içerir. Örnekler şunları içerir:
-
Yemek borusu bantlaması: yemek borusu varisleriSon dönem karaciğer hastalığının bir komplikasyonu, karaciğere giden kan akışının tıkanması sonucu yemek borusundaki kan damarlarının şişmesine ve kanamasına neden olur. Bantlama adı verilen bir prosedür, yemek borusu kan damarlarına lastik bantlar yerleştirerek kanamayı durdurabilir.
-
Karaciğer nakli: Karaciğer nakli, son dönem karaciğer hastalığı için tek uygun tedavi olarak kabul edilir. Bununla birlikte, alıcı SVR-24’e ulaşmadıysa HCV tekrarlayabilir. Bir karaciğer nakli çoğunlukla ölen bir donörden alınan karaciğer kullanılarak gerçekleştirilir. Canlı bir vericiden alınan kısmi karaciğer de kullanılabilir çünkü karaciğer hem vericide hem de alıcıda tamamen yenilenebilen birkaç iç organdan biridir.
Yaşam tarzı
Kronik hepatit C enfeksiyonunuz varsa, uygun tedaviyi beklerken karaciğeri korumak için kaçınmanız veya yapmanız gereken şeyler vardır:
-
Alkolden kaçının. Ağır alkol kullanımı fibrozu hızlandırabilir ve dekompanse siroza (karaciğerin hasar gördüğü ancak hala çalıştığı) ve kompanse siroza (karaciğerin işlevsiz olduğu) yol açabilir. Ara sıra bir içki zarar vermese de, karaciğeriniz giderek daha az alkolü metabolize edebilecek hale geleceğinden, içmeyi tamamen bırakmanız daha iyi olacaktır.
-
Tylenol’den kaçının. Birkaç yaygın ilaç karaciğerde işlenir ve hepatit C’niz varsa zarar verebilir. Bu ilaçların çoğu reçete gerektirir, bu nedenle sağlık uzmanınızın bunları reçete etmesi pek olası değildir. Öte yandan, bazı insanlar reçetesiz satılan ilacın karaciğere zarar verebileceğini fark etmeden Tylenol (asetaminofen) alacaktır. Ağrı kesici gerekiyorsa, aspirin, Advil (ibuprofen) veya Aleve (naproksen) gibi steroid olmayan bir anti-inflamatuar ilaca geçiş konusunda sağlık uzmanınızla görüşün.
-
Kan basıncınızı yönetin. Karaciğer yetmezliği, karaciğerde artan kan basıncı ile karakterize portal hipertansiyon denilen bir duruma neden olabilir. Portal hipertansiyon, genel kan basıncınızla doğrudan ilişkili olmasa da, kan basıncınızı düşürmek (egzersiz, kilo kaybı ve ilaçla) portal hipertansiyonda komplikasyonların önlenmesine yardımcı olabilir.
Tamamlayıcı Alternatif Tıp (CAM)
Bazı vitamin eksiklikleri hepatit C’li kişilerde yaygındır ve hastalığın kötüleşmesiyle ilişkilidir. Bunun nedeni, karaciğerin vücuttaki tüm metabolik süreçlerde merkezi bir rol oynamasıdır. Bu, vitaminleri ve belirli mineralleri (bakır ve demir gibi) depolamayı ve gerektiğinde bunları kan dolaşımına bırakmayı içerir.
Karaciğer işlevi tehlikeye girdiğinde, eksik besinleri tamamlamak için adımlar atmanız gerekebilir. Bunların arasında:
-
D vitamini uzun zamandır karaciğer hastalığının ilerlemesi için bir risk faktörü olarak kabul ediliyor. D vitamini yağda çözünen bir vitamindir, yani yağların uygun şekilde emilmesini gerektirir. Karaciğer yetmezliğiniz varsa, vücudunuz D vitaminini daha az emebilecek ve önerilen günlük alım miktarını (RDI) korumak için takviyelere ihtiyaç duyacaktır.
-
A Vitamini ve E Vitamini ayrıca, kandaki seviyeler özellikle düşükse takviye gerektirebilecek yağda çözünen vitaminlerdir.
Takviyelere ek olarak, bazen HCV enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılan tamamlayıcı tedaviler vardır. Birçoğu karaciğer tarafından metabolize edildiğinden ve karaciğere halihazırda yerleştirilmiş olan inflamatuar strese katkıda bulunabileceğinden, bunların çok dikkatli kullanılması gerekir. Varsa, çok azı araştırma tarafından güçlü bir şekilde desteklenmektedir.
İlerlemiş karaciğer hastalığınız varsa kaçınmanız gerekebilecek ilaçlar arasında:
-
Karaciğer normal kan pıhtılaşmasını düzenlemek için gerekli proteinleri üretme yeteneğini kaybettiğinden K vitamini aşırı kan pıhtılaşmasına neden olabilir.
-
Ginkgo biloba, karaciğer yetmezliği olan kişilerde kanın incelmesine ve normal pıhtılaşmanın kaybolmasına bağlı olarak ciddi kanamalara yol açabilen bir bitkidir.
-
Bitkisel ilaçlar uzun süredir ilaca bağlı karaciğer hasarı ile ilişkilendirilmiştir ve yalnızca bir karaciğer uzmanının doğrudan gözetimi altında kullanılmalıdır.
İster farmasötik, ister reçetesiz, eğlence amaçlı veya geleneksel olsun, aldığınız ilaçlar hakkında daima sağlık uzmanınıza bilgi verin.
Discussion about this post