Hastane Gözlem Durumu Nedir?

Bir hasta hastaneye kaldırıldığında, ona bir statü atanır. Teknik olarak ayakta tedavi tanımı olan yatan hasta durumu ve gözlem durumu en yaygın iki durumdur.

Hastaneye yatırıldığınızda, yatan hasta olarak mı kabul edildiğinizi yoksa hastane gözlem statüsünde ayakta tedavi olarak mı kabul edildiğinizi anlamak her zaman kolay değildir.

Yatan Hasta Durumu ile Gözlem Durumu Arasındaki Fark

Yatan hasta durumu, genellikle hastaneye kabul edilen biri olarak düşündüğümüz şeydir. Gözlem durumu, bir tür ayakta tedavi durumudur. Bununla birlikte, hastane gözlem statüsündeki bir kişi, teknik olarak ayakta tedavi görmesine rağmen, aslında hastanede birden fazla gün ve gece geçirebilir. Aslında, yatan hasta olarak kabul edilen birinin hemen yanında, aynı tip hastane yatağında olabilirler.

Gözlem, bir kişiyi kısa bir süre hastanede tutmanın bir yoluydu, sağlık hizmeti sağlayıcıları ise yatarak tedaviye ihtiyaç duyacak kadar hasta olup olmadığına karar vermeye çalıştı. Artık müşahede edilen hastalar bazen müşahede statüsünde günlerce hastanede tutulabilmektedir. “Ayakta tedaviyi” hastanede bir gece kalmak olarak düşünme eğiliminde olmadığımızdan, bunun hastalar için nasıl kafa karıştırıcı olabileceğini görmek kolaydır.

Yatan Hasta ve Gözlem Neden Önemlidir?

Aynı hastane koğuşunda yatıyorsanız ve ihtiyacınız olan tıbbi tedaviyi alıyorsanız, yatarak veya gözlem statüsünde olmanıza neden dikkat etmelisiniz? Umursamalısın çünkü fark sana yüzlerce hatta binlerce dolara mal olabilir.

Medicare’deki kişiler için, yatan hasta ve gözlem durumu arasındaki ayrım, bu bakım için cepten yapılan masraflar açısından ve aynı zamanda hastanede kaldıktan sonra kalifiye bir bakım tesisinde bakımın kapsamı açısından çok önemlidir. Bu, aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Sağlık sigortanız veya Medicare, gözlem hastası olarak hastanede kalışınız için yatarak ödediği gibi ödeme yapmayacaktır. Bunun yerine, sağlık sigortası ödeneğinizin ayakta tedavi hizmetlerini kullanarak hastanede kalış süreniz için ödeme yapacaklardır. Ticari bir sigorta planıyla, çok fazla bir fark görmeyebilirsiniz. Ancak Orijinal Medicare’e (Kısım A ve Kısım B) kaydolduysanız, fark çok önemli olabilir.

Karmaşık ve kafa karıştırıcı olsa da kurallar veya en azından yönergeler vardır, sağlık hizmeti sağlayıcınız ve hastaneniz size hastane gözlem statüsü mü yoksa yatan hasta statüsü mü atayacağınıza karar verirken takip eder.

Gözlem yönergelerinin nasıl çalıştığını ve hastanelerin neden hastaları gözlem durumuna atadığını anlamak için neden daha fazla ödeyeceğinizi öğrenin.

Örnek

Bay Smith acil servise göğüs ağrısıyla gelir. Bay Smith’in kalp krizi geçirip geçirmediğinden emin olamayan kardiyolog Dr. Jones, Bay Smith’i müşahede durumunda hastaneye yatırır.

Bay Smith, geceyi kalp monitörüne bağlı bir hastane odasında geçirir. Gece boyunca hemşireler onu düzenli olarak kontrol ediyor. Oksijen alıyor ve birkaç saatte bir kan testi yaptırıyor. Dr. Jones, Bay Smith’in kalbinin durumunu belirlemek için daha kapsamlı testler bile istemiş olabilir.

Ertesi akşam geç saatlerde, hastanede iki gün ve bir gece geçirdikten sonra, Dr. Jones, Bay Smith’in kalp krizi geçirmediğini belirlemek için yeterli bilgiye sahiptir. Bay Smith eve gönderilir.

Bay Smith’in sağlık sigortası şirketi, Bay Smith’in ayakta tedavi hizmetleri sigortası kapsamında hastanede kalma ücretlerinin bir kısmını öder. (Bay Smith’in Medicare’i varsa, Medicare Kısım B, Bay Smith’in gözlemde kaldığı süre boyunca aldığı hizmetlerin Medicare tarafından onaylanmış maliyetinin %80’ini karşılayacaktır; bu, o yıl için Kısım B’yi zaten ödediği varsayılarak.)

