Fibromiyalji ve Bağırsak Mikrobiyom Anormallikleri

Prestijli dergi Pain’de yayınlanan Kanada dışındaki bir araştırmaya göre, fibromiyalji ilk kez anormal bir bağırsak mikrobiyomuyla ilişkilendirildi. Araştırmacılar bunun bir teşhis testine yol açabileceğine ve gelecekteki araştırmaların bulgularına bağlı olarak sonunda daha iyi tedavilere yol açabileceğine inanıyor.

Çalışma, fibromiyaljili kadınlarda 19 tür bağırsak bakterisinde ve bu bakterilerden bazıları tarafından salınan iki maddenin anormal kan seviyelerinde önemli farklılıklar buldu. Araştırmacılar, mikrobiyom ne kadar anormalse, fibromiyalji semptomlarının o kadar şiddetli olduğunu söylüyor. Ek olarak, mikrobiyom anormallikleri, çalışma denekleri arasında fibromiyaljinin varlığını tahmin etmek için kullanılabilir.

Fibromiyalji yalnızca yaygın ağrıya değil, yorgunluğa, bilişsel işlev bozukluğuna ve potansiyel olarak düzinelerce başka belirtiye de neden olur. Şu anda, birçok insanın teşhis alması beş yıl alıyor ve araştırmalar, yanlış teşhis potansiyelinin yüksek olduğunu gösteriyor.Mevcut tedaviler de birçok insan için yetersizdir.

Bağırsak Mikrobiyomu Nedir?

Bağırsak mikrobiyomu, gastrointestinal sisteminizde (GIT) yaşayan mikroorganizmaların toplam resmidir. Bazen bağırsak mikrobiyotası veya bağırsak florası olarak adlandırılır.

Bu mikroorganizmalar şunları içerir:

• bakteri
• virüsler
• protozoa
• mantarlar

Bunları hastalıkla ilişkilendirebilirsiniz, ancak sağlığınız için de önemlidir. Doğru besinlerin doğru dengede olması sindirim sisteminizin düzgün çalışmasını sağlar. İşler dengesiz olduğunda, her türlü semptoma yol açabilir – sindirim ve araştırmalar gösteriyor ki, bunun ötesinde.

Beyin-Bağırsak Ekseni

Araştırmacılar için nispeten yeni bir ilgi alanı beyin-bağırsak eksenidir. Bu eksen, bağırsak floranızdan aşağıdakilere giden bir dizi karmaşık sinyalden oluşur:

• Beyninizi ve omuriliğin sinirlerini içeren merkezi sinir sistemi

• Hormonlar ve homeostaz ile ilgilenen nöroendokrin sistem
• Beyin ve sinir hücrelerini (nöronlar) patojenlerden koruyan nöroimmün sistem

• Vücudunuzun stres-tepki sistemi olan hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen (HPA ekseni)

• Sempatik (savaş ya da kaç) ve parasempatik (dinlen ve sindir) kollar dahil olmak üzere otonom sinir sistemi

Araştırma, bu sistemlerin her birinde işlev bozukluğunu, bazen nöro-endokrin-bağışıklık bozukluğu veya “stresle ilişkili” bir durum olarak adlandırılan fibromiyaljiye bağladı.

Önceki çalışmalar, nörolojik, psikiyatrik, metabolik, kardiyovasküler ve onkolojik bozukluklarda değişmiş bağırsak mikrobiyotasının bir rolü olduğunu göstermiştir. Psikiyatrik ve nörolojik durumlarda yer alan aynı süreçlerin bazılarının aynı zamanda kronik ağrıda da yer alması nedeniyle, araştırmacılar fibromiyalji ile bir bağlantıyı araştırmak için yola çıktılar.

İlgi alanlarına ek olarak, irritabl bağırsak sendromu (IBS), kronik işlevsiz pelvik ağrı, romatoid artrit ve spondiloartropatiler olarak adlandırılan bir artrit hastalığı sınıfı olan kişilerde değişmiş bağırsak mikrobiyotasını gösteren önceki insan çalışmaları vardır.

