Bir hafta sonu anne ve baba marketine girerseniz, hizmetin yavaş olduğunu görebilirsiniz. Hafta sonları birçok işletme için kesinti süreleridir ve birçok perakende mağazası hafta sonları, geceler ve tatiller gibi trafiğin düşük olduğu dönemlerde yetersiz kalır.
Bununla birlikte, hastanelerde de kesintiler sırasında personel yetersizliği ve azalan hizmetin yaşandığını öğrenmek sizi şaşırtabilir. Hafta Sonu Etkisi olarak adlandırılan bu fenomen, hastaneye başvuran hastalarda artan ölümle bağlantılıdır. Hafta Sonu Etkisi ayrıca kanama ve enfeksiyon gibi diğer ciddi sonuçlarla da ilişkilendirilmiştir.
Görünüşe göre, Hafta Sonu Etkisi hayat kurtaran tedaviye kadar geçen süreyi erteliyor ve hastane ortamında acil durum sunumları ile birkaç dakikalık bir fark kritik olabilir. Bu fenomen aynı zamanda hafta sonu boyunca mevcut olan araştırma (teşhis) hizmetlerinin yetersizliğine ve genellikle “telefonda” olan ve hafta sonları hastanelerde fiziksel olarak bulunmayan uzman doktorlara erişimin azalmasına da bağlı olabilir.
Hafta Sonu Etkisi diğer ülkelerde – özellikle de büyük endişe uyandırdığı Birleşik Krallık’ta – belgelenmiş olsa da, yalnızca son zamanlarda Amerika Birleşik Devletleri’nde belgelenmiştir. Ayrıca, geçerliliğini desteklemeyen çalışmalar olmasına rağmen, hızla büyüyen bir kanıt topluluğu, kesin olarak bu fenomene işaret ediyor gibi görünmektedir.
İlk önce literatürde kanıtlandığı gibi Hafta Sonu Etkisinin bazı örneklerine bir göz atalım. Ardından, bu olgunun daha büyük önemini inceleyeceğiz.
Hafta Sonu Etkisi ve İnme
Bakımdaki gelişmelerle, felç geçiren daha fazla insan hayatta kalıyor. Yine de, PLoS ONE’da yayınlanan bir dönüm noktası 2015 araştırmasında, araştırmacılar, Hafta Sonu Etkisinin Birleşik Krallık’ta canlı ve iyi durumda olduğunu buldular.
Bu retrospektif çalışmada, araştırmacılar 2004 ve 2012 yılları arasında bir hastane ortamında inme tedavisi gören 37.888 kişi arasında mortaliteyi (yani ölüm) incelediler. İnme tedavisi için hafta içi başvurularla karşılaştırıldığında, hafta sonu kabulünü takip eden yedi gündeki ölüm oranı yüzde 19’du. daha yüksek – yüzde 21 daha az kabul olmasına rağmen! Verilerin analizleri yaş, cinsiyet ve 11 komorbidite veya maligniteler, diğer dolaşım hastalığı sorunları, diyabet ve demans dahil olmak üzere diğer kronik durumlar için ayarlandı.
Unutulmamalıdır ki, bu çalışmada mortalite, özel bir inme ünitesi bulunan hastanede en düşük seviyedeydi. Ayrıca, bir kan pıhtısının beyne giden kan akışını engellediği serebral enfarktüs için olduğundan daha belirsiz bir nedene sahip felçler için ölüm oranı daha yüksekti.
Araştırmacılar ayrıca inme mortalitesi üzerindeki diğer üç faktörün etkisini de incelediler: kış aylarındaki kabuller, topluluğa karşı büyük hastane kabulleri ve hasta ikametgahı ile hastanenin kendisi arasındaki daha fazla mesafe (20 kilometreden fazla). Bulguları, bu diğer değişkenlerin ölüm oranları üzerindeki etkisi açısından istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, araştırmacılar, bu diğer üç faktörün, inmeden sonra hastanın hayatta kalma olasılığında hala bir şekilde rol oynayabileceğini öne sürüyorlar.
