Fistül Çeşitleri, Tanı, Tedavi ve Prognoz

Fistül, iki vücut boşluğunun (rektum ve vajina gibi) anormal bağlantısı veya bir vücut boşluğunun deriyle (rektum gibi) cilde bağlantısı olarak tanımlanır.

Fistülün oluşmasının bir yolu apsedir – vücuttaki bir irin cebi. Apse, iyileşmeyi önleyen dışkı veya idrar gibi vücut sıvılarıyla sürekli olarak dolabilir. Sonunda cilde, başka bir vücut boşluğuna veya bir organa girerek fistül oluşturur.

Fistüller Crohn hastalığında ülseratif kolitte olduğundan daha sık görülür. Crohn hastalığı olan kişilerin %50 kadarında teşhisten sonraki 20 yıl içinde fistül gelişir. Fistüller tipik olarak cerrahi veya yara bakımı ile tedavi edilir.KazanmakKazanmak

Türler

Fistüller genellikle cinsel organlar ve anüs (perine olarak bilinir) çevresindeki bölgede oluşur. Dört tip fistül şunlardır:KazanmakKazanmak

• Enterokutanöz: Bu tip fistül, bağırsaktan deriye doğrudur. Enterokutan fistül cerrahinin bir komplikasyonu olabilir.KazanmakBağırsaktan ameliyat bölgesine ve oradan da cilde ilerleyen bir geçiş yolu olarak tanımlanabilir.

• Enteroenterik veya Enterokolik: Bu, kalın veya ince bağırsağı tutan bir fistüldür.

• Enterovajinal: Bu vajinaya giden bir fistül.

• Enterovesiküler: Bu tip fistül mesaneye gider. Bu fistüller, sık idrar yolu enfeksiyonlarına veya idrara çıkma sırasında üretradan gaz geçişine neden olabilir.KazanmakKazanmak

Belirtiler

Fistül semptomları arasında ağrı, ateş, hassasiyet, kaşıntı ve genel olarak kötü hissetme sayılabilir. Fistül ayrıca irin veya kötü kokulu bir akıntıyı da boşaltabilir. Bu semptomlar fistülün ciddiyetine ve konumuna göre değişir.KazanmakKazanmak

Teşhis

Fistüller genellikle fizik muayene, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve gerekirse baryum lavmanı, kolonoskopi, sigmoidoskopi, üst endoskopi veya fistülogram gibi diğer testler kullanılarak teşhis edilir.

Fistülogram sırasında fistüle bir boya enjekte edilir ve röntgen çekilir. Boya fistülün röntgende daha iyi görünmesine yardımcı olur. Boya, rektumdaki fistüller için lavmana benzer şekilde rektuma sokulur. İşlem sırasında boya içeride ‘tutulmalıdır’.

Vücudun dışına açılan bir fistül ile küçük bir tüp ile deliğe boya konulur. Röntgenler birkaç farklı açıdan çekilecektir, bu nedenle hastanın röntgen masasındaki pozisyonlarını değiştirmesi gerekebilir. Diğer herhangi bir röntgen türünde olduğu gibi, hareketsiz kalmak önemlidir.

Bir hastanın enterovesiküler (mesane) fistülü olduğundan şüphelenildiğinde, başka bir X-ışını türü olan intravenöz piyelogram (IVP) yapılabilir.

Bu test için hazırlık, berrak bir sıvı diyeti veya oruç tutmayı içerebilir, çünkü kolondaki dışkı mesanenin görüşünü engelleyebilir. Boya (kontrast madde) kola enjekte edilir ve birkaç röntgen çekilir.

Potansiyel Komplikasyonlar

Fistül komplikasyonlara neden olabilir. Bazı durumlarda fistüller iyileşmeyebilir ve kronikleşebilir. Diğer potansiyel komplikasyonlar arasında fekal inkontinans, sepsis, perforasyon ve peritonit bulunur.KazanmakKazanmak

Sepsis, vücudun bakteriyel bir enfeksiyona verdiği yanıttan kaynaklanan yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Sepsis belirtileri şunları içerir:KazanmakKazanmak

• titreme
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• oryantasyon bozukluğu
• ateş
• hızlı nefes alma ve kalp atış hızı
• döküntü

Peritonit, karın organlarını kaplayan karın iç duvarındaki doku olan peritonun iltihaplanması veya enfeksiyonudur. Peritonit belirtileri şunları içerir:KazanmakKazanmak

• karın ağrısı ve hassasiyet
• titreme
• ateş,
• eklem ağrısı
• mide bulantısı
• kusma

tedaviler

Fistüllerin tedavileri, yerlerine ve semptomların şiddetine bağlı olarak değişir. Tıbbi tedaviler arasında Flagyl (bir antibiyotik), 6-MP (bir bağışıklık bastırıcı) veya belirli biyolojik tedaviler (Remicade ve Humira dahil) bulunur.KazanmakKazanmak

Enterovajinal, enterokutanöz ve enterovesiküler fistüller için enteral bir diyet reçete edilebilir. Enteral diyet, ağızdan alınan veya bir beslenme tüpü yoluyla verilen sıvı beslenmedir.KazanmakKazanmak

Çoğu fistül yukarıdaki tedavilerin hiçbirine yanıt vermez ve ameliyat ve/veya yara bakımı gerektirir.

Fistül, bağırsağın sağlıklı bir yerindeyse, bağırsağın herhangi bir yeri alınmadan çıkarılabilir. Fistül bağırsağın çok hastalıklı bir bölümündeyse, rezeksiyon yapılması gerekebilir.KazanmakKazanmak

Bir rezeksiyon geçici ileostomi ile sonuçlanabilir. Dışkı ileostomi yoluyla yönlendirilir ve fistüllü bağırsağın iyileşmesi için zaman verilir. Bu tip ameliyatlar çoğunlukla rektovajinal veya enterovesiküler fistüllerde yapılır.KazanmakKazanmak

prognoz

Fistülün yeri ve şiddeti tedaviyi belirlemede önemli bir rol oynar. Fistül, ciddi inflamatuar bağırsak hastalığının (IBD) bir işaretidir ve uygun bakım olmadan ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Düzenli olarak bir gastroenteroloğa görünmek ve reçete edilen ilaçları almak, IBD komplikasyonlarının yönetimi ve önlenmesi için hayati önem taşır.