Bağırsak Mikrobiyom Çalışması

Çalışmaya, Kanada’nın Montreal kentinde yaşayan ve fibromiyaljisi olan 30 ila 60 yaşları arasında 77 kadın dahil edildi. Karşılaştırma için araştırmacılar, toplam 79 katılımcı ile üç kontrol grubu oluşturdu. Gruplar şu isimlerden oluştu:

1. Fibromiyalji katılımcılarının birinci derece kadın akrabaları (genetik kontrolü için)
2. Fibromiyalji katılımcılarının hane halkı üyeleri (çevresel faktörlerin kontrolüne yardımcı olmak için)
3. Fibromiyalji grubuyla aynı yaşta olan akraba olmayan kadınlar

Katılımcıların tümü üç gün boyunca bir diyet anketi doldurdu ve anketler analiz edildi. Araştırmacılar, diyetteki vitamin ve minerallerin yanı sıra şeker, kafein, alkol, lif ve yağ asitleri söz konusu olduğunda gruplar arasında önemli bir fark bulamadıklarını söylüyorlar. Genel diyet niteliklerinin de gruplar arasında önemli ölçüde farklı olmadığını söylüyorlar.

Araştırmacılar daha sonra dışkı örnekleri aracılığıyla bağırsak mikrobiyomunu incelediler. Buldukları şey, fibromiyaljili kadınlarda 19 tür bağırsak bakterisinin önemli ölçüde farklı seviyeleriydi. Bazıları anormal derecede düşük seviyelerdeyken, diğerleri anormal derecede yüksekti.

Bakterilerden biri olan Faecalibacterium prausnitzii, sindirim sisteminin sağlığı için önemli olan butirat adı verilen bir yağ asidi üretir. Daha önceki araştırmalar, birkaç bağırsak hastalığının butirat tükenmesini içerdiğini göstermiştir.Bu çalışmada ise fibromiyalji grubunda düşük bulunmuştur.

Araştırmacılar, Faecalibacterium prausnitzii tükenmesinin diğer araştırmalar tarafından fibromiyaljiye oldukça benzeyen kronik yorgunluk sendromuyla bağlantılı olduğunu, sıklıkla onunla birlikte görüldüğünü ve bazı uzmanlar tarafından aynı hastalık spektrumunun parçası olarak kabul edildiğini belirtiyorlar. Bu bakterinin sindirim sistemindeki ağrı ve iltihabı azalttığına ve ayrıca bağırsak bariyerinin işlevini iyileştirdiğine inanılmaktadır. Bu çalışma ayrıca, daha önce IBS ve ağrılı mesane durumu interstisyel sistit ile bağlantılı olan ve her ikisi de sıklıkla fibromiyalji ile örtüşen bağırsak mikrobiyotasında spesifik anormallikler buldu.

Anksiyete, depresyon ve duygusal stres, genel popülasyonda bağırsak mikrobiyota anormallikleri ile ilişkilendirilmiştir ve bu koşulların tümü fibromiyaljili kişilerde de yaygındır.

Bununla birlikte, bulguların bazıları fibromiyaljiye özgü olabilir; bu, bu çalışmanın yeni bir tanı testine yol açmasının bir nedenidir.

Fibromiyaljide düşük olan diğer iki bakteri türünün – Bacteroides uniformis ve Prevotella copri – inflamatuar artritte yükseldiği bulunmuştur ve hem osteoartrit hem de romatoid artrit ile bağlantılı olabilir. Bu, fibromiyaljinin başlangıçta romatolojik bir durum olarak kabul edilmesine rağmen, fibromiyalji ve artrit arasındaki farkları vurgulamaktadır.

Fibromiyalji grubu, diğer iki bakteri ürününün düşük seviyelerine sahipti: propiyonik asit ve izobutirik asit.