Hafta Sonu Etkisi, Amerika Birleşik Devletleri’nde felç mortalitesi açısından da gözlemlenmiştir. “’Hafta Sonu Etkisi’ veya ‘Cumartesi Etkisi’ başlıklı bir araştırma mektubunda? Güney Carolina’da İskemik İnme Olan Hastalar İçin Hastane Mortalitesinin Analizi”, araştırmacılar Güney Carolina’da 2012 ve 2013 yılları arasında tüm akut iskemik inme hastaneye yatışlarını (20,187 vaka) incelediler. Araştırmacılar, inme nedeniyle kabul edilen hastalarda ölüm sıklığını güne göre değerlendirdi. Bu kaba ölüm ölçütleri, hastanın cinsiyeti, yaşı, ırkı, başvuru yılı, başvuru mevsimi, ödeyen tipi ve Charlson Komorbidite İndeksi (çeşitli diğer kronik durumları içeren bir ölçüm) için ayarlandı. Bu Güney Carolina hasta popülasyonu arasında, inme mortalitesi cumartesi günleri en yüksekti ve bu nedenle hafta sonu etkisini belirli bir gün olarak belirledi.
İlgili bir notta, bu ABD çalışmasından elde edilen sonuçlar, inme şiddetinin hafta sonları daha yüksek olduğunu ve dolayısıyla daha yüksek bir kabul eşiğine işaret ettiğini göstermektedir; hafta sonu inme nedeniyle başvuran hastalar, hafta içi kabul edilenlerden tipik olarak daha hastaydı. Bu bulgu sonuçları karıştırabilir ve mortalitedeki bazı farklılıkları açıklayabilir. Başka bir deyişle, hafta sonu hastaneye yatırılan felçli hastalar daha hasta olduklarından, ölüm riskleri daha yüksek olabilir.
Hafta Sonu Etkisi ve Çocuk Cerrahisi
Journal of Pediatrics’te 2014 yılında yayınlanan bir çalışmada, Johns Hopkins Üniversitesi’nden araştırmacılar, 1988 ile 2010 yılları arasında ABD’de gerçekleştirilen 439.457 pediatrik ameliyat arasında Hafta Sonu Etkisini aradılar. Bu ameliyatlar arasında apse drenajı, apendektomi, kasık fıtığı onarımı, açık kırık redüksiyonu yer aldı. iç fiksasyon (ORIF), cerrahi şant yerleştirilmesi veya cerrahi şantın revizyonu ile.
Araştırmacılar, hafta sonu ameliyat olan çocuklarda ölüm oranının, hafta içi ameliyat olan çocuklara göre daha yüksek olduğunu buldu. Ayrıca, hafta sonu ameliyat olan çocuklar, kan kaybı ve kan transfüzyonu, yara enfeksiyonları, yara yırtılması (yara açılması) ve diğer olumsuz etkiler açısından daha yüksek risk altındaydı. Hafta Sonu Etkisini inceleyen diğer çalışmalarda olduğu gibi, bu bulgular diğer hasta ve hastane özelliklerinden bağımsız olarak sunuldu.
Pediatrik cerrahiye sekonder ölümün Amerika Birleşik Devletleri ve diğer gelişmiş ülkelerde nadir olduğu unutulmamalıdır. Bununla birlikte, Hafta Sonu Etkisi hala az sayıda ölümle bağlantılı olduğundan ve bir çocuğun bile önlenebilir ölümü, ailesi, arkadaşları ve toplumu için büyük bir kayıp olduğu için bu çalışmanın sonuçlarının klinik bir önemi vardır.
Hafta Sonu Etkisi ve Acil Servis
Hafta sonları ve diğer kesintiler sırasında, acil servis, hastaneye yatırılan hastaların çoğunun kabul edildiği yerdir. Michigan Üniversitesi’nden araştırmacılar, “Hafta Sonu Hastalanma: ABD Acil Servislerini Ziyaret Eden Hastalar İçin Mortalite Üzerindeki Hafta Sonu Etkisinin Değerlendirilmesi” başlıklı 2013 tarihli bir çalışmada, hastaneye şu yollarla başvuran hastalar arasında Hafta Sonu Etkisinin kanıtını aradılar. acil servis.
Bu retrospektif çalışmada 2008 yılında acil servisten yapılan toplam başvuruların yüzde 20’sini oluşturan 4.225.973 vaka incelenmiştir. Bu örnekte Hafta Sonu Etkisi gözlemlendi ve hafta içi kabul edilenlerden daha fazla hafta sonu kabul edilen insan öldü. Bu etki, hasta geliri, sigorta durumu, hastane mülkiyeti (kamu veya özel), hastane öğretim durumu ve acil servis sayımına bakılmaksızın tutarlı bir şekilde gözlemlendi. Ayrıca, Hafta Sonu Etkisi, inme, kalp krizi, malignite ve kafa travması gibi en yaygın 10 tanı arasında tutarlı bir şekilde kanıtlandı ve bu fenomenin herhangi bir tanıya özgü olmadığını gösterdi.