Bu durumda, Bay Smith’in sağlık sigortası poliçesinin ayakta tedavi hizmetleri için %25’lik bir teminata sahip olduğunu varsayalım. Yani Bay Smith, her kan testi ve röntgen ücretinin %25’ini ödüyor. Ayrıca oksijen ücretinin, kalp izleme ücretinin ve ayakta hasta gözlem hizmetleri için hastanenin saatlik ücretlerinin %25’ini öder.

Bay Smith, sahip olduğu sigorta kapsamına bağlı olarak, gözlem statüsü yerine yatan hasta olarak aynı hizmetleri almış olsaydı, tek bir hastaneye yatış katkı payı ödemiş olabilir ve sağlık sigortası masrafların geri kalanını karşılamış olurdu.

Ancak, sağlık sigortası planlarının hastaneye yatırılmayı planın indirilebilir tutarına sayması ve ardından maddi güvence ücretlerini değerlendirmeye başlaması da yaygındır. Bu durumda, Bay Smith’in borçlu olduğu toplam miktar, her iki şekilde de kabaca benzer olmuş olabilir.

Orijinal Medicare kapsamında, 2021’de Bay Smith, yatan hasta olarak kabul edilirse hastanede kaldığı süre için 1.484 dolar ödeyecekti. artı hastanede kaldığı süre boyunca aldığı doktor hizmetleri için Kısım B maliyetleri (bu, yıllık 203$’lık bir kesinti ve artı Medicare tarafından onaylanmış doktor hizmetlerinin %20’si).

Ancak ayakta tedavi görüyorsa ve kalışı gözlem kalışı olarak sınıflandırılırsa, 203$’lık B Kısmı’na (yılın başlarında henüz karşılamadığı varsayılırsa) ek olarak Medicare tarafından onaylanan tüm masrafların %20’sini borçlu olacaktır. onun kalışı. Bu nedenle, gözlem altındaki maliyetleri, kendisine ne kadar bakım sağlandığına ve kaç test yapıldığına bağlı olacaktır (birçok Medicare kayıtlısı, Medigap kapsamı, Medicaid veya önceki bir işverenden emekli sağlık yardımları şeklinde ek teminata sahiptir. Medicare kapsamında cepten yapılan masrafların bir kısmını veya tamamını karşılayın).

Yatan Hasta ve Nitelikli Hemşirelik Tesis Bakımının Gözlem ve Medicare Kapsamı

Hastalar bazen hastaneden ayrılacak kadar iyi olabilir, ancak henüz eve dönecek kadar iyi değildir. Bu boşluğu doldurmak için nitelikli hemşirelik tesisleri kullanılabilir. Örneğin diz protezi olan bir hastanın hastanede sadece birkaç güne ihtiyacı olabilir, ancak yine de eve dönmeden önce yetenekli bir bakım tesisinde kademeli olarak bakıma ihtiyacı olabilir.

Orijinal Medicare, yalnızca hastanede yatarak en az üç günlük bir kalıştan önce geliyorsa, yetenekli bir bakım tesisindeki bakım için ödeme yapar (Medicare Advantage planları bu gereksinimden feragat edebilir,ve CMS, “çıkık yaşayan veya COVID-19’dan başka şekilde etkilenen kişiler” için de feragat etti.)

Bu, hastaların ve ailelerinin yatan hasta veya gözlem durumunun kullanıldığını anlamalarının önemli olmasının nedenlerinden biridir. Bu üç günlük yatan hasta gereksinimi, özellikle hastanede kalmanın nasıl ayakta tedavi olarak sınıflandırılabileceğini anlamıyorlarsa, hastalar için kafa karıştırıcı olabilir.

Tüketici savunucuları, kanun yapıcılar ve hatta Medicare ve Medicaid Services Merkezlerinin başkanı, bu sorunun ele alınmasının bir öncelik olduğunu belirttiler, bu nedenle üç gün kuralının gelecekte de uygulanmaya devam edip etmeyeceğini göreceğiz. (ve yukarıda belirtildiği gibi, COVID-19’dan etkilenen kişiler için feragat edilmiştir).

Ancak şimdilik, özellikle Medicare’leri varsa, hastanede kalış sürelerinin yatarak mı yoksa gözlem olarak mı sınıflandırıldığını anlamak hastalar için hala önemlidir.

Bununla birlikte, hastanede kalış süresi gözlem olarak sınıflandırılan Medicare hastaları için bir temyiz süreci mevcuttur ve müteakip vasıflı bir hemşirelik tesisi kalışı kapsam dışıdır. Bu, 2020’de verilen bir mahkeme kararından kaynaklanmaktadır ve 2009 yılına kadar uzanan tıbbi bakım için geçerlidir (davanın mahkeme sisteminden geçmesi birkaç yıl sürmüştür).