Ciddiyetle Bağlantılı Anormallikler

Araştırmacılar, yüksek düzeyde spesifik bakterinin, fibromiyalji grubunda aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda hastalık şiddeti ölçümüyle bağlantılı olduğunu söylüyor:

• ağrı yoğunluğu
• Yaygın ağrı indeksi
• Bilişsel işlev bozukluğu
• Tükenmişlik

Bu arada, yüksek bakteri seviyeleri, katılımcıların yaşı, yaşam tarzı veya fiziksel aktivitesi ile tutarlı bir ilişki göstermedi. Bu, semptomlarla bir ilişkileri olduğunu gösteriyor.

Nedensellik mi Korelasyon mu?

Bu araştırmanın ortaya koyduğu önemli bir soru şudur: Anormal seviyeler fibromiyaljiye mi yoksa semptomlarına mı neden oluyor yoksa bir şekilde durumun bir sonucu mu? Örneğin, hastalığın altında yatan henüz bilinmeyen bir mekanizma, anormal bağırsak florasıyla sonuçlanan değişikliklere neden olabilir.

Bu çalışma bu soruyu cevaplamıyor, ancak gelecekteki araştırmaların onu keşfetmesi için zemin sağlıyor. Bakterilerin nedensel bir ilişkisi olduğu ortaya çıkarsa, bu şu anda sahip olduğumuzdan daha iyi fibromiyalji tedavilerine ve hatta muhtemelen onu önlemenin veya iyileştirmenin bir yoluna yol açabilir. Ancak söylemek için çok erken. Bilimsel olarak bir şey ortaya koymak için birden fazla test gerekir.

Ufukta daha yakın olabilecek şey, uzun zamandır aranan nesnel tanı testidir. Şu anda, fibromiyalji, semptomlara ve belirli yerlere az miktarda baskı uygulayan bir doktor tarafından ölçülen vücudun etrafındaki hassas noktaların sayısına veya semptomların sayısını ve şiddetini değerlendiren iki ankete göre teşhis edilir.

Araştırmalar, bu yöntemlerin her ikisinin de oldukça doğru olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, bu iki yöntemle bile, tüm doktorlar fibromiyalji teşhisi koyma konusunda rahat veya yetenekli değildir. Yanlış teşhis oranlarının yüksek olduğunu gösteren çalışmalar doğruysa, daha iyisine ihtiyacımız olduğunu kanıtlıyor.

Ek olarak, fibromiyalji tanı sürecinin doğası, hem tıp camiasında hem de genel popülasyonda şüpheciliğe davet ediyor. Çok fazla sayıda meşru hasta insan, tıbbi bakım ekibinin üyeleri de dahil olmak üzere, hayatlarında, gerçekten fibromiyaljileri olup olmadığı ve hatta bazen hasta olup olmadıkları hakkında sorularla karşı karşıya kalmaktadır. Objektif bir test, duruma daha fazla güvenilirlik kazandırmak için uzun bir yol kat edebilir.

Kanada çalışmasının sonuçları doğrulanırsa ve mikrobiyom testi fibromiyaljiyi %88 doğruluk oranıyla tanımlayabilirse, sonunda bu testi yapabiliriz.

Gelecekteki araştırmalar tarafından cevaplanması gereken diğer sorular şunlardır:

• Aynı anormalliklerin diğer bölgelerdeki fibromiyalji popülasyonlarında bulunup bulunmadığı (bu çalışmadaki tüm katılımcılar bir bölgeden geldiği için)
• Bağırsak florasındaki değişikliklerin fibromiyaljili kişilerde klinik olarak anlamlı olacak kadar tutarlı olup olmadığı
• Bağırsak mikrobiyomunun diğer kronik ağrı durumlarında rol oynayıp oynamadığı
• Bağırsak bakterilerini normalleştirmek için adımlar atmanın semptomları azaltmaya yardımcı olup olmadığı
• Bulguların fibromiyalji geliştirme riski taşıyan kişileri belirlemek için kullanılıp kullanılamayacağı ve erken tedavinin önleyici olup olmayacağı

Yukarıdaki soruları yanıtlamak için daha uzun bir yol olsa da, bu, genel olarak kronik ağrının yanı sıra şaşırtıcı bir durumun daha iyi anlaşılmasına yol açabilecek bir araştırma dizisi için umut verici bir başlangıçtır.