Bilmediklerimiz
Hafta sonu personel sayısının azaltılması, Hafta Sonu Etkisi için genel bir açıklama olarak görülse de, bu olgunun kesin nedenlerinden emin değiliz. Örneğin, bu personel sorunlarının hemşireler, uzmanlar, doktorlar veya bunların bir kombinasyonu ile ilgili olup olmadığını bilmiyoruz. Hafta sonu boyunca artan hastane doluluk ve aşırı yükün de bir rol oynayıp oynamadığını da bilmiyoruz. Daha da önemlisi, bakımın geçiş yaptığı hafta sonu vardiya değişiklikleri de bu fenomene katkıda bulunabilir.
Sonuç olarak, halihazırda Hafta Sonu Etkisini inceleyen çalışmalar, geriye dönük (rastgele kontrollü değil) tasarımları ile sınırlıdır ve daha somut çözümler önermek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Bu arada, hastanelere personel alımını etkileyen fonları ayrım gözetmeksizin kesmek veya reddetmek muhtemelen kötü bir fikirdir.
Bütün bunlar ne anlama geliyor?
Hafta Sonu Etkisinin bireyler için ne anlama geldiğine bir bakalım. Bahsedilen çalışmalarda, bu fenomen, akut ve acil başvurular için hastaneye başvuran kişilerde gözlenmiştir. Bunlar acil sorunlar olduğu için, hastaların başvuru zamanı üzerinde hiçbir kontrolü yoktu ve hastaneye hafta içi mi yoksa hafta sonu mu gireceklerini seçemiyorlardı.
Benzer şekilde, siz veya sevdiğiniz biri tıbbi bir acil durum yaşarsa, gün ne olursa olsun hastaneye kabulün hızlı olması gerekir. Başka bir deyişle, Cumartesi günü meydana gelen bir kalp krizi, Pazartesi günü kabul edilmesini bekleyemez. Ayrıca, Hafta Sonu Etkisi ile ilgili endişelere rağmen, ABD hastanelerinin büyük çoğunluğu tarafından sağlanan bakımın iyi olduğunu ve katı klinik yönergeleri takip ettiğini lütfen unutmayın – önlenebilir ölümler hafta sonları bile nadirdir.
Bu çalışmaların sonuçları, bireyle ilgili olmak yerine, klinisyenlerin, idarecilerin, savunucuların ve politika yapıcıların karşılaştığı daha büyük bir soruna işaret ediyor: hafta sonları ve diğer aksama sürelerinde sağlanan bakımdaki tutarsızlıklarla bağlantılı gereksiz ölümlerin nasıl azaltılacağı. Sağlık hizmetlerinin maliyetleri artarken, fonların kesilmesi hakkında çok fazla konuşma var. Bununla birlikte, retoriği görmezden gelmeli ve sağlık hizmetlerinde personel alımını veya bakım kalitesini etkileyen kesintileri dikkatli bir şekilde düşünmeliyiz.
Bir hastane hafta sonları çalışıyorsa, hizmetler en aza indirilmelidir. Konu kaynaklar ve personel olduğunda hastaneler ucuz olamaz. Ayrıca, vardiya değiştiğinde ve hasta bakımı devredildiğinde, bu geçişlere atfedilebilecek hizmetlerde herhangi bir amortisman olmamalıdır. Sonuç olarak, bir hastane hafta sonu ve hafta içi aynı kalitede bakım sağlayamıyorsa, hafta sonu bakım hizmeti sunup sunmayacağı şüphelidir. Spesifik olarak, araştırmalar, özel inme merkezlerine, travma sistemlerine ve pediatrik yoğun bakım ünitelerine – erişimin ve personel mevcudiyetinin her zaman tutarlı olduğu ortamlara – 7/24 erişimin, Hafta Sonu Etkisini ortadan kaldırma yeteneğini gösterdiğini ileri sürdü.
Bir dahaki sefere bir politikacının sağlık hizmetlerinde kesintilerden bahsettiğini duyduğunuzda, lütfen bu kesintilerin Hafta Sonu Etkisi gibi hepimizi etkileyen sonuçlara dönüşebileceğini düşünün. Hastane, sağlığınız için endişe duymadan bir fincan kahve veya bir paket fıstık için biraz daha bekleyebileceğiniz bir bakkal değil. Hastane, zaman ve kaynak mevcudiyetinin çok önemli olduğu ve dakikaların önemli olduğu bir yerdir.
Discussion about this post