Hamilelikte Servikal Yetersizlik

Servikal yetmezlik olarak da bilinen servikal yetmezlik, temel olarak hamilelik sırasında kapalı kalamayacak kadar zayıf veya hasar görmüş bir servikstir. Bu nedenle, kısalmış gebelik süresi nedeniyle erken doğum ve muhtemelen bebeğin kaybıyla sonuçlanır. Bu yetersizlik genellikle ikinci üç aylık dönemin başlarında, ancak muhtemelen üçüncü üç aylık dönemin başlarında ortaya çıkar.

nedenler

Genellikle serviksin doğum veya kasılma olmaksızın erken açılması olarak kategorize edilir. Manuel veya ultrasonografi ile tanı konulabilir. Ultrasonografi kullanımı tanıda çok yardımcı olmuştur ve servikal os (açıklık) 2,5 cm’den büyük olduğunda veya uzunluk 20 mm’nin altına düştüğünde yapılır. Bazen hunilenme de görülür; burası rahim ağzının iç kısmı, iç os (rahim ağzının bebeğe daha yakın olan kısmı) silinmeye başladığı yerdir. Zamanında teşhis edilirse harici işletim sistemi etkilenmeyecektir. Yetersiz serviksten muzdarip olma olasılığını artıran faktörler şunlardır:

• DES’e maruz kalma
• servikal travma
• Hormonal etkiler
• Doğuştan kısa serviks
• Zorla D & C
• Rahim anomalileri

İkinci trimester kaybından sonra veya hamilelik öncesinde teşhis edilirse, rahim ağzınızın gücü ile ilgili problemleriniz olacağından şüpheleniliyorsa, yaklaşık 14-16 haftada profilaktik olarak bir serklaj (rahim ağzının kapatılması) yapılabilir. Serklaj ne kadar erken yapılırsa, hamileliğin devam etme olasılığının o kadar yüksek olduğu söylenir.

Teşhis

Hamilelik sırasında yapılan teşhis için serklaj yapılmadan önce belirli kriterleri karşılamanız gerekir. Aşağıdaki durumlarda serklaj için uygun değilsiniz:

• Rahim ağzının aşırı irritabilitesi
• senin bebeğin çoktan öldü
• 4 cm’den fazla genişlemişsin
• senin suyun bozuk

Serklaj yapmak için beş farklı teknik vardır. En yaygın ikisi McDonald ve Shirodkar’dır.

McDonald prosedürü, serviksin yukarısına yerleştirilen 5 mm’lik kalıcı dikiş bandı ile yapılır. Bu, serviksin alt kısmında belirgin bir silinme olduğunda belirtilir. Enfeksiyon, erken doğum, zarların erken yırtılması vb. gibi daha erken çıkarılması için bir neden olmadıkça, genellikle 37. haftada çıkarılır. Bunun vajinal doğum şansı üzerinde çok az etkisi olduğu da gösterilmiştir.

Shirodkar da sık kullanılan bir tekniktir. Ancak, bu daha önce ömür boyu bozulmadan kalacak olan kalıcı bir kese ipi sütürdü, şimdi de yaklaşık 37. haftada alınıyorlar. Bu tip serklaj yapıldığında her zaman sezaryen yapılacaktır. Doğumun mutlaka sezaryen ile olması veya dikişin bozulmadan bırakılması gerekmediği modifiye teknikler uygulayan doktorlar vardır. Uygulayıcınıza hangi prosedürü uyguladıklarını sorun.

Wurm prosedürü olarak da bilinen Hefner serklajı, yetersiz serviksin daha sonraki teşhisi için kullanılır. Genellikle bir U veya şilte dikişi ile yapılır ve minimum miktarda serviks kaldığında faydalıdır.

Uterosakral kardinal ligaman serklajı genellikle McDonald ve Shirodkar prosedürleri başarısız olduktan sonra veya konjenital kısaltılmış serviks veya subakut servisit olduğunda yapılır. Vajinal olarak yapılabilir, ancak sıklıkla abdominal olarak yapılır. Yine, sezaryen doğum doğum için zorunludur.

Son prosedür olan Lash, hamile olmayan durumda gerçekleştirilir. Genellikle anatomik bir kusura neden olan servikal travmadan sonra yapılır. Kısırlığın nadir de olsa olası yan etkisi vardır.

Riskler

Bu prosedürler hayat kurtarıcı olsa da potansiyel riskleri de vardır:

• Membranların erken yırtılması

• Koryoamniyonit (Amniyotik kese enfeksiyonu) (Gebelik ilerledikçe bu risk artar ve 3 cm’den fazla açık olan serviks için bu risk %30’dur.)
• erken doğum
• Servikal laserasyon veya ampütasyon (Bu, servikste oluşan skar dokusundan prosedür veya doğumda olabilir.)
• Mesane Yaralanması (nadir)
• anne kanaması
• servikal distosi
• Rahim yırtılması

Profilaktik prosedür genellikle hastayı serklaj yapmadan önce 24 saat gözlemlemektir. Bu süre zarfında erken doğum için gözlemlenecek ve enfeksiyon taramasından geçirilecektir. Genellikle bu, hasta Trendelenburg pozisyonunda, ayaklar başınızın üstündeyken yapılır. Serklaj sırasında ağrıyı ve annenin zorlanmasını önlemek için spinal anestezi kullanılır. Membranlarınızı işletim sisteminden uzaklaştırmaya çalışmak için mesaneniz doldurulacaktır. Enfeksiyonu savuşturmak için antibiyotikler ve işlem sırasında salınan prostaglandinleri vücudunuzun görmezden gelmesine yardımcı olmak için Indocin verilecektir.

Prosedürden Sonra

Ameliyat sonrası 24 saat boyunca, muhtemelen Trendelenburg pozisyonunda, yatak istirahatinde olacaksınız. Ve rahim aktivitesi için izlenir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra hamileliğinizin geri kalanında pelvik dinlenme (seks olmadan) olacaksınız. Her gün dinlenme periyodları ve fiziksel aktiviteyi azaltmanız gerekecektir. Doğuma kadar haftada en az bir kez ofiste görüneceksiniz. Ayrıca erken doğum için izleneceksiniz. Herhangi bir kasılma olursa hemen doktorunuza başvurmalısınız.

Serklaj, yetersiz serviks için çok etkili bir tedavi gibi görünmektedir. Özellikle hamileliğin erken döneminde yapıldığında başarı oranları çok yüksek olabilir (%80-90). Doğum öncesi geçmişinizle ilgili endişeleriniz varsa veya yetersiz bir serviks olduğundan şüpheleniyorsanız, doktorunuzdan sizi muayene etmesini isteyin.